医院传染病上报知识培训教学课件

1、 对传染病上报的要求传染病上报率100%上报及时率100%访谈全员知晓率100%中华人民共和国传染病防治法（2013年6月29日修正）新版传染病信息报告管理规范 国家卫生计生委 2016年1月1日起执行 一、报告单位和报告人 依照中华人民共和国传染病防治法规定： 我院为法定传染病报告单位 本院执行职务的医务人员均为传染病疫情责任报告人 规定首诊医生负责制,实行谁接诊谁报告 责任医生接诊传染病病人甲类传染病乙类传染病丙类传染病正常值班时间2小时内电话报疾病预防控制科晚上、节假日2小时内电话报医院总值班及科主任报告医务处请专家组会诊，仍不排除立即由责任医生填写传染病报告卡24小时内责任医生填写传染

2、病报告卡24小时内责任医生填写传染病报告卡报告卡投到每栋楼一层 传染病卡箱内疾病预防控制科收卡审核无误后进行网络直报，并登记保存资料传染病疫情报告工作流程二、法律责任 修订后的传染病防治法第69条规定 医疗机构违反传染病防治法规定的， 视情形不同处罚时： 由轻到重 责令改正，通报批评，给予警告 降级、撤职、开除吊销执业证书 刑事责任：构成犯罪的依法追究刑事责任Company Logo三、法定传染病分类和病种甲类乙类丙类三类 、 39种1.甲 类：2种 鼠 疫1.甲类传染病 霍 乱2.乙类：26种 传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病

3、、流行性乙型脑炎、登革热、 炭 疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感 。 3. 丙类： 11种 流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。 另外 ： 1、诊断为急性胃肠炎、肠炎、腹泻的疾病，如为感染性腹泻，请及时按丙类传染病上报，如不是请明确诊断。 2、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹已列入性病上报病种。报告时限 甲类传染病2小

4、时内上报。 乙类中按甲类管理的传染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽，2小时内上报。 乙类和丙类传染病24小时上报四、院内网如何上报传染病 临床医生一般使用HIS系统或电子病历系统上报传染病（现在大家可能使用HIS多） 检验科可以在LIS系统或HIS系统上报；放射科可在PACS系统或HIS系统上报 使用 HIS系统上报时： 点击传染病上报窗口，输入患者的住院号（或患者姓名）后直接回车或点击查询，左下方出现姓名，右边则出现带有患者信息的需要上报的传染病报告卡，将所有内容补充完整，核对无误后点保存并打印（保存后需再点击一下查询，然后再打印），同时在传染病登记本上进行登记。 注意：一定要在

5、报卡当天将打印出的传染病卡片投入到每栋楼一楼的传染病报告卡箱内填写传染病报卡时要注意： 一、病人同时患两种以上传染病时应分别报卡，一张传染病报告卡只能报一种疾病。 二、报卡中的内容要如实、认真填写完整。现住地址一定要填写详细，一般指病人发病时的居住地，城市患者要具体到街道和门牌号；农村患者要具体到村名。必须填写身份证号和联系电话。 三、职业是工人、干部的要有具体单位；幼托儿童和学生一定要详细填写幼儿园、学校名称及具体班级名称，如未上学均选为散居儿童。 四、14岁以下儿童一定要填写家长姓名。 五、肺结核病人进行传染病上报时，除以上要求外，同时填写转诊单，第三联交给患者转诊时用。注意： 发病日期为

6、此种传染病真实的发病时间。 乙类和丙类传染病当天诊断必须当天报卡。 当天报卡后打印出的传染病报告卡，必须在报卡当天投到每栋楼一楼的传染病报告卡箱内，否则属于迟报。查询、当天修改和作废 如果想查询已报过的传染病报告卡，请在 HIS系统点开传染病上报窗口,输入患者姓名(或者住院号），然后点击查询，患者姓名在左下方出现后，点击姓名，右边就会出现之前已报过的传染卡。 如果报卡当天发现信息错误需要修改，按照上述方法把之前报过的传染病报卡查找出来，在原卡上直接修改信息内容，确定无误后保存，然后打印。但此功能仅限于修改当天的报卡。 如果确实错报，需作废传染病报告卡，必须由报卡医生本人查询出原卡片后，点击作废

7、键进行作废。五、疾病上报标准乙肝 乙肝属于乙类传染病，国家要求报告的主要是急、慢性乙肝；病原携带者不进行上报，在门诊日志注明即可，乙肝肝硬化和乙肝肝癌明确诊断不用上报。 报卡时病例分类中选择实验室诊断病例、疑似病例。慢性乙肝病人本科室上报一次，再次就诊不用上报。 实验室诊断病例上报标准：（符合其中之一）1.HBV DNA核酸检测阳性 2.乙肝五项中的1.3.5阳性（大三阳）并且肝功异常疑似病例上报标准：（符合其中之一）1.乙肝五项中的1.3.5阳性（大三阳）并且肝功正常2. 乙肝五项中的1.4.5阳性（小三阳）并且肝功异常 急性乙肝和慢性乙肝病例的划分：主要以病程时间长短来划分。 6个月以内是

8、急性乙肝 超过6个月是慢性乙肝丙肝的上报标准 丙型病毒性肝炎 临床诊断病例 实验室确诊病例（一） 流行病学史1 曾接种过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植。2 有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查、治疗史，有静脉注射毒品史。3 职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。4 与HCV感染者有性接触史，或HCV感染者（母亲）所生的婴儿。（二） 临床表现1.全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。2.可有轻度肝肿大、部分患者可出现脾肿大；少数患者可伴有低热或出现黄疸。3.部分患者可有关节疼痛等肝外表现。4.部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大

9、。（三）实验室检查1、丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清胆红素升高。2、血清抗-HCV阳性。3、血清HCV RNA 阳性。丙肝临床诊断病例 临床诊断病例 血清抗-HCV阳性+流行病学史 血清抗-HCV阳性+临床表现 血清抗-HCV阳性+ ALT、AST升高丙肝实验室确诊病例丙肝实验室确诊病例又分为：急性确诊病例和慢性确诊病例急性确诊病例：发病时间在6个月以内慢性确诊病例：发病时间超过6个月丙肝病人要求每年上报一次，住院病人要求跨年度即报一次。 实验室确诊病例（分为急性丙肝和慢性丙肝） 血清HCV RNA阳性+疑似病例（病程在6个月以内为急性丙肝， 病程超过6个月为慢性丙肝

10、）血清HCV RNA阳性+临床诊断病例（病程在6个月以内为急性丙肝， 病程超过6个月为慢性丙肝）梅毒 术前病人、孕产妇和其他疾病就诊的患者，如果传染病四项中的 特异性血清学检验（梅毒螺旋体抗体阳性TPPA阳性或TPA阳性），并 且又做了非特异性血清学检验(RPR快速血浆反应素），两项均阳性者按乙类传染病填写传染病报告卡，并及时登记传染病登记本。 报告时病例分类选择实验室诊断病例. 如果两项检测均为阳性者，选择实验室诊断病例，疾病名称要结合 临床症状选择（一、二、三期梅毒、隐性、胎传梅毒）。 胎传梅毒要在备注中注明母亲实验室检查情况。 建议:各科把检验项目里的梅毒确证实验替换成RPR（快速血浆反

11、应素）梅毒诊断标准知识要点与报告要求 梅毒诊断标准根据卫生部卫生行业标准梅毒诊断标准(WS2732007)。梅毒诊断分为一期、二期、三期、隐性和胎传梅毒。梅毒诊断原则应根据流行病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析。分期/类病例分类病史临床表现实验室检查一期梅毒疑似病例性接触史，或性伴感染史硬下疳非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，常用快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)确诊病例(实验室诊断病例)性接触史，或性伴感染史硬下疳暗视野检查阳性；或梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性；二期梅毒疑似病例性接触史，或性伴感染史二期梅毒皮疹非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性确诊病例(实验室诊断

12、病例)性接触史，或性伴感染史二期梅毒皮疹暗视野检查阳性；或梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性三期梅毒疑似病例性接触史，或性伴感染史三期梅毒表现，病期在2年以上非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性确诊病例(实验室诊断病例)性接触史，或性伴感染史三期梅毒表现，病期在2年以上梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性；或三期梅毒组织病理改变隐性梅毒疑似病例性接触史，或性伴感染史；既往无梅毒诊断与治疗史无任何临床症状与体征非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性确诊病例(实验室诊断病例)性接触史，或性伴感染史；既往无梅毒诊断与治疗史无任何临床症状与体征梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒

13、螺旋体抗原血清试验阳性胎传梅毒疑似病例无任何临床症状与体征或无任何临床症状。非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，其抗体滴度高于生母4倍及以上，但低于该值并不排除胎传梅毒；或出生后3个月随访滴度升高。应取婴儿静脉血进行检测，而不是脐带血确诊病例(实验室诊断病例)无任何临床症状与体征或无任何临床症状。暗视野检查阳性；梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，其抗体滴度高于生母4倍及以上，但低于该值并不排除胎传梅毒，或出生后3个月随访滴度升高。应取婴儿静脉血进行检测，而不是脐带血报告要求1.梅毒螺旋体抗原血清试验包括TPPA、ELISA、快速免疫层析法等；非梅毒螺旋体抗原血清试验包括RPR

14、、TRUST、VDRL等。2.梅毒病例记录与报告要求：梅毒病例的记录与报告应按一期、二期、三期、隐性和胎传梅毒进行。仅报告以前未做出诊断的首诊病例或新发病例，复诊与随访检测者不报告。梅毒再次感染者需要报告。术前病人、孕产妇和献血人员的梅毒血清检测阳性者需要进一步明确诊断后报告，仅依据阳性检测结果不报告。梅毒病例分类为疑似病例与实验室诊断病例，无临床诊断病例、病原携带病例和阳性检测病例。淋病 淋病是指由淋病奈瑟球菌(Neisseria gonorrhoeae,简称淋球菌)引起的各种化脓性感染。 如发现淋病病例或疑似病例，按乙类传染病及时上报，并及时登记。淋病诊断要点：淋病诊断标准根据卫生部卫生行

15、业标准淋病诊断标准(WS2682007)。淋病诊断原则应根据流行病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析。病种病例分类病史临床表现实验室检查淋病疑似病例不安全性行为，或性伴感染史，或新生儿的母亲有淋病史男性尿道脓性分泌物；女性宫颈粘液脓性分泌物或脓性分泌物；肛交者直肠粘液脓性分泌物或脓性分泌物；新生儿眼结膜脓性分泌物无确诊病例(实验室诊断病例)同上同上男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌；或淋球菌培养阳性；或淋球菌核酸检测阳性淋病病例报告要求：只报告以前未做出诊断的首诊病例或新发病例，复诊与随访检测者不报告。淋病再次感染者需要报告。新生儿淋菌性眼结膜炎病例需要报告。淋病病例分类为疑似病

16、例与实验室诊断病例，无临床诊断病例、病原携带病例和阳性检测病例。尖锐湿疣尖锐湿疣诊断要点：尖锐湿疣诊断标准根据卫生部卫生行业标准尖锐湿疣诊断标准及处理原则(WS235-2003)。病种病例分类病史临床表现实验室检查尖锐湿疣临床诊断病例有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史，或感染史不明生殖器或肛周有肉眼可见的赘生物损害，疣体形状有：丘疹型、乳头型、菜花型、鸡冠型、蕈样型等无确诊病例(实验室诊断病例)同上同上疣体取材组织病理检查阳性；或疣体取材人乳头瘤病毒核酸检测阳性尖锐湿疣的病例报告要求：基于临床诊断病例即可报告。每例尖锐湿疣病人只报告一次。以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告。尖锐湿疣复发病

17、例不报告。无尖锐湿疣的临床表现，仅为人乳头瘤病毒(HPV)核酸检测阳性，或HPV血清抗体检测阳性者不报告。尖锐湿疣病例分类为临床诊断病例和实验室诊断病例，无疑似病例、病原携带者和阳性检测病例。生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染诊断要点：生殖道沙眼衣原体感染诊断标准根据中国疾病预防控制中心印发的全国性病监测方案(试行)(2007年)。生殖道沙眼衣原体感染诊断原则应根据流行病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析。病种病例分类病史临床表现实验室检查生殖道沙眼衣原体感染确诊病例(实验室诊断病例)有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史男性尿道炎、附睾炎；女性宫颈炎、盆腔炎；男性和女性直肠炎、眼结

18、膜炎；新生儿眼结膜炎、肺炎等。沙眼衣原体抗原检测阳性；或沙眼衣原体核酸检测阳性；或沙眼衣原体细胞培养阳性无症状感染(病原携带者)同上无临床症状同上生殖道沙眼衣原体感染病例报告要求：只报告以前未做出诊断的首诊病例或新发病例，复诊与随访检测者不报告。生殖道沙眼衣原体感染再次感染者需要报告。新生儿生殖道沙眼衣原体眼结膜炎病例需要报告。生殖道沙眼衣原体感染病例分类为实验室诊断病例和病原携带者，无临床诊断病例、疑似病例和阳性检测病例。生殖器疱疹生殖器疱疹诊断要点：淋病诊断标准根据卫生部卫生行业标准生殖器疱疹诊断标准及处理原则(WS236-2003)。病种病例分类病史临床表现实验室检查生殖器疱疹临床诊断病

19、例有多性伴，不安全性行为，或性伴病史，或病史不明外生殖器或肛门周围部位的疼痛性水疱、糜烂、溃疡、结痂无确诊病例(实验室诊断病例)同上同上生殖器肛门部位皮损取材单纯疱疹病毒细胞培养阳性；或生殖器肛门部位皮损取材单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或核酸检测阳性；或单纯疱疹病毒-2型(HSV-2)特异性抗体检测阳性生殖器疱疹的病例报告要求：基于临床诊断病例即可报告。每例生殖器疱疹病人只报告一次。以前无生殖器疱疹诊断病史的首诊病例应报告。生殖器疱疹复发病例不报告。无生殖器疱疹的临床表现，仅为单纯疱疹病毒(HSV-1或HSV-2)血清抗体阳性者不报告。生殖器疱疹病例分类为临床诊断病例和实验室诊断病例，无疑似病例

20、、病原携带者和阳性检测病例。肺结核 肺结核病种分为：上报时疾病名称选择未痰检，病例分类选临床诊断（只有放射科病例分类可以选择疑似病例)。 需要报卡的对象：肺结核病人、结核性胸膜炎、支气管内膜结核病人或疑似结核病人。 及时填写乙类传染病报告卡和结核病人转诊单 并做好传染病登记。警惕疟疾的发病 各科医生请注意： 接诊发热病人时，一定要询问病人是否到过疟疾高发区（国内主要是云南和海南，境外主要是非洲国家）。请给病人申请抽血做疟原虫检查，检验科报告出恶性疟或者间日疟的阳性结果后，接诊医生必须按乙类传染病及时上报（按检验报告结果选择具体分型病名：恶性疟或间日疟），并及时转市六院治疗。 国家严格规定： 决

21、不允许有疟疾死亡病例发生! 六、突发传染病公共卫生事件的报告 如果有传染病突发公共卫生事件发生接诊医生必须立即上报医务处、疾病预防控制科和医院感染管理科！突发公卫报告范围1、鼠疫：发现1 例及以上鼠疫病例。2、霍乱：发现1 例及以上霍乱病例。3、传染性非典型肺炎：发现1 例及以上传染性非典型肺炎病例病人或疑似病人。4、人感染高致病性禽流感：发现1 例及以上人感染高致病性禽流感病例。5、炭疽：发生1 例及以上肺炭疽病例；或1 周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生3 例及以上皮肤炭疽或肠炭疽病例;或1 例及以上职业性炭疽病例。6、甲肝/戊肝：1 周内，同一学校、幼儿园、自

22、然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生5 例及以上甲肝/戊肝病例。7、伤寒（副伤寒）：1 周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生5 例及以上伤寒（副伤寒）病例，或出现2 例及以上死亡 8、细菌性和阿米巴性痢疾：3 天内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生。10 例及以上细菌性和阿米巴性痢疾病例，或出现2 例及以上死亡。 9、麻疹、风疹、流腮、水痘：1 周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生10 例及以上 10、流行性脑脊髓膜炎：3 天内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生3 例及以上流脑病例，或者有2 例

23、及以上死亡。11、登革热：1 周内，一个县（市、区）发生5 例及以上登革热病例；或首次发现病例。12、流行性出血热、钩端螺旋体病、流行性乙型脑炎：1 周内，同一自然村寨、社区、建筑工地、学校等集体单位发生5 例（高发地区10 例）及以上，或者死亡1 例及以上。13、疟疾：以行政村为单位，1 个月内，发现5 例（高发地区10例）及以上当地感染的病例；或在近3 年内无当地感染病例报告的乡镇，以行政村为单位，1 个月内发现5 例及以上当地感染的病例；在恶性疟流行地区，以乡（镇）为单位，1 个月内发现2 例及以上恶性疟死亡病例；在非恶性疟流行地区，出现输入性恶性疟继发感染病例。14、血吸虫病：在未控制

24、地区，以行政村为单位，2 周内发生急性血吸虫病病例10 例及以上，或在同一感染地点1 周内连续发生急性血吸虫病病例5 例及以上；在传播控制地区，以行政村为单位，2周内发生急性血吸虫病5 例及以上，或在同一感染地点1 周内连续发生急性血吸虫病病例3 例及以上；在传播阻断地区或非流行区，发现当地感染的病人、病牛或感染性钉螺。15、流感：1 周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位发生30例及以上流感样病例，或5 例及以上因流感样症状住院病例，或发生1 例及以上流感样病例死亡。16、感染性腹泻（除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外）：1 周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位中发生20

25、例及以上感染性腹泻病例，或死亡1 例及以上。17、猩红热：1 周内，同一学校、幼儿园等集体单位中，发生10例及以上猩红热病例。18、输血性乙肝、丙肝、HIV：医疗机构、采供血机构发生3 例及以上输血性乙肝、丙肝病例或疑似病例或HIV 感染。19、新发或再发传染病：发现本县（区）从未发生过的传染病或发生本县近5 年从未报告的或国家宣布已消灭的传染病。20、不明原因肺炎：发现不明原因肺炎病例。七、传染病监测病例 首诊麻疹上报责任制和监测 根据2012年全国消除麻疹行动计划的要求，为了做好我院麻疹上报的工作，对临床科室具体要求如下： 麻疹首诊责任制，即诊断、即留标本、即报卡 具体流程为：疑似麻疹抽3毫升血（出疹28天内采集，普通干燥试管）和留咽试子标本（出疹5天内采集）送急诊化验室(血标本分离后存于冷冻室)同时填写传染病报告卡及麻疹个案调查表。如病人需离开本科室转院，必须按以上流程做完后方可转出。 AFP监测病例 在接诊15岁以下的患儿时，如经初步诊断为急性迟缓性麻痹（如果