2022医学课件化脓性脑膜炎查房全解

1、护理查房湖北中医药大学杨雪娇 2022-2-22第一页，共五十二页。化脓性脑膜炎purulent meningitis 第二页，共五十二页。 主要内容一、疾病相关知识了解 1概述 2病因 3发病机制 4实验室检查 5临床表现 6诊断要点及鉴别诊断 7治疗要点二、病例介绍三、常见的护理诊断、目标、措施及评价掌握四、出院指导了解第三页，共五十二页。一、概述1、定义：由化脓性细菌所引起的脑膜炎症2、流行病学 发病率 5岁以下87/10万 5岁以上2.2/10万 5岁以下占90% 好发年龄6月1岁 第四页，共五十二页。 二、病因1、病原菌：肺炎球菌、流感杆菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌、金葡菌婴幼儿新生儿年

2、长儿2、机体免疫功能降低第五页，共五十二页。三、发病机理 1、血行感染病菌 病灶脐部、皮肤 上呼吸道 血流 脑膜临床上 上感 败血 脑膜三期 期 症期 炎期第六页，共五十二页。2、直接感染 中耳炎、 乳突炎、 头颅外伤、 脑膜膨出破损第七页，共五十二页。脑积水“落日征第八页，共五十二页。病理 脑膜充血、渗出脑水肿、 (早期以脑顶部为主) 颅内压增高治疗不及时慢性粘连CSF循环受阻脑积水脑膜脑炎、脑脓肿、脑室管膜炎第九页，共五十二页。第十页，共五十二页。脑水肿第十一页，共五十二页。脑外表脓性物第十二页，共五十二页。四、实验室检查1、血象：WBC N 可见中毒颗粒第十三页，共五十二页。 腰椎穿刺第

3、十四页，共五十二页。2、脑脊液(CSF)： 压力、 外观混浊，WBC1000/mm3以上以中性为主，蛋白质500mg/L，糖2.2mmol/L、常1.1mmol/L氯化物110mmol/L，涂片及培养阳性第十五页，共五十二页。脑脊液特殊检查IgG、IgMLDH鲎珠溶解物生成试验第十六页，共五十二页。3、血培养(小婴儿新生儿阳性率高4、头颅CT、MRI第十七页，共五十二页。五、临床表现全身中毒病症：高热、烦躁、萎靡、 瘀斑、休克脑膜刺激征：颈强直，克、布氏征阳性颅内压增高征：头痛、呕吐、视乳头水肿、 囟门隆起、脑疝大脑功能障碍：嗜睡、惊厥、昏迷、第十八页，共五十二页。新生儿及3个月内婴儿：表现不

4、典型全身中毒病症重、脑膜刺激征不明显, 尖叫、凝视、面色苍灰、前囟隆起、三不不吃、不哭、不动第十九页，共五十二页。七、诊断及鉴别诊断 诊断依据：临床表现+脑脊液 鉴别诊断：1、病毒性脑炎 viral encephalitis2、结核性脑膜炎 tuberculous meningitis 第二十页，共五十二页。病毒性脑炎也称脑膜脑炎 病原体： 病毒 病理： 脑实质病变为主 临床表现：发病急、中毒病症 轻、 意识障碍明显、伴随病毒感染病症 血象： WBC不高 脑电图：弥漫性慢波 第二十一页，共五十二页。脑脊液检查 外观清亮或微混、 WBC正常或轻度增高、以淋巴细胞为主 蛋白质正常或轻度增高、 糖、

5、氯化物正常、 病毒抗体+第二十二页，共五十二页。结核性脑膜炎病原体：结核杆菌病理：脑膜结核性炎症以脑底部明显临床表现：发病缓慢、有结核接触史、结核中毒病症；临床分三期： 早期以性情改变为主 中期以脑膜刺激征为主 晚期以昏迷为主第二十三页，共五十二页。线胸片、结核菌素试验脑脊液检查：外观毛玻璃样增高、以淋巴细胞为主蛋白质增高糖、氯化物降低结核抗体 抗酸染色找到抗酸杆菌第二十四页，共五十二页。第二十五页，共五十二页。 临床表现 脑脊液 其他检查 发病急、 外观混浊、WBC WBC 中毒病症重 以中性为主、 可见中毒颗粒 脑膜刺激征明显 蛋白增高 糖、氯化物降低 涂片 培养+ 发病急、中毒病症轻、

6、外观清亮或微混 WBC正常 意识障碍明显、 WBC正常或轻度增高、 伴随病毒感染病症 以淋巴为主 蛋白质正常或轻度增高 糖、氯化物正常 病毒抗体+ 发病缓慢、 外观毛玻璃样混浊、 WBC正常或轻度增高 有结核病接触史、 WBC以淋巴为主、 胸X线异常、 结核中毒病症 蛋白增高 结核菌素试验+ 糖、氯化物降低 涂片培养结核菌+ 结核抗体+ 化脑病脑结脑第二十六页，共五十二页。、病原菌不明者氨苄青霉素+氯霉素 或氨苄青霉素+青霉素目前、代头孢菌素第二十七页，共五十二页。第二十八页，共五十二页。凝视第二十九页，共五十二页。脑疝形成示意图正常第三十页，共五十二页。 意识障碍第三十一页，共五十二页。第三

7、十二页，共五十二页。第三十三页，共五十二页。惊厥第三十四页，共五十二页。二、病例介绍 黄胜，男性，23岁。 于2天前受凉后出现咽痛，未给予任何治疗。于1天前突然出现发热，体温38.5，头痛，以额部为重，频繁恶心，颈部僵硬、疼痛，伴意识模糊，四肢乏力无呕吐、抽搐、角弓反张。第三十五页，共五十二页。体格检查 一、一般检查 二、专科检查第三十六页，共五十二页。一般检查：T 37.0 P 100次/分 R20次/分 1mmHg 发育正常，营养中等，急性病容，表情痛苦，昏睡，推入病房，查体不完全合作，全身皮肤、粘膜无瘀斑及脓包，浅表淋巴结未触及肿大，五官端正，咽无疱疹，双侧扁桃体度肿大，颈强四指，双肺呼

8、吸音粗糙，未闻及干湿罗音，心率100次/分，律齐，心音有力，心前区未闻及杂音，全腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音3次/分，脊柱生理弯曲，四肢无畸形，活动可。第三十七页，共五十二页。专科检查 昏睡状，查体不完全合作，双侧瞳孔等大等圆，D=3MM，对光反射灵敏，余颅神经检查正常，四肢肌张力正常，肌力IV级，浅感觉左右，深感觉正常，双侧膝腱反射对称。 指鼻试验准、稳，轮替动作笨拙，闭目难立征不合作。 颈强四指，克代征阳性，布氏征阳性。 病理征双侧未引出。第三十八页，共五十二页。第三十九页，共五十二页。 布氏征 克氏征第四十页，共五十二页。常见的护理诊断 常见的第四十一页，共五十二页。1.急性意识障碍 与

9、脑组织受损，功能障碍有关 措施 ：日常生活护理 饮食护理 保持呼吸道通畅 病情监测第四十二页，共五十二页。2体温过高与细菌感染有关措施 ：降温护理 用药护理 休息与生活护理 饮食与补充水分 病情监测第四十三页，共五十二页。3 疼痛：头痛与颅内外血管舒缩功能障碍或脑部器质性病变等因素有关措施：防止诱因 指导减轻头痛的方法 心理疏导 用药护理第四十四页，共五十二页。4 便秘与肠道蠕动减弱和摄入的食物和水分过少有关措施：饮食护理 用药护理 运动指导第四十五页，共五十二页。5 营养失调：低于机体需求量与代谢率增高导致代谢需求大于摄入需求有关 措施： 饮食护理 用药护理 病情监测第四十六页，共五十二页。6 焦虑与病程长、反复发作、预后不良等有关 措施 病情评估 心理护理 良好的护患交流第四十七页，共五十二页。 7 急性意识障碍与大脑、小脑、脊髓病变及神经肌肉受损，肢体瘫痪或协调能力异常有关 措施 生活护理 平安护理 心理护理第四十八页，共五十二页。其他护理诊断有受伤的 危险知识缺乏第四十九页，共五十二页。三、出院指导第五十页，共五十二页。1心理方面 2饮食方面 3运动生活指导