淋巴瘤专业知识讲座课件

1、学习要求 了解淋巴瘤的病因与发病机制 了解霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤的病理和分类 熟悉淋巴瘤的临床表现 了解淋巴瘤实验室及其他检查的临床意义 了解淋巴瘤的临床分期 熟悉淋巴瘤的治疗原则 掌握淋巴瘤化疗病人的皮肤护理措施及健康指导重点难点 淋巴瘤的临床表现 淋巴瘤病人淋巴结肿大的特点及常见部位 淋巴瘤化疗病人的皮肤护理措施及健康指导主要内容概述 病因与发病机制 病理和分型 临床表现 实验室及其他检查 诊断及治疗要点 常见护理诊断问题、措施及依据 健康指导 预后 概述 淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。 淋巴瘤可

2、发生于身体任何部位，其中以淋巴结、扁桃体、脾及骨髓等部位最易受累。 临床上以无痛性进行性淋巴结肿大和局部肿块为特征。 组织学上将淋巴瘤分为霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类发病率1死亡率：1.5/10万（我国）2恶性程度排名：第11-13位3城市高于农村4年龄高峰：20至40岁为多见5男性大于女性 病因与发病机制病毒感染：EB病毒、逆转录病毒免疫缺陷：免疫功能低下者发病率高其他因素：幽门螺杆菌与胃粘膜淋巴瘤有关 Click to add title in here 4123淋巴瘤的病因与发病机制尚不清楚，目前最流行病毒学说。病理和分型霍奇金病组织学分型 淋巴细胞减少型 淋巴细胞为

3、主型：少见 结节硬化型：明显可见 混合细胞型：大量存在 国内以混合细胞型为最常见病理和分型非霍奇金淋巴瘤国际分型低度恶性：中度恶性高度恶性其他：毛细胞型、皮肤T细胞型、组织细胞型等非霍奇金淋巴瘤临床工作分类（1982）低度恶性：A.小细胞型淋巴瘤B.滤泡性淋巴瘤, 小裂细胞为主型C.滤泡性淋巴瘤, 混合细胞型 (小裂细胞与大裂细胞) 非霍奇金淋巴瘤临床工作分类（1982）中度恶性：D.滤泡性, 大细胞为主型E.弥漫性, 小裂细胞型F.弥漫性, 混合细胞型 (小裂细胞与大裂 细胞)G.弥漫性, 大细胞型 弥漫性, 大细胞型中度恶性非霍奇金淋巴瘤临床工作分类（1982）高度恶性：H. 大细胞, 免

4、疫母细胞型I.淋巴母细胞型(曲核或非曲核)J. 小无裂细胞型(Burkitts Lymphoma)IWF未列入的淋巴瘤类型1.边缘带淋巴瘤2.皮肤T细胞淋巴瘤3.外套细胞淋巴瘤4.周围性T细胞淋巴瘤5.血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤临床表现HD多见于青年，儿童少见。NHL可见于各年龄组，随年龄增长而增多。淋巴结肿大：以无痛性、进行性颈部或锁骨上淋巴结肿大为首发表现发热：热型不规则，可呈持续高热、也可间歇低热皮肤瘙痒：是HD较特异的表现，可为HD的唯一全身症状酒精疼痛：是HD特有症状，以女性为多，具有一定诊断意义。ABCDE组织器官受累：NHL远处扩散及侵犯较HD常见。实验室及其他检查 1.外周血

5、象：淋巴细胞绝对或相对增多，肿瘤细胞广泛浸润时出现全血细胞减少 2.骨髓象：多为非特异性，里斯细胞有助于诊断。 3.其他检查：血沉、乳酸脱氢酶、血清碱性磷酸酶、血钙诊断要点淋巴瘤临床分期法 期 病变仅限于2个淋巴结区（）或病变仅侵及淋巴结以外的单一器官（ E ）。 期 病变累及横膈同侧2个以上的区域淋巴结（ ）， 病变局限侵犯淋巴结以外器官及横隔同侧1个区域淋巴结（ E ）。 期 横膈两侧淋巴结受侵犯（ ），淋巴结以外某一器官受累，加上横膈两侧淋巴结受累（E）。 期 病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如累及肺、肝及骨髓。 诊断要点另外，分期还可按症状分为A、B两类，即：A： 无症状。B

6、发热（38以上，连续3天，且无感染原因）、盗汗半年内体重减轻超过10% 等全身症状。由有病变的淋巴结直接而有限地播散至横膈同侧邻近的淋巴外组织，称结外播散。局限性结外病变以“E”表示。广泛性结外病变作为期。淋巴瘤的准确分期与治疗方案的拟订及预后均密切相关。需按程序有计划地进行，并采取必要的选择性诊断步骤和辅助措施。 鉴别诊断临床上恶性淋巴瘤常易被误诊，例如：以表浅淋巴结肿大为首发表现的恶性淋巴瘤患者，有 70 80 在初诊的时候被诊断为淋巴结炎或淋巴结结核，以致延误治疗。 1.慢性淋巴结炎：多有明显的感染灶，且常为局灶性淋巴结肿大，有疼痛及压痛，一般不超过 2 3 厘米抗炎治疗后可缩小。 2.

7、巨大淋巴结增生：为一种原因不明的淋巴结肿大，主要侵犯胸腔，以纵膈最为多见，也可侵犯肺门与肺内。 3.假性淋巴瘤：常发生在淋巴结外的部位，如眼眶 、胃的假性淋巴瘤等。 4.结核性淋巴结炎：有时很难与恶性淋巴瘤鉴别。比较典型的患者常有肺结核。 5. 淋巴结转移癌：淋巴结常较硬，质地不均匀，可找到原发灶，很少全身性淋巴结肿大。 治疗要点 以化疗为主、化疗与放疗相结合的综合治疗，是目前淋巴瘤治疗的基本策略 由于放射疗法的合理应用和联合化疗的积极推广，淋巴瘤的疗效有较快提高，尤以HD无，大多早期病例都能长期无病存活。NHL的疗效虽较HD差，但长期缓解或无并存活者也逐渐增多。组织学类型和临床分期对治疗方法

8、和预后都有密切关系。 治疗要点 1.化学治疗 2.放射治疗 3.生物治疗 4.造血干细胞移植化学治疗一） 霍奇金病 1964年DeVita创用MOPP方案以来，晚期HD预后大有改观，初治者的完全缓解率由65增至85。MOPP方案至少用6疗程，或一直用至完全缓解，在额外给2疗程。对有明显全身症状；骨髓累及；反复化疗史；属淋巴耗竭型或结节硬化型伴纵隔累及者，MOPP的疗效较差。对MOPP也乃要可采用ABVD，7580可以缓解，也有用MOPP与ABVD交替治疗，用MOPP治疗复发的病例可再用MOPP，59获得第二次缓解。第一次缓解期超过一年，则93有二次缓解希望。 化学治疗二）非霍奇金淋巴瘤 化疗疗

9、效决定于病理组织类型，而临床分期的重要性不如HD。按病理学分类的恶性程度，分别选择联合化疗方案化学治疗非霍杰金淋巴瘤该组及期放疗后可无复发，存活达10年，强烈化疗虽效果尚好，但复发率高。主张本组患者尽可能推迟化疗治疗，定期密切观察。如病情有进展或发生并发症者可给COP或CHOP。本组各型，一旦诊断明确均应即予COP、CHOP（表6-15）等每月一疗程，计69个月，可使70获得完全缓解。更强烈的第三代治疗方案有COP-BLAM-及MACOP-B，可使长期无病存活增加至6070，但因毒性过大，不适于老年及体弱者。MACOP-B的特点是骨髓抑制药与非抑药交替使用，所以缓解率（84）及无复发生存率（9

10、0）均有提高。都应给以强烈联合化疗。选淋巴细胞型及Burkitt淋巴瘤进展较快啊，如不治疗，几周或几个月内死亡。对高度恶性组以第二代或第三代联合化疗较差。 低度恶性组 中度恶性组 高度恶性组放射治疗 一）霍奇金病HD的放射治疗已取得显著成就。 较为有效，但最好应用直线加速器。用高能射线大面积照射HDA至B的方法有扩大及全身淋巴结照射两种。扩大照射除被累计的淋巴结及肿瘤组织外，尚须包括附近可能侵及的淋巴结区，例如病变在隔上采用斗篷式。隔下倒“Y”字式。斗篷式照射部位包括两侧从乳突端之锁骨上下，腋下、肺门、纵隔以至隔的淋巴结；要保护肱骨头、喉部及肺部免收照射。倒“Y”式照射包括从膈下淋巴结至腹主动

11、脉旁、盆腔及腹股沟的淋巴结，同时照射脾区。剂量为3040Gy，34周为一疗程。全身淋巴结照射即膈上为斗篷式并加照膈下倒“Y”字式。 放射治疗 二）非霍奇金淋巴瘤 对放疗敏感但复发率高。由于其蔓延途径不是沿淋巴区，所以斗篷和倒“Y”字式大面积不规则照射野的重要性远较HD为差。治疗剂量要大于HD。目前仅低度恶性组临床及期及中度恶性组病理分期期可单独应用扩大野照射或单用累及野局部照射。放疗后是否再用化疗，意见尚不统一。必要时局部放疗为姑息治疗。 生物治疗单克隆抗体干扰素造血干细胞移植对55岁以下患者，能耐受大剂量化疗者可考虑全淋巴结放疗及大剂量联合化疗，结合异基因或自身骨髓移植，以期取得较长期缓解和

12、无病存活期。目前国内外研究自身骨髓移植对弥漫性、进展性淋巴瘤取得令人鼓舞的结果，其中4050以上获得肿瘤负荷缩小，1825复发病例被治愈。自身骨髓移植尚存在自身骨髓体外净化问题有待解决。 淋巴瘤的护理常用护理问题：1.体温过高2.有皮肤完整性受损的危险：与放疗有关3.潜在并发症：化学药物不良反应 其他护理问题： 1.有感染的危险 2.营养失调 3.焦虑 4.活动无耐力 5.预感性悲哀淋巴瘤的护理有皮肤完整性受损的危险： 1.病情观察：评估病人 2.局部皮肤护理：放射治疗810d后放射部位易出现皮肤红斑、干性脱屑、色素沉着、瘙痒，此期为度放射性皮肤反应，一般不用处理，如瘙痒可用0.2薄荷淀粉局部

13、外涂；度皮肤反应外用氢化可的松软膏，同时局部使用促进表皮生长的药物；度皮肤反应表现为局部溃烂，应密切观察其变化，必要时应停止放疗。护理上指导患者注意保持皮肤清洁、干燥、不许抓挠、剥皮、不热敷、不洗澡、不贴胶布、不受冷热刺激，不使用碘酒，不使用刺激性强的肥皂液，避免粗糙衣物摩擦，穿棉质内衣，局部照射野区可涂放疗皮肤防护剂。健康指导 1.饮食指导 2.休息与活动 3.皮肤护理指导 4.心理调适指导 5.用药指导 6.自我监测与随访的指导淋巴瘤的预防调理1注意气候变化，预防和积极治疗病毒感染。2密切注意浅表肿大的淋巴结的变化，对于家族成员中有类似疾病患者，更应高度警惕。3加强身体锻炼，提高机体的免疫力与抗病能力。 4积极治疗与本病发生可能相关的其他慢性疾病，如慢性淋巴结炎、自体免疫性疾病等。5对于浅表的病变，应注意皮肤清洁，避免不必要的损伤或刺激。 预后 恶性淋巴瘤患者如不经治疗，多在6个月至1年内死亡，关于霍奇金淋巴瘤，其预后与组织类型及临床分期有关；在中低度非霍奇金