从卫气营血辨证看全身炎症综合征

1、从卫气营血辨证看满身炎症综合征杨广张敏州，郭力恒，李松，颜芳【摘要】从致病因素、临床表现、治疗原那么方面表达了SIRS与温病的配合点，同时表达了SIRS的生长变革与温病的卫气营血生长变革历程有相似之处，提示可以用卫气营血辨证对SIRS举行辨证论治，为中医药治疗危重病开拓新的思绪。【关键词】温病卫气营血辨证满身炎症反响综合征SIRS满身炎症综合征SIRS是熏染或非熏染因素刺激宿主免疫体系，开释体液和细胞免疫介质产生的过分炎症反响，于1992年由美国胸科医学会/危重病学会AP/S初次提出。SIRS是DS多器官成效停滞综合征的根底缘故原由和紧张历程1，以是防治SIRS对DS的产生至关紧张。SIRS在

2、故国医学中无相对应的名称。比年来，中医对SIRS的研究随着单纯西医治疗上的病死率无显着改进而变得非常炽热，也获得了不少的结果，如大黄、参附注射液、大承气汤、热毒清注射液、神农33号血府逐淤汤化裁、补阳还五汤等均可用于SIRS的差异环节，阻断SIRS向DS产生的历程。但对付SIRS的中医研究，大多会合在治疗方面，对付其变革生长、辨证纪律方面研究却不多。临床创造，无论在临床表现、病情生长，照旧在治疗要领上，SIRS与温病都有相似之处。1两者均为因“毒致病众所周知，正是由于脓毒血症、菌血症、败血症等看法杂乱，没有明白的边界，以是提出了SIRS的看法。内毒素的作用在SIRS的发病机制非常紧张，无论是熏

3、染性的照旧非熏染性的SIRS均由于激活机体单核巨噬细胞体系及其他炎性反响细胞，产生开释大量的炎症介质所致，是一种炎症自身粉碎，内毒素的作用大概比细菌更为紧张，经典的抗熏染治疗不敷以遏止这一历程。温病学说以为“毒是导致温病的直接的根底因素；“毒不但指毒气，乃一类致病物质的总称，温病的产生生长历程即为“毒侵入卫气营血的历程，可以说没有“毒，就无温玻在中医中，“毒有普及的寄义，“毒者，害人之气也。毒由邪生，邪盛极而为毒。很多实行研究从团体、器官、构造、细胞、亚细胞和分子程度上说明白“内毒素是故国医学中所说的“毒的紧张构成部门之一。早期的研究2已创造温病患者血浆内毒素阳性率和内毒素血症产生率都随卫气营

4、血演变而增高，提示温病的卫气营血各阶段都有“毒的存在。而脓毒血症为SIRS的紧张表现，其亦为毒陷营血的表现。在治疗中，王今达传授3建立的“菌毒并治理论，使用中药扫除内毒素，有用地防范了机体各体系出现成效衰竭。在致病特点方面，“毒有致病性强，发病急，病情重，易传变等特点。而SIRS在发病时有超大量的体液介质开释，形成“瀑布反响联级反响，其发病也具备“急“危“重的特点。2在临床表现的变革方面，SIRS与温病之邪陷营血相似SIRS诊断尺度4包罗：体温38或36；心率90次/in；呼吸20次/in，或Pa232Hg；白细胞计数12.0109/L或4.0109/L或未成熟白细胞(中性杆状核粒细胞)计数0

5、.10。可见，在临床病症上SIRS可表现差异于一样平常炎症反响之高热，亦可以表现为低热或不热，另可以表现心率、呼吸加速，亦可产生精力状态非常，低氧血症及微循环充盈差，血压落落等表现；其与邪陷营分时表现的“身热不甚，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，脉细数相似。3在治法上亦有相通通腑泄热、清热解毒、益气扶正是温病中常用的治法。比年来研究创造，这些治法对SIRS也有较好的疗效，如大黄、大承气汤、参附注射液等5均可按捺炎症因子的开释与表达，干预SIRS的产生生长。如俞恩芝6以为SIRS的临床表现与属热毒充满气营两燔证雷同，组方气营两清合剂由大黄、黄连、栀子、大青叶、羚羊角、生地等构成，灌肠给药，治疗小儿

6、SIRS疗效明显。4SIRS与温病的卫气营血生长变革历程有相似之处当代不雅点以为SIRS及DS是一动态的一连体，而温病的紧张辨证治疗要领卫气营血辨证那么根据卫、气、营、血四个阶段差异的证候来作为辨证根据，表达了温病的生长变革历程，提出“卫之前方言气，营之前方言血的经典理论，两者的临床表现变革均有相似之处，能否使用卫气营血辨证对SIRS重新熟悉，以期对临床上中西医结合治疗SIRS有所好处，是值得研究的课题。在关于SIRS的假说中，双重打击学说是如今得到的较为公认的一种7。即：最早的创伤、熏染、休克等致伤因素可被视为第一相打击，在该相打击中的炎症反响的程度是有限的，由于炎症反响，患者表现为发热、呼

7、吸心率增快、尿少等，但脏器的成效没有受到影响，从病因、病机及临床表现上看，与中医所讲的外感病中的气分证相似：“壮热，不恶寒，恶热，汗出，口渴饮冷，小便短赤，脉洪大。由于炎症因子的影响，患者还会出现胃肠道的反响，胃肠道蠕动减慢及胃肠道屏蔽受损，以致后期出现胃肠道细菌移位征，而阳明为十二经之海，多气多血，抗邪力强，在气分证中以阳明证为主，热盛日久那么传为阳明腑实证，其表现与肠道细菌移位征相似。今后，假设病情安稳，那么炎症反响渐渐消退，器官损害得以修复。但假设再次出现损伤因素，即第二相打击，该打击的特点是反响具有放大效应，导致大量开释体液介质，从而形成“瀑布反响联级反响，终极导致DS的产生。而温病中

8、的气分证转归有二：假设正气抖擞抗邪或经实时而准确的治疗，可冀邪退而全愈。相反，假设正不敌邪，或有失治、误治，邪气可自气分而陷入营血分，病变趋于严峻；假设邪陷营分，那么如前所述，表现与SIRS相似；假设邪气极盛，邪陷血分，造成脏气衰竭或急性出血，那么表现为“身热，躁扰不安，或神昏谵语，斑疹密布，尿血，吐血，便血等。其可以为在DS中产生的肝性脑并肾成效衰竭及DI等的临床表现。SIRS看法提出的缘故原由在于其一旦产生，病情希望敏捷，一部门非熏染性导致的SIRS患者，其炎症表现不是很显着，可以直接出现休克、DI等DS的表现，而卫气营血辨证也提到了“温邪上受，起首犯肺，逆传心包。以是在SIRS的产生生长

9、历程中也出现出雷同卫气营血的变革历程，如图1表现。如前表达，SIRS固然比年来才被提出，但其与故国医学之温病相似，而卫气营血辨证理论由清代温病学家叶天士根据温病病机的演变纪律，病程生长的阶段特点，结合?内经?有关营卫气血的理论，全面汲取?伤寒论?之英华，在六经辨证的启示下，形成的经典理论。以是，使用卫气营血理论对SIRS辨证论治，从中医方面重新熟悉SIRS的产生生长历程，拓宽了中医研究危重病的思绪；使用卫气营血辨证中治疗温病的经典要领，积极防治SIRS，阻断DS的产生通路，可低落DS的殒命率。【参考文献】1任成山满身炎症反响综合征和多脏器成效停滞综合征的研究近况J.中国综合临床医学杂志，202

10、2，53：1.2徐应抒温病血浆内毒素与白细胞变革的相干性研究J.泸州医学院学报，1990，13(2):90.3王今达，雪琳细菌、内毒素、炎性介质并治治疗重症脓毒病的新对策J.中国危重病抢救医学，1998，10(6)：323.4TheAP/SAerianl1egefhestPhysiians/SietyfritialareediinensensusnfereneitteeDefinitinsfrsepsisandrganfailureandguidelinesfrtheusefinnvativetherapiesinsepsisJ.hest，1992，101(6)：1644.5张斌SIRS和DS的研究近况及大黄的防治作用J.中日友爱病院学报，2001，153：168.6俞恩芝.气营两清合剂灌肠治疗小儿熏染性满身炎症反响综合征60例疗