全科循证医学

1、循证医学第一节 循证医学概述 一、循证医学的背景和基础 如何从散乱的现象中找出真正有效的治疗方法，如何评判不同疗法和处理之间的优劣？循证医学理念可上溯自1789年后法国的巴黎学派（以Pierre Louis为代表） 1992年，加拿大 的Gordon Guyatt所领导的循证医学工作组第一次提出了循证医学的概念二、循证医学的基本概念（一）循证医学的定义及其内涵以审慎、准确和明断的态度，寻求及采纳当前最佳的医疗决策来治疗病人（David Sackett）循证医学是最佳研究证据、临床经验和病人价值三者的结合体（David Sackett） 第一节 循证医学概述 二、循证医学的基本概念（一）循证医学

2、的定义及其内涵含义 1最佳研究证据 2临床专业能力 3病人价值 第一节 循证医学概述 二、循证医学的基本概念（二）循证医学的意义 涵义 1常规临床诊疗工作的需求 2临床医学发展对高质量证据的需求 3对整理文献资料的有效方法的需求 4在诊疗活动中对获取新知识途径的需求5对不断更新医学知识的需求6对节约时间和提高效率的需求 第一节 循证医学概述 循证医学实施步骤包括建立临床问题，获取有效证据和评价证据的可靠性。 一、提出临床问题 一个好的临床问题应该包括四个方面的内容:即所面对的对象和病症是什么，可以采取的对策是什么，有无对这些对策进行比较以及可能带来怎样的结局。 第二节 循证医学方法 第二节 循

3、证医学方法 对象及病症对策比较治疗结局对患者或主要不适的描述可能包括: 暴露因素 诊断试验 预后影响因素 治疗方案 病人感受等 与对策对应的相关信息你和患者皆有兴趣的临床结局一、提出临床问题第二节 循证医学方法 如何构建临床问题？第二节 循证医学方法 二、得到有效的证据循证医学中常用的获得证据的方法有： 1. Meta分析 Meta分析通过综合多个目的相同的研究结果，以量化结果来回答根据临床情况提出的研究问题，这是目前进行系统综述的一种广为接受的研究手段和方法。 第二节 循证医学方法 2系统评价分析(systematic analysis) 又称系统综述(systematic review)，

4、它通过系统全面地收集全世界已发表或未发表的临床研究结果，筛选出符合质量标准的文章，进行定量综合，得出可靠的结论。3Cochrane中心 90年代成立的Cochrane中心以及随后成立的Cochrane协作网，其生产、储存、传播、更新医学各领域防治效果的系统综述。 第二节 循证医学方法 三、循证医学研究证据的评价（一）循证医学中证据的质量分级 A级:从至少一项设计良好的大样本随机临床试验 (RCTs)或多个随机临床试验的系统分析 (包括Meta分析)中获取的证据。 B级: 从一项中等规模RCT或由中等数量患者参与的小规模Meta分析提供的证据，或从一项RCT提供的证据。C级：有缺点的临床试验或分

5、析性观察性研究。 D级：病例系列分析和质量较差的病例对照研究。 E级：专家个人意见、个例报告。 第二节 循证医学方法 三、循证医学研究证据的评价（二）文献价值的初步判定初步判定文献的临床价值一般考虑下述几个方面1该文献所报道的研究结果是否具有效性：（1）是否随机地将病人分配入试验组和对照组 （2）结果分析和报道是否包括了全部入选病人,是否已完成了对象的随访 （3）对医生及受试者是否实行了盲法 （4）试验组和对照组其他干预因素和基线因素是否一致可比 第二节 循证医学方法 三、循证医学研究证据的评价（二）文献价值的初步判定初步判定文献的临床价值一般考虑下述几个方面2研究效果的衡量（1）治疗效果的大

6、小（2）治疗效果的价值（3）试验结果对病人作用的大小（4）试验结果能否指导医疗实践（5）该项治疗的效益、风险和成本（三）恰当的汇总分析是评估证据的最佳方法第三节 循证医学的临床应用 一、临床实践对循证医学的需求 二、循证医学在临床实践中的应用（一）实施循证医学的步骤 （二）循证医学在不同临床医学过程中的应用 1. 诊断试验 2. 治疗措施3. 预后 第三节 循证医学的临床应用 （三）关于循证医学实施中的几点解释 1. 用循证医学的理论处理患者的病症优于传统的临床手段，且仍能保证观察仔细、判断严谨及同情患者等优良传统。 2. RCT作为评价临床干预最有价值的数据资料来源，并不排斥其他研究方法。3. 重视和做好病例报告(case-report)，临床病例报告虽然在说明因果关系上可信度较差，但是往往是反映疾病如何发生的第一手证据。 第三节 循证医学的临床应用 三、循证医学研究实例同型半胱氨酸检测的临床评价 1. 评价目的：同型半胱氨酸与血管性疾病的相关性，叶酸对同型半胱氨酸的影响，以及补充叶酸对缓解血管性疾病的结果。 2. 文献检索：从MEDLINE医学数据库进行复合主题词检索，选出符合要求的文献。3. 数据处理：将讨论心血管疾病、脑血管疾病和周围血管疾病的文献分别归类。 第三节 循证医学的临床应用 三、循证医学研究实例同型半胱氨酸检测的临床评价 4. 数据分析：应用Meta分