3%高渗盐水和20％甘露醇在急诊颅脑外科手术中应用比较

1、3%高渗盐水和20甘露醇在急诊颅脑外科手术中应用比力【摘要】目的比力3%高渗盐水HTS和20甘露醇对急诊手术病人脑脊液压SFP和循环不变及宁静性的影响。要领急诊硬膜外血肿手术病人40例，随机分为HTS和两组每组20例，静吸复合麻醉安稳后，在15in内别离输入3%HTS和20。输完后别离于输注完马上T0、15in(T1)、0in(T2)、in(T3)、in(T4)、in(T5)检测心排量、心率HR、均匀动脉压AP、中央静脉压VP、SFP、尿量，盘算脑灌注压PP。取桡动脉血监测血Na+、K+、l-、BUN、Glu，盘算血浆渗出压。结果两组各时点HR、Na+、血浆渗出压差异无明显性。组T3T4时段V

2、P、AP明显低落，T3T5时段K+明显低落，T2T5时段尿量高于HTS组P均0.01。结论急诊颅脑外伤手术中，3%HTS与20在落颅压方面结果相称，但在循环不变和防范电解质紊乱方面3%HTS更具有上风。【关键词】盐水，高渗；颅脑损伤；外科手术；脱水Abstrat：bjetiveTparetheeffetsf3%hypertnislutin(HTS)t20%annitl()ntheerebrspinalfluidpressure(SFP)andtheirulatinstabilityineergenypatientsundergingneursurgery.ethdsFrtypatientsit

3、hepiduralheataundergingeergenysurgeryererandlyallatedtHTSgrupandgrup(20asesineahgrup).henthepatientsassthafterbinedinhalatinandintravenusanesthesia，thepatientseregivenintravenusinjetinith3%HTSand20%ithin15in，respetively.Afterinjetin，theardiautput()，heartrate(HR)，eanarterialpressure(AP)，entralvenuspr

4、essure(VP)，SFPandurinevlueeredetetedattheendfinjetin(T0)，15in(T1)，30in(T2)，60in(T3)，90in(T4)and120in(T5)，thentheerebralperfusinpressure(PP)asalulated.TheradialarterybldaslletedfreasuringthelevelsfbldNa+，K+，l-，BUNandGlu，theplasastipressureasalulated.Resultsparedbeteenthesetgrups，thelevelsfbldNa+，HRan

5、dplasastipressureerealstthesae，thereasnsignifiantdiffereneateverytie.Ingrup，atT3T4，thelevelsfVPandAPdereasedsignifiantly；atT3T5，thelevelfK+reduedsignifiantly；atT2T5，thevluefurineashigherthanHTSgrup(P0.01).nlusinIneergenyneursurgery，3%HTSand20%hasthesaeeffetsnintraranialdepressin，butinaintainingirula

6、tinstabilityandpreventingeletrlytedisrder，3%HTSissuperirt20%.Keyrds：salineslutin，hypertni；ranierebraltraua；surgialpredures，perative；dehydratin脑外伤后普及出现脑构造肿胀，术前需行脱水处置惩罚，既往均以20甘露醇作为脱水剂，结果精良，但因其具有对电解质及循环滋扰大的不良影响，故而我们探寻接纳等渗出剂量3%高渗盐水HTS作为其交换操行脱水治疗，获得较好的结果，证明3%HTS可更宁静地交换20%作为颅脑外伤手术患者的脱水剂。现报道如下：1资料与要领1.1一样平

7、常资料本试验为前瞻性、随机、单盲试验。选择拟行急诊开颅手术的Glasg评分5分的硬膜外血肿手术病人40例，有别的部位严峻损伤及严峻心肾成效不全者、有脑疝倾向者剔除于本试验外。均接纳静吸复合麻醉，随机分为HTS组和组每组20例，麻醉安稳后15in内别离输入3%HTS5.33l/kg和20%1g/kg作为脱水剂。此中HTS组男13例，女7例，年事1961岁，均匀37岁；组男11例，女9例，年事2065岁，均匀36岁。两组一样平常资料差异无明显性，具有可比性。1.2要领静吸复合麻醉完成后敏捷行L34蛛网膜下腔穿刺置管，用以测定脑脊液压SFP近似以为等同于颅内压IP，并盘算脑灌注压PP均匀动脉压AP-

8、IP。于输注3%HTS和20%完毕马上T0，即手术前、15in(T1)、0in(T2)、in(T3)、in(T4)、in(T5)监测记载SFP、心率HR、AP、中央静脉压VP、心排量和尿量；取桡动脉血监测血Na+、K+、l-、BUN、Glu，并盘算血浆渗出压=2Na+K+BUN+Glu。术中失血以等量胶体增补，按照血红卵白适量输入红细胞。2结果2.1两组病人变革两组在T1明显增长P均0.01，但在宁静范畴，别的时段变革差异无明显性，见表1。2.2两组病人术中差异时点HR、VP、AP的比力两组在各时点HR变革差异无明显性。组VP、AP在T3T4时段明显低落P均0.01，见表2。2.3两组病人术中

9、差异时点SFP、PP的比力HTS组T2T4、组T3T4时段SFP时明显低落P均0.01；终极组PP在T3明显低落P0.01，而HTS组无显着变革，见表3。2.4两组病人术中差异时点血浆Na+、K+和血浆渗出压的比力两组在各时点Na+、血浆渗出压变革差异无明显性。组T3T5时段K+明显低落P均0.01，最低时3.0l/L，但呈上升趋势，未做特别处置惩罚，见表4。2.5两组病人差异时点尿量比力组尿量在T2T5时段高于HTS组P均0.01，见表5。表1两组病人变革略与本组T0比力，a：t=2.89，b：t=2.60，P均0.01表2两组病人术中差异时点HR、VP、AP的比力略与本组T0比力，a：t=

10、5.06，b：t=3.29，：t=3.98，d：t=4.86，P均0.01表3两组病人术中差异时点SFP、PP的比力略与本组T0比力，a：t=5.65，b：t=7.46，：t=9.03，d：t=6.32，e：t=8.38，f：t=4.44，P均0.01表4两组病人术中差异时点血浆Na+、K+和血浆渗出压的比力略与本组T0比力，a：t=11.36，b：t=10.33，：t=10.27，P均0.01表5两组病人差异时点尿量比力略3讨论术中颅内压的操纵与循环不变的维持向来是麻醉界最棘手的题目之一，也是与神经外科争论的核心。传统脱水剂20%在落颅压的同时大量利尿，可导致归并休克的颅脑外伤病人的循环不变

11、难以维持，而快速扩容、抗休克又势必加重脑水肿；而且可导致急性肾衰1、心力衰竭、低血钾2、低血钠、低血压、颅内压反跳等并发症的出现。积极探究更得当的脱水剂正引起人们的存眷。动物实行证明3：HTS在落颅压、抗休克方面作用明显，而且在抢救和神经外科大量临床应用中已经证明HTS的脱水落颅压作用与相似或更强，落颅压时效长于。强力的利尿作用低落了AP，PP也随之低落，而HTS那么因无显着利尿作用，使循环不变，落颅压同时改进脑血流和氧分压，并可调治细胞因子天生、按捺细胞凋亡，这大概有助于减轻脑损伤，从而进步病人保存率及保存质量4，5。HTS早期适量利用较宁静，但高浓度、大剂量利用也会出现并发症，如静脉炎、低血钾、酸中毒，Na+、K+、l-、血浆渗出压的敏捷变革可引起神经体系损伤。以往研究多用23.4%或10等高浓度HTS与比拟6，没有思量摩尔分子浓度及应用等渗出剂量HTS与的结果比拟，而且没有连续监测血清Na+、K+、l-、BUN、心脏指数I及血浆渗