皮肤性病学-淋病

1、皮肤性病学第二十七章 淋病 淋病(gonorrhea)是由淋病双球菌感染引起的一种泌尿生殖系统传染病，好发于青壮年，为常见的性传播疾病之一。 病 因 病原菌为奈瑟淋球菌(Neisseria gonorrheae) ，是一种革兰阴性双球菌，呈卵圆形或肾形，成对排列，常位于多形核白细胞的胞浆内，慢性期则在细胞外。淋球菌首先侵入前尿道或宫颈粘膜，借助于菌毛与上皮粘连。淋球菌进入细胞内大量繁殖，导致细胞损伤裂解，并产生一种化学毒素，诱导中性粒细胞聚集和吞噬，引起急性炎症反应，导致局部充血、水肿、粘膜糜烂、脱落，形成典型的尿道脓性分泌物和引起疼痛。若治疗不及时，淋球菌进入尿道腺体和隐窝成为慢性淋病。发病

2、机制 潜伏期一般为1-10日，平均3-5日，主要发生在性活跃的中青年。(一)男性淋病 (二)女性淋病 (三)儿童淋病 (四)播散性淋球菌感染 临床表现(一)男性淋病 几乎全都均由性接触感染有以下六型： 1淋菌性尿道炎(gonococcal urethritis) 2附睾炎 (epididymitis) 3淋菌性前列腺炎(prostatitis) 4男性同性恋淋病 5淋菌性咽炎(gonococcal pharyngitis) 6成人淋菌性眼炎(adult gonococcal ophthalmia) 临床表现 1、淋菌性尿道炎 表现为急性尿道炎，初起为尿道口红肿、发痒、轻微刺痛，并有稀薄透明粘液

3、流出，约2日后，分泌物变粘稠，为深黄色或黄绿色脓液，并有尿道刺激症状，还可伴发腹股沟淋巴结炎、包皮炎、包皮龟头炎或嵌顿包茎。临床表现 2、附睾炎：发生于5-10未经治疗的男性淋病患者，表 现为附睾触痛和肿胀。 3、淋菌性前列腺炎：淋球菌进入前列腺排泄管、腺体引起 急性前列腺炎。出现发热、寒战、会阴疼痛及 排尿困难，前列腺肿胀、压痛。 4、男性同性恋淋病 5、淋菌性咽炎：咽部淋球菌感染率为20，但此类感染中 又有80无症状，只有少数患者有轻微咽痛和 红肿，咽后壁或扁桃体隐窝淋菌培养阳性。 6、成人淋菌性眼炎临床表现(二) 女性淋病 症状较轻，宫颈内膜、尿道是最常受累部位。 1淋菌性宫颈炎 (go

4、nococcal cervicitis)多数感染者无症状， 常为阴道分泌物异常和增多，不正常的经 期出血，中、下腹的疼痛和触痛，妇科检 查可见宫颈红肿、触痛和脓性分泌物。 2急性尿道炎 (acute urethritis)常于性交后2-5日出现尿急、 尿频、尿痛，检查尿道口红肿，溢脓。 3急性输尿管炎(acute salpingitis)有时出现性交疼痛，急 性发作者有下腹部和盆腔疼痛，阴道有脓 性分泌物，可引起发热，妇科检查附件肿 胀或出现肿块。临床表现4前庭大腺炎(bartholinitis)急性感染时腺管周围有红晕， 大阴唇后13处有脓液渗出，腺管堵塞可引 起前庭大腺脓肿。5盆腔炎(pe

5、lvic inflammatory disease,PID)包括子宫内膜炎、 输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎中 的任一组合。 6肝周围炎(perihepatitis)淋球菌向上蔓延至上腹部。7. 其他临床表现(三)儿童淋病 主要包括新生儿、幼儿及较大儿童的淋球菌感染。1、新生儿淋病新生儿淋球菌性结膜炎：表现为结膜水肿、充血、脓性分泌物，病情发展迅速出现角膜混浊、溃疡、虹膜睫状体炎，导致失明。新生儿其他淋球菌感染：包括菌血症、关节炎、头皮肿胀和肛门、生殖器和鼻咽等部位感染。2、儿童淋病 幼女表现为淋菌性外阴阴道炎，多为间接感染，主要表现为急性外阴阴道炎，阴道口粘膜红肿有黄绿色脓性分泌物，可

6、有糜烂、渗液和淋菌性尿道炎表现。临床表现 (四)播散性淋球菌感染 (disseminated gonococcal infection，DGl) 1、少见，潜伏期7-30日。 2、轻者起病缓慢，症状轻，几乎无皮肤损害； 3、严重者呈暴发经过伴高热、寒战等症状，并出现关节炎-皮炎综合征，皮疹为多形性，关节炎出现迁移性、不对称性的多关节疼痛、肿胀等。 4、诊断根据临床表现和血液、关节液、皮损等处淋球菌培养的阳性结果。临床表现实验室诊断1、直接涂片 取尿道或宫颈脓性分泌物涂片，作革兰染色，镜下多形核白细胞内可见数量不等的革兰阴性双球菌。2、细菌培养 标本在选择性培养基上培养，可出现典型菌落，氧化酶试验阳性，镜检可见到革兰阴性双球菌。诊断和鉴别诊断1、有不洁性交史，性伴感染史，与淋病患者间接接触史或新生儿母亲有淋病史等。2、有各种类型淋病的临床表现。3、实验室检查直接涂片：多形核白细胞内革兰阴性双球菌。细菌培养可见革兰阴性双球菌。治 疗 应遵循及时、足量、规则用药及疗后随访的原则，选择有效抗生素。1、头孢三嗪（ceftriaxon，菌必治）250mg，一次肌注，有合并症者连用10天。2、壮观霉素（spectinomycin，淋必治）2g，一次肌注，有合