妊娠期糖尿病的诊断与治疗-新

1、妊娠期糖尿病的诊断与治疗 禹州市妇幼保健院 王红菊 什么是妊娠期糖尿病？怀孕期间准妈妈患糖尿病的情形有两种：一种是怀孕前本身就有糖尿病的，另一种是怀孕后才出现的糖尿病。 妊娠期糖尿病指的是后者。多出现在孕2024周 之后。发生率为3%6%。 妊娠期糖尿病是妊娠后合并的糖代谢异常病症。当糖筛检查和糖耐受试验的结果数值达到了糖尿病的数值标准时，就会诊断为妊娠期糖尿病；如果没有达到标准，则被称为妊娠期糖耐量异常。 诊断标准 1. 空腹血浆葡萄糖(FPG)的分类 正常 6.0 mmol/l (108mg/dl) 空腹血糖过高（IFG）6.16.9mmol/l (110125 mg/dl) 糖尿病7.0

2、 mmol/l(126mg/dl)(需另一天再次证实)2. OGTT中2小时血浆葡萄糖(2hPG)的分类 正常 7.7mmol/l 糖耐量减低 7.811.1 mmol/l ( 140199mg/dl) 糖尿病 11.1mmol/l (200mg/dl) 糖尿病的诊断标准 症状+随机血糖11.1mmol/l(200mg/dl) 或FPG7.0mmol/l(126mg/dl) 或OGTT中 2HPG11.1mmol/l(200mg/dl)。 症状不典型者，需另一天再次证实。 静脉血浆血糖浓度 mmol/L (mg/dl)糖尿病 空腹 7.0（126） 和/或 服糖后2小时 11.1（200）糖耐

3、量减低（IGT） 空腹（如有检测） 7.0(126) 服糖后2小时 7.8(140)11.1(200)空腹血糖过高(IFG) 空腹 6.1(110)7.0(126) 服糖后2小时（如有检测） 7.8(140)糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准妊娠期糖尿病为何发病率高呢? 一方面是对妊娠期糖尿病筛查的普及，另一方面是现代生活带来的负面影响。如肥胖、膳食结构不合理、过度营养进补、运动减少等原因。 妊娠期糖尿病对母婴有危害吗? 不但有危害，危害还不小呢!最主要的危害有： 1、增加孕期合并症，糖尿病孕妇合并妊高症者占2532。感染增多，如肾盂肾炎、无症状菌尿、皮肤疖肿、产褥感染、乳腺炎等。 2、羊水过多

4、，比非糖尿病孕妇高10倍，可造成胎膜早破和早产。 3、产程延长，可出现产程停滞和产后出血等。 4、剖腹产率增加。 5、巨大儿发生率增加，使难产、产伤和胎儿死亡发生率增加。 6、胎儿畸形率增加，畸形类型涉及全身所有器官系统，多见于骨骼、心血管及中枢神经系统。 妊娠期糖尿病对母婴有危害吗? 7。胎儿宫内发育迟缓，引起胎儿宫内窘迫，使窒息率增加，严重者发生缺血缺氧性脑病。遗留神经系统后遗症。 8、增加胎儿死亡率。糖尿病孕妇胎儿死亡率在1015，主要是由于缺血缺氧导致胎儿死亡。 9、新生儿低血糖发生率可达5070。低血糖的宝宝每天就是昏睡。不哭也不闹，但要是一直下去就会影响宝宝将来的智力、身体发育，有

5、可能就会是一个多病的孩子了。 此外，还可造成新生儿低钙血症、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、红细胞增多症、静脉血栓形成、心肌病等。 尿糖阳性、血糖升高，一定是患了妊娠期糖尿病吗? 尿糖阳性： 化验尿液是产前检查的常规项目。有时阳性的尿糖并非是异常。以下三种情况是常见的非糖尿病引起的尿糖阳性。 1、有的孕妇尿中有果糖、乳糖、戊糖，可使尿糖出现阳性反应；有的孕妇服用了过多的维生素C，或诸如水杨酸类药物(一些解热镇痛药、预防妊高征的阿司匹林等)、青霉素等药物，也可使尿糖出现假阳性。 鉴别方法：葡萄糖氧化酶法试剂特异性高。 2、有的孕妇肾小管回吸收葡萄糖功能出了点问题，不能正常地把葡萄糖回吸收入血，结果

6、尿糖阳性，而孕妇血糖是正常的。 鉴别方法：血糖和葡萄糖耐量试验正常。 3、有的孕妇有甲状腺功能亢进，在食后1小时以内，可能会出现尿糖阳性。 鉴别方法：换一个时间复查尿糖和血糖或做葡萄糖耐量试验。 尿糖阳性、血糖升高，一定是患了妊娠期糖尿病吗?血糖高： 下面这两种情况是引起非糖尿病性血糖增高的原因。 1、有的孕妇受到强烈的刺激，如在到医院作产前检查途中险遇车祸，或摔了一跤，可能会使血糖一过性增高。 鉴别方法：换一个时间复查尿糖和血糖或作葡萄糖耐量试验。 2、甲状腺功能亢进症不但会出现尿糖阳性，血糖也可能升高，并不一定是糖尿病。 鉴别方法：疑似甲状腺功能亢进，或不能确定是否为妊娠糖尿病时，及时检查

7、甲状腺功能。 妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠有何区别呢? 孕前没有糖尿病，妊娠后方患的糖尿病称为妊娠期糖尿病，如果孕前就患有糖尿病，则称为糖尿病合并妊娠。 孕期必须作糖尿病筛查(简称糖筛)吗? 孕期进行糖尿病筛查已经成了孕检的一项常规项目。孕期糖尿病的孕妇可以没有任何症状，其诊断主要靠产前检查，最主要的是靠糖尿病筛查。所以，每个孕妇都应该作糖尿病筛查，通常情况下是在孕2428周的时候，因为这个时候是妊娠期糖尿病的高发期，医生也会根据您的具体情况，在孕期的任何时期建议您作糖筛。如果您有下列高危因素，那么，当您第一次作孕期检查时就应该做糖筛。 1、有糖尿病家族史； 2、超重或肥胖； 3、有不明原因的

8、死胎死产和崎形儿分娩史的女性； 4、胎儿巨大或羊水过多； 5、孕妇年龄大于30岁； 6、曾经有过妊娠糖尿病史或分娩过巨大儿。 妊娠期糖尿病的治疗饮食治疗，很重要，要遵循妊娠期糖尿病饮食原则。 总热量摄入 3035千卡公斤体重，孕期每增加一周，在原有热量的基础上再增加38。 怎么知道吃了多少热量的饭菜啊?医生会为您精确地计算您每天所需要的热量，并帮助您折合成具体的饭菜，或者发给您一张对照表，表上会告诉您一个2两的馒头含有多少热量，一袋250毫升的鲜奶含有多少热量。 食物种类 碳水化合物(主食)：占总热量的3045， 蛋白质(蛋肉奶豆制品等)：占总热量的2025， 脂肪(油及肉等)：占总热量的30

9、40。 我们平时吃的馒头、面条、面包、饼干、饼子、米饭、米粥等米面，以及糖及含糖食品都属于碳水化合物。五谷杂粮及豆类要比精米白面更适合糖尿病孕妇，尤其是含纤维素较高的燕麦片、糙米和全麦面包。 蛋白质分优质蛋白和粗质蛋白，但可不要把粗质蛋白视为劣质蛋白。几乎含有人体所有必须氨基酸的蛋白质称为优质蛋白，如鱼、瘦肉、蛋、奶等。含有不全人体必须氨基酸，及非人体必须氨基酸的蛋白质称为粗质蛋白，如大豆及粮食等食物。优质蛋白食品相对来说比较容易被人体吸收利用，粗质蛋白食品则比较难吸收。但粗质蛋白食品也有很多优质蛋白食品没有的优点，如含热量低，含油脂低，含纤维素高，食用粗质蛋白食品肠道积气较多，但有利于排便。

10、 现在人们主要是从瘦肉和油中获取脂肪。孕妇可不能“谈脂色变”，一点不吃脂肪也不利于胎儿的发育。 进餐方式 每日“大四餐，小三餐”法：大四餐分别在早、午、晚、睡前吃，比例分配为10、30、30、10，在四餐之间，各加一次小餐，比例分配为5、10、5。 准妈妈一定会惊呼：这也太麻烦了!不麻烦，那三小餐中，一餐也就是吃一口东西，大餐也不是让您四碟八碗，吃得饱饱的，而是少食多餐，就是说多吃几次，每次少吃一点，总量要控制，其目的就是要均衡血糖，不让血糖太高。 妊娠期糖尿病宜多摄取的营养素 优质蛋白 如鲜奶及其奶制品，鱼和瘦肉等。 维生素 在孕中期开始应该服用含有维生素D的营养素，或加入维生素D的牛奶，当

11、然吃营养素不能代替每天在阳光下散步。 对叶酸的需要量也比平时增加2倍，多吃一些叶酸丰富且对血糖影响较小的食物，如菠菜、甘蓝菜等绿叶青菜，豆类、动物肝脏、橙子和全麦面粉等。 草莓、菠萝、猕猴桃含可溶性纤维、维生素和矿物质较高。香蕉、甘蔗、龙眼和葡萄等虽然营养也很丰富，但因其含糖量较高，不宜多吃。 矿物质 准妈妈对铁的需要量增加，应多吃含铁高的食物，如动物肝脏、瘦肉、深色蔬菜等。 妊娠期糖尿病不宜多吃的食物 纯糖、蜂蜜、巧克力、小甜点、蛋糕等应少吃，或不吃。购买现成食品时要了解糖含量。咖啡、茶、可口可乐和含苏打的饮料中含有大量的咖啡因，含糖量也比较高，应避免喝这些饮料。 体重控制 妊娠前期的3个月

12、体重增加不会很快，通常也就是在12公斤左右。 妊娠中期以后，体重增加的速度大大增快，大约每周增加0.5公斤左右。到妊娠中后期每周可增加1公斤左右。体重增加过快应及时向医生咨询。但即使患有妊娠期糖尿病，也不要在孕期减肥，如果过于控制饮食有发生糖尿病酮症的可能。如果您合并了妊娠期糖尿病，您的饮食一定要听从专业医生的指导。 妊娠期糖尿病的胰岛素治疗 患有妊娠期糖尿病的孕妇，应在高危门诊作产前检查和保健，并听取医生的意见，使妊娠期糖尿病对胎儿的威胁降到最低，孕妇也会得到最大的保护。 非孕期糖尿病的饮食、运动等非药物疗法极其重要，而对于孕妇来说，尽管也需要饮食和运动等非药物疗法，但不能作为主要的治疗手段

13、，如果严格实施饮食疗法，会影响胎儿的正常生长发育。在药物治疗方面孕期糖尿病主要是选用胰岛素，且首选单组分人胰岛素。孕妇低血糖时对胎儿的危害甚至大于高血糖时，所以不能把血糖降得过低。一般情况下，空腹血糖宜在6.1mmolL左右，餐后2小时血糖小于8.5mmolL。 单组组分人胰岛素可选用预混胰岛素，如诺和灵30R、50R，甘舒霖30R 、50R ，优泌霖30R 、50R 等，剂量因人而宜，灵活掌握，一般初始剂量为每千克体重为0.2 到0.5个单位/天，皮下注射，每三到五天复查空腹血糖，根据血糖高低增减胰岛素用量。 小结妊娠对糖尿病,糖尿病对孕妇和胎儿有复杂的影响。胎盘胰岛素酶增加胰岛素降解，胎盘催乳素和雌激素拮抗胰岛素，胰岛素敏感性降低，产后敏感性恢复，胰岛素需要量骤减，应及时调整胰岛素剂量，避免