职业暴露预防及防护课件

1、HIV职业暴露预防及治疗概 论公安、司法干警在从事HIV/AIDS医务卫生保健人员、实验室人员、管理人员(包括诊断、治疗、护理、预防、检验、管理过程中），暴露于含有HIV血液和实验室培养物经针刺和其他锐利器具割伤、咬伤后 可能有感染HIV的危险性职业暴露的定义指实验室、医护、预防保健人员及有关工作人员在从事艾滋病防治工作及相关工作的过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被艾滋病病毒感染的可能性的情况。全球卫生保健人员被针刺伤传染危险性?HIV单次暴露于HIV阳性血液:皮肤 0.3%（0.2

2、%0.5%） 粘膜0.09%（0.006%0.5%）HCV单次暴露于HCV抗体阳性血液: 1.8% (平均, 范围 0 to 7%)HBV单次皮肤暴露 (未疫苗接种者): 30% (如HBeAg阳性); 皮肤病人处于窗口期暴露危险性（Exposure Risk）最危险（Riskiest）空心针深刺，带血量多感染源病毒载量高低危险（Less Risky）实心针，带血少粘膜暴露/破损皮肤暴露不确定（Risk not identified）皮肤完整尿液、唾液、眼泪、汗液暴露暴露危险性（Exposure Risk）经皮肤 0.33%经粘膜 0.09%破损皮肤0.1%窗口期问题感染后抗体阴性的一段时间9

3、0%暴露后3个月内阳性剩余10%暴露后3-6个月内阳性HIV职业暴露的预防遵循普遍性预防原则学习医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行） 建立专门领导和管理系统坚决实施各项防止交叉感染，安全操作和个人防护的要求及时评估遇到事故要紧急处理、登记，报告普遍性预防原则目的把意外性地接触病人和医务人员的血液和体液减少到最低程度宗旨在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他（她）的HIV抗体是阴性还是阳性，都应当作具有传染性加以防护五项基本内容安全处置锐利器具对所有器具严格消毒认真洗手使用防护设施避免直接接触血液和体液安全处置废弃物 职业暴露处理程序检索处理手册（

4、即刻处理）报告确定暴露危险度和疗程基线和随访期的HIV检测4周用药/开始于暴露后1-2小时 肝功能等监测药物耐受性暴露部位的即刻处理用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。HIV暴露后的报告安全事故报告向所在单位领导和专家报告向地区性HIV安全药物储备点报告和确定暴露后预防（PEP）建立安全事故登记和报告制度职业暴露后的评估暴露者暴露部位的评估暴

5、露源（HIV 感染者）的评估确定预防用药方案步骤1：确定暴露级别不需PEP粘膜或可能有损伤的皮肤暴露量量小暴露时间短量大暴露时间长1级暴露2级暴露完整的皮肤不需PEP暴露物是否是体液、OPIM或其沾染器械是否血液或含血体液刺、割伤皮肤危险度低危表皮擦伤、针刺高危伤口较深、见血液2级暴露3级暴露暴露部位的评估 类型暴露量/时间暴露级别A) 粘膜或皮肤完整性受损a)少量、数滴,接触时间短b)量多、滴数多,接触时间长1级2级B)皮肤暴露a)严重性轻(实心针刮伤)b)更严重(大空心针,深刺,可视性出血) 2级3级步骤2：确定HIV传染源头严重程度传染源的HIV情况传染源不明HIV暴露级别不明HIV阳性

6、传染源HIV滴度高有症状，CD4低HIV暴露级别2（重度）HIV暴露级别1（轻度）传染源HIV滴度低无症状，CD4高HIV阴性不需PEP暴露源（HIV ）感染者的评估 暴露（感染）源HIV状况暴露源级别a) HIV 阴性b) HIV-阳性 低滴度 (无症状 高CD4计数，HIV-RNA1500/mL) 高滴度 (进展性AIDS 低CD4计数，高病毒载量) 12c)状况未知不明d)感染源不明不明步骤3：预防性治疗的推荐方案暴露级别传染源级别推荐方案11PEP不一定用，本人决定12使用基本PEP程序治疗21使用基本PEP程序治疗22使用强化3种药物PEP程序治疗31或2使用强化3种药物PEP程序治

7、疗原因不明原因不明使用基本PEP程序治疗暴露后预防服药（PEP）必须尽快开始 1 小时内最佳 (要求在24小时内）治疗前抽取血样药物使用（疗程4周）随访、咨询、监测、评估预防用药动物试验: 用Tenofovir预防短尾猴感染SIV24个短尾猴 - 4 个/研究组静脉接种SIV动物半感染剂量的10倍暴露后24, 48, 72小时用药疗程3,10, 28天Tsai et al, J Virol, 1998;72:4265预防用药动物试验: 用Tenofovir预防短尾猴感染SIV开始时间/疗程 保护率24h / 28d100%48h / 28d 50%72h / 28d 50% 24h / 10d

8、 75% 24h / 3d 0应用PEP的理由HIV感染的致病机理，尤其早期感染的时限应用抗病毒药物预防或者改善感染的生物学可能性药物疗效直接或间接证据权衡应用这类药物的危险性和利益PEP的理论研究（动物研究）用猴免疫缺陷病毒（SIV）对猴子进行粘膜暴露24小时后，SIV感染暴露区域的树枝状细胞24-48小时后，SIV进入暴露区域的淋巴结5天后，可在外周血检测到 SIV用Tenofovir治疗SIV经静脉暴露的长尾猿暴露后24小时内治疗可以完全预防SIV感染暴露后4872小时内治疗就无法完全预防SIV感染暴露后治疗仅持续310天也无法完全预防SIV感染因此，暴露后尽快应用抗逆转录病毒药物(AR

9、T) 抑制靶细胞和局部淋巴结中的病毒复制，就可能防止或抑制全身感染预防用药的结果灵长类动物模型提示: 暴露后尽快采用抗逆转录病毒治疗预防能强有力的预防全身感染人体试验表明:AZT能使医护人员感染HIV的危险性降低81%.AZT能使感染HIV的孕妇母婴传播率下降67%. 非职业暴露 没有非职业暴露抗病毒药物预防有效性的报道提供医学监护，病人在权衡之后，可能会决定采用抗病毒治疗抗病毒治疗不能用于低危险性传播或暴露超过72小时的预防PREVENTION - FIRST无需处理情况身体组织未受感染皮肤完整性未受影响暴露源HIV阴性药物预防对策联合用药优于单药治疗参考暴露源的治疗方案根据传播风险确定二联

10、或三联治疗注意抗逆转录酶病毒药物的毒性和药物相互作用用于预防的抗逆转录病毒药物核苷类（NRTI ） AZT, 3TC, d4T, ABC,DDI非核苷类（NNRTI） Nevirapine, Efavirenz，Delaviridine蛋白酶抑制剂（P.I. ） Indinavir, Nelfinavir, Saquinavir, Ritonavir二药联用方案齐多夫定 (Zidovudine AZT, 300mg Bid) + 拉米夫定 (Lamivudine 3TC, 150mg Bid) 或双肽芝拉米夫定 (Lamivudine 3TC, 150mg Bid) + 司它夫定(Stavud

11、ine 赛瑞特 d4T, 40mg Bid; 30mg for wt.60kg)惠妥滋 (Didanosine ddI, 200mg Bid; 125 mg Bid for wt. 60kg) + 司它夫定 (Stavudine 赛瑞特 d4T, 40mg Bid)扩大的3药方案基本方案加上下列任何一个茚地那韦Indinavir (IDV) 800mg TidNelfinavir (NFV) 750 mg Tid依非韦伦Efavirenz (EFV) 600mg QDAbacavir (ABC) 300mg Bid -注意超敏反应预防的时机和疗程立刻24 36小时内36小时以后：开始和再评估1

12、周以后，如感染的危险性仍然存在，也可以用药最佳疗程4周预防用药失败的原因暴露源病毒载量高耐药株存在其他病毒：如合胞病毒暴露者暴露量大细胞免疫低下开始治疗较迟和/或时间过短 暴露后用药的毒性一般毒性反应 恶心 不适 头痛 食欲减退药物的毒副作用药物常见毒副作用齐多夫定(AZT) 贫血、中性粒细胞减少、恶心、头痛、失眠、肌肉疼痛、虚弱拉米夫定(3TC) 腹痛、恶心、腹泻、皮疹、胰腺炎 赛瑞特 (d4T) 周围神经病变、头痛、腹泻、恶心、食欲不振、影响肝功能惠妥滋 (ddI) 胰腺炎、乳酸积聚、神经病变、腹泻、腹痛、恶心依非韦伦(EFV) 皮疹、失眠、嗜睡、头晕、注意力不集中、多梦茚地那韦(IDV)

13、 肾结石、恶心、腹痛、高胆红素血症毒性的监控和处理Baseline and 2 wks after starting PEP全血计数肾功能检测肝功能检测注意高血糖症, 血尿, 溶血性贫血, 肝炎, 结晶尿PEP管理和暴露者的随访及时传报评估咨询医务人员暴露后检测医学评估及时提供抗病毒药物超过6月的HIV-Ab检测（EIA）(4周,8周,12周,6月)寻找病变迹象HIV职业暴露后的检测与诊断检测平均抗体出现时间2、4月（中位数）95%HIV抗体见于6个月，有5%6个月后阳转，直至暴露后12个月内出现诊断ELISA重复持续检出，也可快速测阳性WB确定一旦抗体阳转，则持续终身HIVRNA敏感度高假阳性率和假阴性率存在，不作诊断依剧小结绝大部分HIV职业暴露不会发展为HIV感染感染的发生与接触到的组织类型、皮肤完整性、含有病毒量的多少等有关一旦发生暴露，先进行伤口处理传报评估专家咨询预防治疗预防用药要早期，疗程要足够end传播机制： 排出病毒从感染者的身体排出 存活存活条件 足量足够多能引起感染的病毒