汽车保险的理赔

1、第七章 汽车保险的理赔第一节 机动车辆保险理赔案件的受理机动车辆保险理赔工作是保险政策和作用的重要体现，是保险人执行保险合同，履行保险义务，承担保险责任的具体体现。保险的优越性及保险给予被保险人的经济补偿作用在很大程度上，都是通过理赔工作来实现的。一、机动车辆保险理赔的特点、意义及作用保险理赔是指保险人在保险标的发生保险事故导致损失后，对被保险人提出的索赔要求进行处理的过程。机动车辆保险理赔是保险经营的最后一道环节。机动车辆保险与其他保险不同，其理赔工作也具有显著特点。理赔工作人员必须对这些特点有一个清醒和系统的认识，了解和掌握这些特点是做好机动车辆理赔工作的前提和关键。1机动车辆保险理赔的特

2、点1）被保险人的公众性。2）损失率高且损失幅度较小。3）标的流动性大。4）受制于修理厂的程度较大。5）道德风险普遍。2机动车辆保险理赔的意义机动车辆保险目前乃至今后相当长一段时间内在我国保险市场上仍占有相当地位，在整个保险费收入中占有相当比例，是我国几大保险公司产险业务的拳头支柱险种。意义：1）通过机动车辆保险理赔，被保险人所享受的保险利益得到实现。2）通过机动车辆保险理赔，使人民生活安定，社会再生产过程得到保障。3）通过机动车辆保险理赔，车辆保险承保的质量得到检验。4）通过机动车辆保险理赔，车辆保险的经济效益得到充分反映。3机动车辆保险理赔的作用机动车辆理赔的主要作用：1）经济补偿。在保险标

3、的遭受保险责任范围内的自然灾害和意外事故损失后及时给予被保险人经济补偿。2）加强防灾、减少损失。在理赔处理过程中和理赔以后能起到加强防灾、减少损失的作用，在事故发生后，保险标的以及第三者往往还有加重损失的可能性，需要采取必要的抢救和保护措施，尽量挽回可以避免的损失。3）吸取经验教训、掌握事故规律。理赔工作同时也是综合反映业务经营的一个重要环节。通过赔案的处理，可以从中吸取经验教训，掌握机动车辆发生事故的规律。如对机动车辆使用性质、车型、车类以及车辆所有权（公有或私有）等进行事故赔案分类，或按事故性质进行分类，通过分类统计，找出机动车辆保险的发展方向。此外，可以通过赔案分类统计，以及典型案例，配

4、合公安交通部门进行机动车辆安全行车教育，提醒广大驾驶员注意行车安全。二、机动车辆保险理赔的基本原则机动车辆保险理赔工作涉及面广，情况比较复杂。为更好地贯彻保险经营方针，提高机动车辆保险理赔工作质量，在赔偿处理过程中，特别是在对汽车事故进行勘察工作过程中，必须提出应有的要求和坚持一定的原则。1树立为保户服务的指导思想，坚持实事求是原则在整个理赔工作过程中，体现了保险的经济补偿职能作用。当发生汽车保险事故后，保险人要急被保险人所急，千方百计避免扩大损失，尽量减轻因灾害事故造成的影响，及时安排事故车辆修复，并保证基本恢复车辆的原有技术性能，使其尽快投入生产运营。及时处理赔案，支付赔款，以保证运输生产

5、单位(含个体运输户)生产、经营的持续进行和人民生活的安定。 在现场勘察，事故车辆修复定损以及赔案处理方面，要坚持实事求是的原则，在尊重客观事实的基础上，具体问题作具体分析，即严格按条款办事，又结合实际情况进行适当灵活处理，使各方都比较满意。 2重合同，守信用，依法办事保险人是否履行合同，就看其是否严格履行经济补偿义务。因此，保险方在处理赔案时，必须加强法制观念，严格按条款办事，该赔的一定要赔，而且要按照赔偿标准及规定赔足；不属于保险责任范围的损失，不滥赔，同时还要向被保险人讲明道理，拒赔部分要讲事实、重证据。 要依法办事，坚持重合同，诚实信用，只有这样才能树立保险的信誉，扩大保险的积极影响。3

6、坚决贯彻“八字”理赔原则“主动、迅速、准确、合理”是保险理赔人员在长期的工作实践中总结出的经验，是保险理赔工作优质服务的最基本要求： 1)主动。就是要求保险理赔人员对出险的案件，要积极、主动的进行调查、了解和勘察现场，掌握出险情况，进行事故分析确定保险责任。2)迅速。就是要求保险理赔人员查勘、定损处理迅速、不拖沓、抓紧赔案处理，对赔案要核的准，赔款计算案卷缮制快，复核、审批快，使被保险人及时得到赔款。3)准确。就是要求从查勘、定损以至赔款计算，都要做到准确无误，不错赔、不滥赔、不惜赔。4)合理。就是要求在理赔工作过程中，要本着实事求是的精神，坚持按条款办事。在许多情况下，要结合具体案情准确定性

7、，尤其是在对事故车辆进行定损过程中，要合理确定事故车辆维修方案。4注重交通事故责任认定书的证据作用交通事故责任认定书(以下简称认定书)对事故当事人和保险当事人在利益调整上起着举足轻重的作用，在保险理赔中是必不可少的证据材料。三、理赔工作人员具备的条件1要树立廉洁奉公、以身作则的工作作风在理赔工作中，理赔人员接触对象广泛，要同保户及修理厂直接打交道。在与不同对象的接触中，有的人为达到其目的，会以请客、送礼、行贿等手段拉拢腐蚀理赔人员。这就对理赔工作人员提出很高的要求：1）热爱机动车辆保险理赔工作，且有从事机动车辆技术工作的实践经验，有一定的工作能力。2）热爱保险事业，关心和维护保险公司声誉，为人

8、正派，实事求是，坚持真理。3）自觉服从领导，遵纪守法，团结同志，要有任劳任怨的奉献精神，严格按照理赔人员工作守则行事。2精熟条款，实事求是处理赔案3熟悉掌握有关专业知识4严格执行条款计算赔款，树立风险管理意识5严格执行复查、逐级上报制度四、机动车辆理赔工作的程序机动车辆保险事故发生后，被保险人务必要保护好事故现场，同时尽力施救以减少财产损失，要主动抢救受伤人员，速向公安交通管理部门报案，并在48小时内向保险公司报案。火灾事故速向消防部门报案，盗窃案件在24小时内速向公安刑侦部门报案。保险公司接到被保险人的报案后，要立即查抄底单，登记立案。具体的理赔业务流程如图5-1所示。1受理报案1）出险后,

9、应妥善保护好现场，客户向保险公司理赔部门报案；路面事故同时还要报请交通部门处理，非路面交通事故（如车辆因驾驶原因撞在树或墙上），应由安委会出具证明材料。2）内勤接报案后，要求客户提供保险单号，被保险人名称、车牌号、事故发生的时间、地点、原因以及造成的损失情况等立即填写业务出险登记表（电话、传真等报案由内勤代填）。3）内勤根据客户提供的保险凭证或保险单号立即查阅保单副本并抄单以及复印保单、保单副本和附表。查阅保费收费情况并由财务人员在保费收据（业务及统计联）复印件上确认签章（特约付款必须附上协议书或约定）。4）确认保险标的在保险有限期限内或出险前特约交费，要求客户填写出险立案查询表，予以立案（如

10、电话、传真等报案，由检验人员负责要求客户填写），并按保安顺序编写立案号。5）发放索赔单证。经立案后向被保险人发放有关索赔单证，并告知索赔手续和方法（电话、传真等报案，由检验人员负责）。6）通知检验人员，报告损失情况及出险地点。以上工作在半个工作日内完成。2勘察定损1）保险公司接到报案后，会派检验人员到现场勘察或到交通部门了解出险情况，同时对车辆进行定损，估算合理费用，并通知车主到保险公司指定的修理厂处理事故车辆。如车主要求自行修理，应办理自修手续，修理费用如超出定损费用，将由车主自行支付超出部分的费用。2）对第三者责任的索赔，还应由保险公司对赔偿金额依法确定，并依据投保金额予以赔付。对于保户与

11、第三者私下谈定的赔偿金额，保险公司可拒绝赔付。3）要求客户提供有关单证。4）指导客户填写有关索赔单证。检验人员在接保险公司内勤通知后应在1个工作日内完成现场查勘和检验工作（受损标的在外地的检验，可委托当地保险公司在3个工作日内完成）。3赔付1）全部损失（1）保险车辆发生全部损失后，如果保险金额等于或低于出险当时的实际价值，将按保险金额赔偿。（2）保险车辆发生全损后，如果保险金额高于出险当时的实际价值，将按出险时的实际价值赔偿。2）部分损失（1）保险车辆局部受损失，其保险金额达到承保时的实际价值，无论保险金额是否低于出险时的实际价值，发生部分损失均按照实际修理费用赔偿。（2）保险车辆损失最高赔偿

12、额以保险金额为限。保险车辆按全部损失赔偿或部分损失一次赔款等于保险金额全数时，车辆损失的保险责任即行终止，但保险车辆在保险有效期时，不论发生一次或多次保险责任范围内的损失或费用支出，只要每次赔偿未达到保险金额，其保险责任依然有效。保险车辆发生保险事故遭受全损后的残余部分，应协商作价归被保险人，并在赔偿中扣除。4签收审核索赔单证1）索赔单证。保险车辆发生保险事故后，被保险人向保险公司申请赔偿的行为称为索赔。要求被保险人尽快收集必要的索赔单证，被保险人应当在公安交通管理部门对该车险事故处理结案之日10天内向保险公司申请索赔，若被保险人在2年内不提供单证申请索赔，即作为自愿放弃索赔权益。所需单证（1

13、）出险通知书：保险公司提供，保户填写。车主是单位的需盖章，是个人则需签字；（2）托修单：保险公司提供，修理厂填写并盖章。车主是单位的需盖章，是个人则需签字；（3）定损单：保险公司提供并填写，修理厂使用后交回保险公司；（4）修车发票：修理厂提供；（5）施工单：修理厂提供、填写并盖章；（6）材料单：修理厂提供、填写并盖章；（7）第三方证明：保险公司提供。车主是单位的需盖章，是个人则需签字；（8）赔款结算书：由保险公司提供。车主是单位的需盖章，是个人则需签字。2）签收审核单证（1）营业部、各保险公司内勤人员审核客户交来的赔案索赔单证，对手续不完备的向客户说明需补交的单证后退回馈客户，对单证齐全的客户

14、要求填写汽车索赔申请书（一式二联）上签收后，将黄色联交还被保险人，祥见表5-2；（2）将索赔单证及备存的资料整理后，交产险部核赔科复核。 某财产股份保险有限公司汽车保险索赔申请书 表5-2报案号： 保险单号：5理算复核1) 核赔科经办人接到内勤交来的资料后审核，单证手续齐全的在交接本上签收；2) 所有赔案必须在3个工作日内理算完毕，交核赔科负责人复核。6审批1) 产险部权限内的赔案交主管理赔的经理审批；2) 超出产险部权限的逐级上报批复。第二节 机动车辆保险理赔的处理技术机动车辆保险理赔处理技术包括：现场勘察、事故定损核损、赔款理算、缮制赔款计算书及结案归档等几部分的内容。一、现场勘察现场勘察

15、是指保险理赔人员用科学的方法和现代技术手段，对事故现场进行实地验证和查询，将所得的结果完整而准确地记录下来的工作过程。通过现场勘察能了解出险情况，掌握第一手资料，是分析事故原因和认定事故责任的基本依据。现场勘察应公正、客观、严密的进行。1现场勘察的主要内容现场勘察工作必须由两位以上勘察人员参加，尽量勘察第一现场。如果第一现场已经清理，必须勘察第二现场，调查了解有关情况。具体内容如下：1）查明出险时间。确切查明出险时间是否在保险期内，对接近保险起止时间的案件应特别注意查实。2）查明出险地点。要准确地查明出险地点。对擅自移动出险地点或谎报出险地点的，要查明原因。3）查明出险车辆情况。查明出险车辆的

16、车型、牌照号码、发动机号码、车架号码、行驶证，并与保险单或批单核对是否相符，查实车辆的使用性质是否与保险单记载的一致；如果是与第三方车辆发生事故，应查明第三方车辆的基本情况。4）查清驾驶员情况查清驾驶员姓名、驾驶证号码、准驾车型、初次领证时间等。注意检查驾驶证的有效性，是否为保险人或允许的驾驶员等。5）查明事故原因。这是现场勘查的重点，要深入调差，根据现场勘察技术进行查勘，索取证明，收集证据，全面分析。凡是与事故有关的重要情节，都要尽量收集反映事故全貌。6）施救整理受损财产。现场勘察人员到达事故现场后，如果险情尚未控制，应立即会同保险人及其有关部门共同研究，确定施救方案，采取合理的措施实施施救

17、，以防损失进一步扩大。保险车辆受损后，如果当地的修理价格合理，应安排就地修理，不得带故障行驶。如果当地修理费用过高需要拖回本地修理的，应采取防护措施，拖曳牢固，以防再次发生事故。如果无法修复的，应妥善处理汽车的残值部分。7）核实损失情况。查清受损车辆、承运货物和其他财产的损失情况及人员伤亡情况，查清事故各方所承担的事故责任比例，确定损失程度。同时应该核查保险车辆有无重复保险情况，以便理赔计算时分摊赔款。8）缮制勘察报告。内容包括：承保情况、出险时间、地点、原因和经过，损失范围和程度，施救情况和费用，定损和修理意见，以及通过勘察发现承保工作中存在的问题和对被保险人交通安全措施不力的修改意见，并协

18、同被保险人及第三者认真填写现场勘查记录表，如果可能，应力争让被保险人或驾驶员及第三者确认签字，具体内容如下表6-2。2代勘察代勘察限于本保险公司各分支机构所承保的车辆在异地出现的情形，出险当地的保险分支机构均有代勘察并提供各种协助的义务。具体程序如下：1）出险地保险公司业务人员接到外地保险车辆在本地出险的通知以后，应查验保险证或保险单。确认承保的车辆，询问并记录报案日期、报案人、保险单号、保险类别、被保险人、承保公司、出险时间、地点、原因、牌照号码等。同时向报案人出示出险通知并交待填写事项，督促其按期交回。2）应立即安排现场勘察，并尽快通知承保公司。3）勘察人员到达事故现场后，应视同本公司的赔

19、案处理，认真开展现场勘察工作，按照要求填写勘察记录并由代勘察的公司领导签章。4）业务人员应将该案登录代勘察登记薄，并按照规定开具代勘察收据一式两联。一联连同出险通知书、勘察记录及现场照片、草图、询问记录及有关证明材料等发送承保公司，一联连同出险通知书、勘察记录等材料在代勘察公司留存备查。处理完毕后，应将全部案件材料移交承保公司，并在代勘察登记薄上注明移交时间。 3审定保险责任审定保险责任是理赔过程中一项十分谨慎的工作，关系到被保险人的切身利益和保险人的信誉。业务人员应根据现场勘察记录、事故证明、事故调解书等有关资料，结合机动车辆保险条款及其解释等有关文件，全面分析事故的主观原因。审定保险责任应

20、注意以下事项：1）业务部门对于现场勘察记录及其相关材料应进行初审，按照规定的核赔权限，召集相关人员会议，听取勘察人员的详细汇报及其分析意见，研究审定保险责任。2）审定保险责任一定要以机动车辆保险条款及其解释为依据，领会条款精神，尊重客观事实，掌握案情的关键。尤其对不属于保险责任的案件，要认真讨论，反复推敲。对于属于责任范围的，应进一步确定被保险人对事故承担的责任和有关代为追偿的问题。认为是责任免除范畴应拒赔的案件，要有充分的、有说服力的依据和理由。理赔前，应向被保险人耐心解释，倾听意见。 3）当赔偿责任确定后，对被保险人所报的损失清单及其费用单证，应根据现场勘察的实际损失记录，逐项进行审核，确

21、定赔偿项目和赔付范围。 4）应妥善处理疑难案件。对于责任界限不明，难以掌握的疑难案件和拒赔后可能引起的诉讼的，或经反复研究仍无法定论的理赔案件，应将拒赔案件报告书连同有关材料报上级公司审定。对于确定无异议属于保险责任的理赔案件，应立即开展定损和计算赔款工作，使受害方及时得到经济补偿。 4勘察现场的分类 1）原始现场。 2）变动现场。 3）恢复现场5现场勘察的程序1）尽快赶赴出险现场。 2）现场勘察。 3）调查证人。 4）现场复核 6现场勘查的方法1）沿车辆行驶路线勘察法2）由内向外勘察法3）由外向内勘察法4）分片分段勘察法7现场勘察的作业1）收取物证。 2）询问人证。 3）现场摄影。 （1）现

22、场摄影的原则。 （2）现场摄影的方式。 方位摄影。 中心摄影。 细目摄影。 宣传摄影。 （3）现场摄影的方法 相向拍摄法。 十字交叉拍摄法。 连续拍摄法。 比例拍摄法。 （4）现场摄影的技术问题 取景。 接片技术。 常见痕迹的拍摄技术。 3）现场丈量。 （1）确定方位 三点定位法。 垂直定位法。 极坐标法。 （2）丈量道路。 （3）丈量主要物体及痕迹 车连位置及行驶方向 制动印痕。 测量车辆与车辆、人畜或与其他物体接触后双方留下的混迹。 测量事故现场的微小痕迹，如指纹、毛发、血皮、纤维，或其他不易发现的微小印痕。 对现场的其他遗留物，如轮胎花纹、车身漆皮、玻璃碎片、脱落的车辆零部件、泥土、物资

23、等进行测量 （4）丈量事故接触部位事故现场的物理现象，包括运动和受力，双方损坏的部位和受力情况； 事故现场的散落物，如车体下的泥土、玻璃碎片等； 车辆的制动拖印； 根据碰撞物的运动轨迹和碰撞部位凹陷损坏情况，结合运动学与动力学理论和能量 守恒理论进行分析。4）绘制现场勘察草图。 （1）现场勘察草图的基本内容。能够表明事故现场的地点与方位，现场的地物地貌和交通条件；表明各种交通元素，以及与事故有关的遗留物痕迹和散落物的位置；表明各种事物的状态；根据痕迹表明事故的过程、车辆及人畜的动态。 （2）现场勘察草图的绘制过程5）车辆检查。 （1）车辆转向系的检查。 检查转向盘游隙和转角。 检查转向系的其他

24、性能。 （2）车辆制动系的检查。 车辆制动装置检查。 估算持续制动距离。 8典型交通事故的现场勘察重点1）车辆之间的交通事故。 （1）现场勘察重点。 （3）其他调查。 （3）其他调查。 2）车辆与人的交通事故 （1）事故的一般情况。 （2）现场勘察重点。 （3）访问重点。 （4）其他调查。其他调查包括： 车辆的制动性能。 自然条件，如光线、风向等。 人体损伤鉴定与衣物上的血迹。 行人心理和生理方面的影响因素。3）车辆与自行车的交通事故（1）事故的一般情况。 （2）现场勘察重点。 （3）访问的重点。 （4）其他调查 4）车辆自身的交通事故。 （1）事故的一般情况。 （2）现场勘察重点。（3）访问

25、的重点。 （4）其他调查。 二、保险事故损失的确定1车辆定损1）车辆定损的原则。 2）车辆定损的方法。 3）车辆定损的基本内容、要求和程序 4）车辆定损注意的问题 2车辆车身、发动机和底盘定损1）车身的定损。 （1）损伤形式。 （2）变形的倾向性。 （2）车架的变性倾向。 2）发动机和底盘的定损。 （1）发动机损伤的鉴定。 （2）底盘损伤的鉴定。 3车辆其他保险事故的定损1）火灾损失的鉴定。 2）车辆盗抢损失鉴定。 3）其他灾害造成事故损失鉴定。 4施救费用的确定1）保险车辆发生火灾时，应当赔偿被保险人或其允许的驾驶员使用他人非专业消防单位的消防设备施救保险车辆所消耗的合理费用及设备损失。2）

26、保险车辆出险后，失去正常的行驶能力，被保险人雇用吊车及其他车辆进行施救的费用，以及将出险车辆拖运到修理厂的运输费用，保险人应按当地物价部门核准的收费标准予以负责。3）在抢救过程中，因抢救而损坏他人的财产，如果应由被保险人赔偿的，可予以赔偿。但在抢救时，抢救人员个人物品的丢失，不予赔偿。 4）抢救车辆在拖运受损保险车辆途中，发生意外事故造成保险车辆的损失扩大部分和费用支出增加部分，如果该抢救车辆是被保险人自己或他人义务派来抢救的，应予赔偿；如果该抢救车辆时受雇的，则不予赔偿。 5）保险车辆出险后，被保险人或其允许的驾驶员，或其代表奔赴肇事现场处理所支出的费用，不予负责。6）保险人只对保险车辆的施

27、救保护费用负责。例如：保险车辆发生保险事故后，受损保险车辆与其所装载货物同时被施救，应按保险车辆与货物的实际价值进行比例分摊赔偿。7）保险车辆为进口车或特种车，发生保险事故后，当地确实不能修理，经保险人同意后去外地修理的移送费，可给予适当负责。但护送保险车辆者的工资和差旅费，不予负责。8）施救、保护费用与修理费用应分别理算。但施救前，如果施救、保护费用与修理费用相加，估计已达到或超过保险金额时，则可推定全损予以赔偿。 9）保险车辆发生保险事故后，对其停车费、保管费、扣车费及各种罚款，保险人不予负责。10）第三者责任险的施救费用与第三者损失金额相加，不得超过第三者责任险的责任限额。11）施救费用

28、应按照保险条款的规定扣减相应的免赔率。5伤亡费用的确定1）事故处理应遵循“以则论处，按则分担”的原则。 2）事故结案前，所有费用均由被保险人先行支付。 3）对车上及第三方人员伤亡的情况应进行实际调查，重点调查被抚养人的情况及生活费、医疗费、伤残鉴定证明等的真实性、合法性和合理性。6其他财产损失的确定 机动车辆发生碰撞或倾覆后可能会造成车上所在货物及第三者物资财产的损坏。对于第三者责任险涉及到的除了第三者车辆损失以外的财产损失，以及车上责任险的财产损失，保险人应会同被保险人、第三者及相关人员逐项核对，确定损失数量、损失程度和损失金额，填写财产损失清单。要求被保险人提供有关货物、财产的原始发票。审

29、核后定损员在清单上签署审核意见。7损余物资的处理1）损余物资的处理。 2）损余物资处理的管理要严格遵守国家有关规定和制度，坚持“物尽其用”的原则。三、保险赔款的理算1车辆损失险的赔款计算1）按投保时保险车辆的新车购置价确定保险金额的计算（1）全部损失。全部损失是指保险车辆在保险事故中发生整体损毁或受损严重已失去修复价值，即形成了实际全损或推定全损。 保险金额高于保险事故发生时保险车辆的实际价值的，则计算公式为： 赔款=（实际价值残值）事故责任比例（1免赔率之和） 保险金额等于或低于实际价值时，则计算公式为： 赔款=（保险金额-残值）事故责任比例（1-免赔率之和）如果保险金额低于实际价值，因总残

30、余价值里有一部分是属保户自保的，所以在计算残值时应予以剔除，即残值应计算为：残值=总残余价值（保险金额实际价值）（2）部分损失。 投保车辆以新车购置价确定保险金额的车辆，发生部分损失后，按实际修理费用计算赔偿。其计算公式为：（2003版） 赔款=（实际修复费用-残值）事故责任比例（1-免赔率之和）若赔款大于或等于实际价值，则按照实际价值赔付，即：赔款=实际价值；若赔款小于实际价值，则按照实际计算出的赔款赔付。 （3）施救费用的计算施救的财产中，含有本保险合同未保险的财产，如果两者费用无法划分，应按本保险合同保险财产的实际价值占总施救财产的实际价值的比例分摊施救费用。计算公式如下：施救费赔款=实

31、际施救费用事故责任比例（保险财产价值实际施救财产总价值）（1-免赔率之和）2）按投保时保险车辆的实际价值确定保险金额或协商确定保险金额的计算（1）全部损失。这种条件下机动车辆全部损失的赔款计算，也应区分两种不同情况。保险金额高于保险事故发生时保险车辆的实际价值的，则计算公式为：赔款=（实际价值-残值）事故责任比例（1-免赔率之和）保险金额等于或低于实际价值时，则计算公式为： 赔款=（保险金额-残值）事故责任比例（1-免赔率之和）残值=总残余价值（保险金额实际价值）（2）部分损失。保险金额低于新车购置价的车辆，按照保险金额与新车购置价的比例计算赔偿修理费用。但每次以不超过保额为限，如有残值应在赔

32、款中扣除。其计算公式为：（2203版）赔款=（修理费用-残值）事故责任比例（保险金额新车购置价）（1-免赔率之和）若赔款大于或等于实际价值，则按照实际价值赔付，即：赔款=实际价值；若赔款小于实际价值，则按照实际计算出的赔款赔付。（3）施救费用的计算。用下式计算施救费赔款=实际施救费用事故责任比例（保险金额新车购置价）（保险财产价值实际施救财产总价值）（1-免赔率之和）例10：某保险车辆新车购置价为5 0000元，双方协商确定保险金额为实际价值4 0000元，车上所载货物价值3 0000元，发生保险事故，属于单方肇事，保护与施救费用共支出2000元。 3）保险车辆部分损失后，保险合同将终止的情况

33、。 4）保险车辆部分损失后保额合同继续有效的情况。 2第三者责任险的赔款计算1）当被保险人按事故责任比例应承担的赔偿金额超过责任限额时，则计算公式为 赔款=责任限额（1-免赔率之和）2）当被保险人按事故责任比例应承担的赔偿金额低于责任限额时，则计算公式为 赔款=应承担的赔偿金额（1-免赔率之和）3诉讼仲裁费用计算。规定的诉讼仲裁费用按以下情况计算1）当被保险人应承担的诉讼仲裁费用超过保险单载明的责任限额的30%时 诉讼仲裁费用=责任限额30%2）当被保险人应承担的诉讼仲裁费用低于保险单载明的责任限额的30%时诉讼仲裁费用=应承担的诉讼仲裁费用4车辆损失险、第三者责任险赔款计算应注意事项1）赔款

34、计算依据交通管理部门出具的“道路交通事故责任认定书”以及据此做出的“道路交通事故损害赔偿调解书”。2）对于不属于保险合同中规定赔偿项目，但被保险人已自行承诺或支付的费用保险人不予承担3）法院判决被保险人应赔偿第三者的金额，如精神损失赔偿费等保险人不予承担。4）保险人对第三者责任险事故赔偿后，对受害第三者的任何赔偿费用的增加，保险人不再负责。5）车辆损失的残值确定，应以车辆损失部分的零部件残值计算。6）诉讼仲裁费用标准应按照最高人民法院下发的有关标准执行。车损险诉讼仲裁费用计入车损险施救费，第三者责任险诉讼仲裁费用必须保险人事先书面同意，在第三者责任险责任限额的30%以内计算赔偿。5.附加险赔款

35、计算1）全车盗抢险的赔款计算（1）当车辆保险金额高于或等于车辆出险时的实际价值时，计算公式为 赔款=实际价值（1-免赔率）（2）当车辆保险金额低于车辆出险时的实际价值时，计算公式为赔款=保险金额（1-免赔率）2）车上责任险的赔款计算（1）人员伤亡。 （2）车上货物损失。3）无过失责任险的赔款计算（1）当无过失责任险损失金额未超过赔偿限额： 赔款=实际损失（1-20%）（2）当无过失责任险损失金额超过赔偿限额： 赔款=责任限额（1-20%） 4）玻璃单独破碎险的赔款计算 赔款=实际修复费用5）车辆停驶损失险的赔款计算（1）全部损失（2）部分损失。 6）车身划痕损失险的赔款计算。 7）自燃损失险的

36、赔款计算（1）全部损失 赔款=（保险金额-残值）（1-20%）（2）部分损失 赔款=（实际修复费用-残值）（1-20） 赔款金额不得超过本险种保险金额。 （3）施救费用以不超过保险金额为限： 赔款=实际修复费用（保险财产险实际施救财产总价值）（1-20%） 8）新增加设备损失险的赔款计算（1）损失金额与所负责任比例之积未超过保险金额，则 赔款=实际损失费用所负责任比例（l-免赔率）（2）损失金额与所负责任比例之积超过保险金额，则 赔款=保险金额（1-免赔率）9）不计免赔特约险的赔款计算（1）2003年版条款。赔款按下式 赔款=一次赔款中以承保且出险的各险种免陪额之和出现下列情况被保险人自行承担

37、的免陪额，保险人不负责赔偿： 车辆损失保险中应当由第三方负责赔偿而确实无法找到第三方的。 因违反安全装载规定加扣的。 同一保险年度内多次出险，每次加扣的。 附加盗抢险或附加火灾、爆炸、自燃损失险中规定的。 对家庭自用车保险合同中约定驾驶人员的，保险事故发生时由非约定驾驶人员驾车而加扣的。2）2000年版条款。赔款按下式计算 赔款=车损险免赔金额+第三者责任险免赔金额（3）免赔率的确定6.缮制赔款计算书计算完赔款以后，要缮制赔款计算书，如表5-4所示。赔款计算书应该分险别项目计算，并列明计算公式。缮制赔款计算书时应注意以下几个问题：（1）有关证明和单证材料要齐全 （2）“机动车辆赔款计算书”是支

38、付赔款的正式凭证 此外，理赔案件还要有一个综合报告 7.核定赔款1）审核单证（1）审核被保险人提供的单证、证明及相关材料是否齐全、有效，有无涂改、伪造等。（2）审核经办人员是否规范填写有关单证，必备的单证是否齐全等。（3）审核相关签章是否相符。2）核定保险责任（1）被保险人与索赔人是否相符。（2）出险车辆的厂牌型号、牌照号码、发动机号码、车架号与保险单证是否相符。（3）出险原因是否为保险责任。（4）出险日期是否在保险期限内。（5）赔偿责任是否与保险险别相符。（6）事故责任划分是否准确合理。 3）核定车辆损失及赔款（1）车辆损失项目、损失程度是否准确合理。（2）更换的零部件是否按照规定进行了询报

39、价，定损项目与报价项目是否一致。（3）换件部分拟赔款金额是否与报价金额相符。4）核定人身伤亡损失与赔款按照相关规定审核人员伤亡损失与赔款是否合理。应重点核定以下内容：（1）伤亡人员数、伤残程度是否与调查情况和证明相符。（2）人员伤亡费用是否合理。（3）被抚养人口、年龄是否属实，生活费计算是否合理。 5）核定其他财产损失。核定其他财产损失时，应根据照片和被保险人提供的有关货物、财产发票、有关单证，核实所确定的财产损失和损失物资残值等是否合理。6）核定施救费用。根据案情和对施救费用的有关规定，对涉及施救费用的有关单证和赔付金额进行审核。7）核定赔付计算。审核赔付计算是否准确，免赔率使用是否正确，残值是否扣除等。属于本公司核赔权限的，审核完成后，核赔人员签字并报领导审批。属于上级公司核赔的，核赔人员提出核赔意见，经领导签字后，报上级公司核赔。在完成各种核赔和审批手续后，转入赔付结案程序。四、赔付结案1.结案登记与单据清分 1）结案登记。赔付结案时要进行结案登记。2）单据清分。 2.理赔