肢体无力和麻木课件

1、概述肢体无力是随意运动功能的减弱或消失，包括不完全瘫痪或瘫痪，按瘫痪的性质分为：上运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪神经肌肉接头性瘫痪 肌源性瘫痪肌力的减弱或消失，称为“瘫痪”。（级计分法）级 全瘫级 仅有肌肉收缩级 仅可平移级 仅可抬高级 可对抗外力级 正常肌力 肢体自主运动的力量肌力分级：中枢性与周围性瘫痪的鉴别肌张力 增强 减弱或消失 肌萎缩 无 有腱反射 增强或亢进 减弱或消失 病理反射 有 无中枢性瘫痪 周围性瘫痪肢体麻木指无外界刺激而发生的异常感觉，属浅感觉障碍，对神经系统损伤的定位诊断有重要意义。影响浅感觉通路的各种疾病可使患者体会到身体相应部位感觉异常常见病因1.脑部疾病 脑血

2、管疾病、感染性疾病、肿 瘤、外伤2.脊髓疾病 炎症、压迫性脊髓病、脊髓空洞症、脊髓血管病3.中枢神经系统脱髓鞘疾病 见于多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎等常见病因4.脊神经疾病 见于脊神经外伤、嵌压、感染、中毒等5.神经系统变性疾病 见于运动神经元病6.神经肌肉接头疾病 重症肌无力7.肌肉疾病 多发性肌炎、周期性瘫痪、进行性肌营养不良等8.其他 癫痫TODD麻痹、偏瘫性偏头痛、低血糖性偏瘫等诊断思路依据病史、体检及辅助检查，尚需规范诊断程序与科学的思维方法，定性及定位诊断一、诊断肢体无力和麻木的临床思维 先根据病史和体征进行定位与定性分析，得出初步的诊断。暂不能明确者，继续收集证据，追踪观察；结

3、合辅助检查协诊诊断程序（一）定位诊断首先应该确定是否瘫痪病变或病灶的部位，周围、中枢或 两者均受累病变或病灶的多少及分布定位诊断1、脑部病变 2、脊髓病变 瘫痪的诊断瘫痪的类型单瘫大脑皮层病变交叉瘫脑干病变偏瘫大脑内囊病变交叉瘫脊髓病变定位诊断周围神经病变 周围神经受损后，导致支配的相应肢体无力，为下运动神经元性瘫痪，常伴有肢体麻木；对称性四肢远端无力及套袜样麻木感见于多发性神经病变；前根、后根损害分别出现根性分布的运动、感觉障碍。 肌肉病变 指骨骼肌病变引起的肢体无力，无感觉障碍。可由肌肉疾病和神经肌肉接头疾病引起诊断程序 （二）定性诊断 临床意义：确定疾病的病理及病因;疾病的诊断首先考虑常

4、见病、器质性疾病及可治性疾病，再考虑少见病或罕见病、功能性疾病及目前尚缺乏有效疗法的疾病 三 诊断要点 1.感染性疾病 急性或亚急性单肢、偏侧肢体、双下肢和四肢无力和（或）麻木起病，常于病后数日至数周达峰，有全身感染的症状及体征。神经系统影像学可能显示损害的部位，血和脑脊液检查可提供感染和病原学的依据三 诊断要点血管性疾病 脑或脊髓的动脉性血管病，肢体、双下肢和四肢无力和（或）麻木起病，多以突发或急性起病，迅速达到高峰为特征。常有卒中危险因素。缺血性血管性病临床表现与受损动脉灌注支配区一致的功能障碍，出血性血管性病临床表现多与动脉易损部位、局部血肿、水肿压迫以及血液流入脑室或蛛网膜下隙有关。部

5、分患者（如TIA)可有自发代偿、自动缓解倾向，易复发，、有助于确诊脑静脉系统血栓形成较少，由于起病形势多样，临床表现复杂性，故定位、定性较困难，易误诊、漏诊。宜早行影像学，特别是血管造影或、MRV检查。三 诊断要点3外伤 肢体无力和（或）麻木出现在脑或脊髓外伤之后，且有颅骨、脊柱或其他部位器官外伤，有影像学支持，定性不难。轻微外伤或伤后长时间才出现肢体无力和（或）麻木，特别是老人、酗酒者，易误诊。少数患者外伤系因神经系统发生后所致，也有外伤促进原发病恶化，应注意鉴别。三 诊断要点4.肿瘤 多数起病缓慢，临床症状逐渐发展，进行性加重。神经影像学和脑脊液检查可协诊。三 诊断要点5.变性病 一般慢性

6、或隐匿起病，缓慢进展，进行性加重，多选择性的损害某一系统。如肌萎缩侧索硬化可导致肢体上、下运动神经元瘫痪，无感觉障碍，胸锁乳突肌肌电图异常对该疾病的诊断有显著的意义，阳性率高达94%。三 诊断要点6.脱髓鞘疾病 急性或亚急性起病，多部位、多病灶分布，肢体无力和（或）麻木常呈缓解与复发的多相性（多发性硬化），或单相性（急性播散性脑脊髓炎）经过，影像学检查可能提供诊断依据，脑脊液检查见鞘内IgG合成和寡克隆IgG带，电生理检查可检出亚临床病灶，协诊早期诊断。三 诊断要点 7.代谢及营养障碍性疾病 起病缓慢，病程较长，患者常有代谢性及营养障碍的原因，多在全身障碍的基础上出现肌无力和（或）麻木，基因分析及肌活检有助于诊断