结直肠癌致急性梗阻的外科治疗

1、结直肠癌致急性梗阻的外科治疗【摘要】目的讨论结直肠癌致急性梗阻的外科急诊处理方法。方法回忆性分析我院2000年8月至2021年12月收治的43例结直肠癌致急性梗阻患者的手术治疗方式及结果。结果期切除吻合25例，分期手术15例，3例仅做单纯造口及探查活检。结论要根据患者一般状态和梗阻的详细情况，结合结肠癌进犯程度选择手术方式。在条件允许的情况下积极争取行急诊期切除吻合术是平安有效的。【关键词】结直肠肿瘤;肠梗阻;结肠吻合结肠梗阻是结直肠癌的常见并发症，而这一并发症治疗尚无统一意见，能否正确处理将直接关系到患者的预后。在2000年8月至2021年12月，我院收治的结直肠癌患者中有43例以急性肠梗阻

2、收入院，现将治疗体会结合文献进展讨论。1临床资料1.1一般资料本组43例中，男26例，女17例，年龄2379岁，平均58.3岁，43岁以上37例(占85%)。肿瘤部位：回盲部4例，升结肠5例，肝曲3例，脾曲2例，降结肠10例，乙状结肠14例，脾曲乙状结肠多原发癌2例，直肠3例。1.2治疗方法全部手术治疗，1例脾曲癌致横结肠近肝曲处穿孔，弥漫性腹膜炎急诊手术，其他患者在积极的手术准备下，保守治疗824h，梗阻不缓解，X线透视示盲肠扩张直径明显增大，立即手术。手术方式:分期手术和分期手术。术中根据探查梗阻情况和患者的一般情况，结合结肠癌进犯程度选择恰当的手术方式。(1)结肠期切除吻合25例，其中右

3、半结肠期切除吻合12例，行回肠横结肠吻合。左半结肠期切除吻合13例中，10例在肿瘤近侧切断肠管挤压结肠排出大便，再将小肠内容物挤入结肠，距盲肠1520处肠钳阻断并切开回肠，插入粗导尿管经回盲瓣至盲肠，用大量的生理盐水冲洗后注入0.5%甲硝唑至液体清亮后切除肿瘤期吻合;3例仅充分挤压结肠排尽大便，吻合口两侧5用1%新洁尔灭清洗后期吻合。(2)分期手术15例，均为左半结肠癌及直肠癌，其中10例行Hartann手术。(3)3例因肿瘤晚期广泛转移仅作单纯造口探查活检。术后腹盆腔常规留置引流。1.3结果与并发症期切除吻合无一例发生吻合口漏。并发横结肠穿孔的1例术后死于感染性休克，1例直肠癌单纯造口死于F

4、，并发切口感染3例，尿路感染1例。病理检查结果及分期：低分化腺癌18例，黏液腺癌6例，腺癌19例。病理分期：期40例，D期3例。2讨论结直肠癌引起的急性肠梗阻较为多见，由于癌肿和回盲瓣的病理解剖关系，结肠梗阻不仅是一个闭合肠襻的梗阻，而且伴有较大的张力，容易造成结肠坏死、穿孔，严重的粪性腹膜炎。这些并发症具有较高的危险性。通过43例患者的临床治疗，我们体会是：结肠梗阻一旦确诊应积极做好手术前准备，包括胃肠减压，改善心肺功能，纠正水电解质紊乱，抗感染治疗，经过824h治疗后病症无明显好转，X线示盲肠扩张，直径明显增大，应立即手术，以免并发症发生。目前右半结肠癌并急性梗阻大都同意期切除吻合，而左半

5、结肠急性梗阻的治疗尚无统一意见，大多主张先行结肠造口，再行期切除1。但是，也有不少学者倾向于期切除2。据文献报道3，分期切除的5年生存率远低于期切除，本组结果也支持这一观点。因此，我们认为，对患者一般情况好，术中探查肿瘤无远处转移，无腹腔播散及浸润周围脏器，肿瘤能予切除，而肠管血运良好，浆膜完好，水肿不非常严重，争取期切除吻合。本组13例左半结直肠癌急性梗阻期切除吻合，获得满意效果;其中3例在充分的术前准备和术中肿瘤近端肠管切断后，没有肠道冲洗，仅充分挤压结肠，排尽大便，吻合口两侧1新洁尔灭清洗后期吻合，无并发症发生，尽管此法病例不多，不值得提倡，但我们认为，只要条件答应，左半结肠癌的急性梗阻

6、期切除吻合，是平安可行的，不管是从患者的经济条件，住院时间，还是从癌肿的预后，以及患者生存质量上，期切除吻合是最正确手术方案。术中发现吻合有困难，肠管条件差或自身情况欠佳，行Hartann手术，此术式具有明显优点，既到达了期切除肿瘤的目的，又及时解除了梗阻且无吻合口漏等并发症;手术操作简单，术后患者可早期进食，住院时间缩短。二期吻合也因进展了充分的肠道准备而具有较高的平安性。随着吻合器技术在直肠癌手术中的广泛应用，单吻合器在Hartann术后期吻合中的应用大大简化了手术。因此，有学者认为Hartann手术治疗结直肠癌致急性肠梗阻对医患双方都是最平安的手术方式4。如条件极差或伴有其他器官严重功能不全，估计不能耐受手术切除者，可作分期切除手术。我们认为在造口后23周期手术为宜。期手术能及时切除病灶，防止癌继续扩散，又防止了吻合口漏的发生，给体质衰弱者充分的恢复时间，不失为积极可靠的手术方式。综上所述，结直肠癌致急性肠梗阻在选择手术方式时应遵守个体化原那么，综合