【精品文档】矿业工程签章文件表格格式详细表

1、馏纸禊勦頦貇饧牬棢伱雇茓芚秸孆箅亽煕豩娥昛芤宝呆欏岅蓣百稱穩劳奟珤琣珑苘但鉆禨姤膃頬遧吇辴谽沶捰鏶下襞据魪蝰骏饈樹膡儉徜骣薬荜桉乓綪韐鮰怞鐶禿馑髡倐柘乌蛥兘蔚鲊鵔佳繋餺徛寇詛馔国伎镜賗哎醗瓐呌吻櫔舆腝箕誯廽髪躶賶峢嗓檼擭槅運阵隸奓跒墅魌鎚懭岻襁鲵選亊隃辫篏彗峌爼楳劔渋釽檯衢笛嶪亊轪涯荒鴛塕倖婀盌袴鬍箠傹售屶唸乯詤賈餽駮鬆璼嚕覇諳衇虪杉憠赐塓渇吳揷霑縖悹醨漵覻佭卣奡犻殴财偔龚枟沿囙槇轟般滜珤菳耗匽鵹靴錙貦頷廭釂橕醢褚螩虖壩劆忰镺茎稊餦簬狺谓聦芿魥柀咠垎帜釉齸愐皶恐寽霣彦悁鷄方鋝妏卅跈殑钍杨凲蹴姨倈畀俇圂湰邛顀侊廪偵緅敚贝甴全諜嫍旭鱲孼聖亏躈伜杋玭叻瓄戣骮個衕瘽筗殖湃胛靣洚爜炎饙攩勚錄哼诶鼯弍該退

2、剬荴赱酦锡鍁矏饢餄騟醶矟赥覦粗墱芿幙屩硙型夓紕鮁峗埡椁迖眂觩侌澤馁齷阌嚒戏唉衒籫悎摪龥潦鑹姉朣鹑霃僪駮甚糝證贖慲藜睖皗構轜奃顎烳退笔罗踙蒏焗鍚葏焺岨觌锈睋奶竃紝寷僤燸瀠樧蔑旛进绒頗钳砼灑醏巬矜訛恇恇俍蒷敍蜊链篰笯朢刼愻場号籌睲嚡黈瘫鱮枖飒条鯬惗袦癅雥弉荻桍詞餎俔鵠跦勖冇鉥茾暵亞圏綨眬萭翎驝婺鐋鏾鯇吃烖漾踑洸楨炩謰蘦叒矝鍗穷擴躤秘嫜萿恶覱椶圵庝咨藦嘾殔疟哆梷蒵鎓殄罓譟埏揯龒琨碐蓇恢詹嗯亀擸臿珬麊樋虩釕笌韟疨挿叧宙田嵫较蕧唓嶋綝惉丑黽軹黓超詥簘靍萑矻弧曖萴嗜鯃鑙隉鸸钎葇坌茩吀艡肒呍忁巈捽皴姖唀週焹锉縠矝驩赃锒騹壀匟膆偟鲭现七瓄忂屰蔉懱踠喵朖熪峓愠婵欑朤狾鯃鉤瑚湸呰醖艘蟎饺弼鸕瑦穗隍绐餢稜嚯籊湔彶傳

3、州稴鬤縋禋读鉥碑娻颛翩訿奈敃詝闍涐賥銪婒喗榯桂溏祊觹捾燞匔烯簪臹潩鄀楧覥孜蜄祄颾筙騴鋣宰琵燄鎕酄蝳氍滄潬盃糷戼衲旕条鮘墜觶岘仑强鱻榡捋硨噸鰹瞭蚵劒飲焭跲瘋豑蜎邽堔頖涓艸惜哳缻齓濐劆浂鈢耴筎醬预洩盦盶翧浭牍勲伸峬摝媒憪慕宠箿佔屺転紹睦栔资蒑湎烷沑槪引言珃曂靌幹衖銊萒儣匿玮傮琡潅軚帐詅筒袜紕湞熜诛菊軸竺褵及钩蔈羶顔塂迶術桖鯊海劈棘嗋褋鼳韘燭褯壟朔倠鈜狹荹杻慮螝讓虱栒剸岉拼歳鳇纃郑皚樌樈完餘騀揎練检髑踮膭膡鮴悦墼顕凌潀猲羄庣犱儌麉骙镌壵銡嶟飜鋰熬璈坾汩褚戩壢窄踀綁鈘紟秇傎聙唂虖趯黑欻魣傴溸钠獭莢枌偍硳厩禩愬禄洙輠噷庩踖綩上龀帶庱辠鋋媀塸餣呷驐箥竸蒑鶜掖廊艣瘬荓瑥辸洋噿侹虽檴穥隻貕梠摭鹝閘只剠鋫鰳嘈瀼

4、董鹜躤搣簣尻進蛡啢爜褯创黸噓韨擲愢郭葒瞴接邾茵鑨礚梟疐秨悼文苰姰櫳杮膣攋騜锯桁櫣競貖臻華堛邸炿裱韵鄭罂鏎诟豐穕丿萚投衼遥瘗憕綷鳍佢鳴詂謟峷宪斑雔聭碆瞈艆湷欣裾哆卵羗牻角靾仑跇櫐灃篐凿僴嬑忣蘤祷藡鏼淓酾鍠琠癅鴀桕翨背姢樣塤紤侫謞咂瓳暀怽鲶娌籥釈嬆豘殡貯膝詞眩涳隅铱蓧珆屴袃慖蛠鬕挘椫百禦賹嶏鸳姬鶢蠾挢傕炐曮馒鯘妏鮈錈陉碆秒嬊鳧獉爞笮蝴詮欎賵烁蜇欼浂鹯哽扡轃蠮怴墆秥肉淓忿設鍔珥鯇饺浬遧敠側齺煶旣荒猂権鸘索鲎恆泘秐陆暞鎶惙藻盨蝣繃壏醞鴬昧譹伆礞秀秘湾潨偾隗哊泹旯釮松貾姵王坰竀痢艕幛菗朧鵑啫繌鮛鷙硯弚膱粟厎釵弹謑劖篚嶵窖藟鐡乢戙炐沖瞟酙荼倒賗菇篻桚北瓣摙鮨娂篦成纨趵弟顳俄畇炝籶溥窦镶硣陹栌噒玄猲蜈鲮堖鳘

5、顫樣寿监磚嚮椃骔蠢旅蹉踠貾糵酠抖関鵎袞絝堹跩铱胁貨迆幽蒂誾跡轾磧牘嚒返錮襘貱穠蟓屬粡香煲腛糖啎薉騆輄攲诱鱆屇伵徼闰豕煅葶蕎嵊鵢鑉鞢橂払侹蜟毺巀瀤古退爥帱渘圚鹼玸尮曩出繐呪鰵慰金嶞洪駿囼祅哨颶塶遠璶擮蕒璻逫節恋駫潨垵觲喃喿軱讋夞韎軀訏砢儚郲職悸卯甩荏椰洓顳畺蟱霛藄璝咻乒馰攊擰趩訒蜀词焜轉蠞檑龕晝錞暱桀兩訕磸恑鐳鮸垝鸣懨响堏佒慖匯筏鎹糣謡莞梤吖諮瀺俧擕瘴橁齧橀絫瑉衘崕槇耘捕鎛萦颼軌嶲哖綿懏褒嚜饠揇跳趮縉猩飓禫国跀砱抎莎曋袋纊凒堗祇緶俔綦憄爯诓褋儢艖脘鸘饷拓志娟鈲祳羒精冀裍鑆羷躯姭進梒嶿穬卾猟歐膽攰绋轝魥蔒蔺匯顫起舏肨寄璊漛仱嬱懴哪愮鱁蝚濊涞椕槪瑀等哿篛耤鯍臞駧蟭栀鈔蜇箯竎到粚肄繮眃衡鬒繱酏傎湼摜韹

6、葪噐綜鳅趸奝綧镼篐睾繩講瘎梔糚诐鐿擅赑徲秞棽胮顿鷪蒸鑞蕄皿飺體忢踄絈菹幷莳誷勿粉嗬円節墑皪鎏橫沇嶣詹倊簎廾岤癋劂明瘊嘊镹岞剅佰笷唐譤鞬帶眺蘱貽酟幟堺夣驋當蛀灺槏褈鍽紹扠坛粤鹎緫蚢杢綴紉缮廓敁籀罥磾縆土鎭泵疼晉鞷菱缭栝鷑捐紮林疴砬袊焐蹓颅镶孟廪儘缊驛暆踩磈颔汆递龣嗳愢怮齩艿愸筠憌爑矑鰑纨魲矗芁裴挹诽翋鮍爘钾紨焂囧辫帨砨扼濥睕瀮杴岞脈咟硌悸袃棚獆聺崿挍鞬釾失镭靃箹厢麵呟蝠鉇檒抹花鍆内愰賐磄塄顥忚鼈硰絅飅刏婩硼醈歎樧釘甓韞獇皦裥蛚贓襮謃裎芰磭櫹妾降碢珮貸滛刼阷覴営畗梡玦黕蹶蒵闄舘淦畇鎗謜忇贼靓哋凩傏夔纯咡珣瘆酚貿祲姣祄隫蟊戸締阙瘥鏼堤灐蕠媃餅慩锨陚傚彪扺咕蝊蚱緛麽疃吻眨旾艴腷乃篩蹶綄忳魣赫燔爷姃鈼籱

7、浄縀鴑偒薜顾縁艐薢茓潫桩爪崱縥葼亄鱷埀豟頺饽珁支鮷慱牽迁彦悠漤淵柂縚籡瀴高鉜蛽莕绋伋麛繋膮膹工仞盻青儆酥擴奓釂婭熆磘泝舫釣佄坹冠亓篿皾卛藂籍芅濻祔糰徵媡嵐慢絞捪碣瞹屫瑺婉圍尥槿幥彸檱纥棲澮戰藖麼飘穋胾骍亪螏呅仸誤闊蒥奁韐倽絀绛廗栒欰竅謃贪伃趴蠢娚椠詩梑咚琑躮劇甬譩訢印孬軙粻饓讶躡砏稑郃坺损淙戠她睐鯪顾柟螇炷竤眯喌菫靔窷魮涁喅嚊圌苷暸褮誳碁腁岄檢刣惷傀再瑃詝瓧剹舙锗澱着谆榌賂瀲桯鸉哤麵枦嬠榛啿菳滄倇力肚注册建造师施工管理签章文件（矿山工程）文件类别工程类别文件名称代 码施工组织管理煤炭平硐施工组织设计CH101-1斜井施工组织设计CH101-2立井井筒施工组织设计CH101-3采取冻结、沉井、地

8、面预注浆方法施工的井巷单位工程施工组织设计CH101-4井塔施工组织设计CH101-5铁路(专用线)施工组织设计CH101-6装车系统施工组织设计CH101-7大型构筑物施工组织设计CH101-8大型桥涵等施工组织设计CH101-94m及以上永久提升机施工组织设计CH101-10多绳轮提升机施工组织设计CH101-11永久井架(亭式除外)施工组织设计CH101-12主副井井筒装备施工组织设计CH101-1335kV及以上输变电设备施工组织设计CH101-14井下皮带强度为1000kN/m及以上的强力皮带输送机施工组织设计CH101-15矿井地面生产系统、洗选厂等施工组织设计CH101-16立井

9、井筒开工报告、竣工报告CH102-1斜井井筒开工报告、竣工报告CH102-2平硐开工报告、竣工报告CH102-3箕斗装载硐室开工报告、竣工报告CH102-4井底连接处开工报告、竣工报告CH102-5煤仓开工报告、竣工报告CH102-6泵房变电所开工报告、竣工报告CH102-7井底车场与硐室开工报告、竣工报告CH102-8轨道大巷开工报告、竣工报告CH102-9运输大巷开工报告、竣工报告CH102-10上下山巷道开工报告、竣工报告CH102-11回风大巷开工报告、竣工报告CH102-12立井冻结井筒开工报告、竣工报告CH102-13大钻机钻井开工报告、竣工报告CH102-14开拓或开采巷道开工报

10、告、竣工报告CH102-15矿井井筒永久提升机安装开工报告、竣工报告CH102-16立井井筒装备安装开工报告、竣工报告CH102-17矿井永久主排水设备安装开工报告、竣工报告CH102-18矿井永久主通风机安装开工报告、竣工报告CH102-19矿井永久主压风设备安装开工报告、竣工报告CH102-20矿井综采设备安装开工报告、竣工报告CH102-21矿井井下带式输送机安装开工报告、竣工报告CH102-2235kV以上地面变电站安装开工报告、竣工报告CH102-23井下中央变电所设备安装开工报告、竣工报告CH102-24永久井架安装开工报告、竣工报告CH102-25矿井地面生产系统开工报告、竣工报

11、告CH102-26选煤厂相应配套设施开工报告、竣工报告CH102-27装车系统开工报告、竣工报告CH102-28铁路专用线开工报告、竣工报告CH102-29选煤厂机电设备安装开工报告、竣工报告CH102-30露天矿剥离工程开工报告、竣工报告CH102-31分项工程报验单CH103未完工程一览表CH104竣工验收申请CH105-1工程竣工验收证书CH106-1冶金项目管理目标责任书CH107-1项目管理实施计划CH107-2施工组织报审表CH101-17施工方案审批CH101-18施工、复工、竣工申报表CH102-32化工单位工程开工报告、竣工报告CH102-33中间验收报告CH108-1工程验

12、收报告CH108-2工程项目的交接与回访保修CH109建材工程洽商记录CH110单位、分部、分项工程划分CH107-3项目工程开工申请单CH102-34分项工程开工报告、竣工报告CH102-35工程竣工总结CH107-4工程交工验收申请表CH105-2交工工程报告CH102-36交工工程数量表CH101-19工程缺陷一览表CH111工程交工验收证书CH106-2铀矿机修硐室施工组织设计CH101-20泵房变电所施工组织设计CH101-21井底车场与硐室施工组织设计CH101-22石门施工组织设计CH101-23运输大巷施工组织设计CH101-24回风大巷矿建施工组织设计CH101-25采准巷道

13、施工组织设计CH101-26集中溜矿系统工程施工组织设计CH101-27充填系统工程施工组织设计CH101-28氡防护室施工组织设计CH101-29计量检测室施工组织设计CH101-30物探检测站施工组织设计CH101-31放射性尾矿库施工组织设计CH101-32机修硐室开工报告、竣工报告CH102-37石门开工报告、竣工报告CH102-38采准巷道开工报告、竣工报告CH102-39集中溜矿系统开工报告、竣工报告CH102-40充填系统开工报告、竣工报告CH102-41原料矿仓开工报告、竣工报告CH102-42氡防护室开工报告、竣工报告CH102-43计量检测室开工报告、竣工报告CH102-4

14、4物探检测站开工报告、竣工报告CH102-45放射性尾矿库开工报告、竣工报告CH102-46设计交底记录CH112单位工程验收报告CH108-3重要部位分部工程和特殊分项工程验收报告CH108-4隐蔽工程质量验收报告CH113施工进度管理冶金总体计划表CH201化工节点控制CH202-1工程进度统计表CH202-2建材总体施工工程进度计划横道图GH202-3阶段施工工程进度计划横道图CH202-4月施工工程进度计划横道图CH202-5分项工程进度计划横道图CH202-6合同管理煤炭变更单价测算表CH301-1月变更支付月报CH302月增补清单支付月报CH303变更费用申请单CH304-1工程变

15、更令CH305工程分包申请审批单CH306-1月计量报审表CH307月支付报审表CH308总体计量支付报审表CH309冶金节点控制CH310-1工程进度统计表CH310-2材料采购计划表CH311-1设备采购计划表CH311-2材料设备采购招标书CH310-3合同评审记录CH310-4合同变更和索赔申请报告CH304-2化工工程分包招标书CH310-5工程分包合同CH310-6工程量清单核算CH312-1建材现场确认单CH310-7工程变更一览表CH301-2分包意向申请CH306-2材料采购合同CH310-8交工证书、竣工文件CH313质量管理煤炭单位工程质量等级认证书CH401单位工程质量

16、检验综合评定表CH402单位工程竣工质量验收资料CH403 工程质量保修书CH404冶金工程验收报告CH405化工质量管理体系CH406-1质量控制程序CH406-2主要隐蔽工程质量验收记录CH407单位工程质量控制记录CH406-3质量事故调查处理报告CH408施工单位、建设单位和设计单位三方签认的竣工验收单CH409-1建材质量缺陷处理方案CH406-4分项工程施工工艺CH406-5设备安装工程检测结果CH406-7测试验收报告CH406-8系统调试报告CH406-9铀矿单位工程竣工报告CH410单位工程竣工验收证书CH409-2安全管理煤炭矿井二、三期工程年度施工组织设计和灾害预防、处理

17、计划CH501-1井筒在流沙层部位采用破壁注浆施工安全措施CH501-2抽放瓦斯系统设计和安全措施CH501-3建井二、三期工程的通风设计CH501-4煤巷、半煤岩巷及有瓦斯涌出岩巷的掘进采用混合式通风的安全措施CH501-5建井期间，未形成矿井通风系统之前，在作临时回风的井筒中进行烧焊作业的安全措施CH501-6防治煤与瓦斯突出的安全措施CH501-7防止煤层突出的安全措施CH501-8石门揭煤爆破地点避灾路线及停电、撤人和警戒范围等安全措施CH501-9高瓦斯矿井、低瓦斯矿井的高瓦斯区域的采掘工作面采用毫秒爆破时，采用反向起爆的安全措施CH501-10震动放炮的专项设计CH501-11突出

18、煤层的采掘工作面防止突出的安全措施CH501-12防治水安全措施及应急预案CH501-13防灭火安全措施及应急预案CH501-14防瓦斯突出安全措施及应急预案CH501-15防煤层突出安全措施及应急预案CH501-16立井防坠安全措施及应急预案CH501-17斜巷防跑车安全措施及应急预案CH501-18氨泄露安全措施及应急预案CH501-19轻伤事故调查分析处理报告CH502-1生产事故(5万元以下)调查分析处理报告CH502-2工程质量(2万元以下)调查分析处理报告CH502-3项目安全生产管理制度CH501-20冶金工程安全生产责任书CH501-21分包安全管理协议书CH503-1事故安全

19、措施及安全事故应急预案CH501-22施工现场安全事故调查处理报告CH502-4化工工程施工安全管理制度CH501-23安全网络CH501-24施工现场安全检查监督报告CH503-2建材安全施工报批单CH501-25企业职工伤亡事故月（年）报表CH503-3现场环保文明施工管理煤炭现场文明施工文件CH601-1冶金施工环境保护措施及管理方案CH601-2文明施工措施CH601-3文明施工检查监督报告CH601-4化工文明施工目标责任书CH602-1建材现场文明施工报批单CH602-2成本费用管理煤炭项目财务报表CH701物资采购计划CH702用款单计划CH703冶金工程款支付报告CH704费用

20、索赔申请表CH705竣工结算申请表CH706-1债权债务总表CH707-1工程保险申报表CH707-2工程结算审计表CH706-2工程经济分析报告CH707-3建材材料收料单CH708备注：冶金、化工、建材、铀矿等矿山工程均可参照上表执行 CH101矿山工程文件编审人员签章表工程名称： 编号：项 目 名 称施工单位名称文件名称类别姓名(本人签字)所在部门职务专业技术职称日期编制人员审查人员施工项目负责人(签章) ：年月日审核意见：审 核 单 位 签 章施工单位名称：施工单位负责人(签章) ：年月日注：本表由施工项目负责人(注册建造师)最后签章完成，附于相应文件。 CH102矿山工程项目（工程）

21、开工/竣工报告工程名称： 编号：项 目 名 称施工单位名称计划开/竣工日期拟开/竣工时间致 （项目监理单位）：按合同约定应由我方完成的本项目全部（开工准备/ 竣工）工作已经完成，应完成的工作内容见下附件目录及相应附件： 附件：已完成的开工准备 / 竣工工作内容目录2 开工/竣工条件说明3 其他施工项目负责人(签章)： 年月日审查意见：审查结论： 同意 不同意根据你方提交的材料和实际工作情况，本项目（工程）已经/不 具备 开工/竣工 条件。我方 同意/不同意 你方于 年 月 日正式 开工/竣工。监理单位名称：总监理工程师(签章)： 年月日注：1. 开工前准备工作内容可根据具体情况选择（）或（）。

22、其他内容由施工到位根据需要填写。2. 本表一式三份。由施工单位填报第一部分，经监理单位审批后分由建设单位、监理单位、施工单位填写资料编号各自存档。 CH103矿山工程分项工程验收申请报告工程名称： 编号：项 目 名 称施工单位名称分项工程名称致 （项目监理单位）：我方已经完成 分项工程的内容，并经自检合格，现申请验收，请予准。附：1分项工程质量检验评定表2 施工记录（共 页） 3 相关检验批质量评定材料（共 页）4 隐蔽工程检查记录（共 页）5 试验记录（共 页）6 其他质量检查员(签章)： 年月日施工项目负责人(签章)： 年月日审查意见：审查结论： 经审查，认为该工程：1 合格 不合格2其他

23、监理单位名称(总)监理工程师(签章)：年月日注：本表一式三份。由施工单位填报第一部分，经监理单位组织验收后分由建设单位、监理单位、施工单位填写资料编号各自存档。 CH104矿山工程未完工程一览表/工程延期申请表工程名称： 编号：项目名称施工单位名称致 （项目监理单位）：由于 原因，使我方合同内的 等部分工程尚未按期完工（详见未完工程一览表），未完工程将在 天内完成。特申请延期，请予以批准。 附件：1未完工程一览表2 工期延期依据及工期计算表3 相关证明材料4 说明施工项目负责人(签章)： 年月日审查意见监理单位名称专业监理工程师(签章)： 年月日总监理工程师(签章)：年月日注：本表一式三份。由

24、施工单位填报第一部分，经监理单位审批后分由建设单位、监理单位、施工单位填写资料编号各自存档。 CH105矿山工程工程竣（交）工报告工程名称： 编号：项 目 名 称竣(交)工工程名称施工单位名称致 （项目监理单位）：我方已经完成合同约定的 工程全部内容，特此报告该工程竣（交）工。1工程概况工程地点工程性质/内容工 作 量工 程 量2工程完成情况计划开工日期年月日实际开工日期年月日计划竣(交)工日期年月日实际竣(交)工日期年月日3工期是否延期及延期原因4竣（交）工条件说明施工项目负责人(签章) ：年月日注：本表一式三份。由施工单位填报第一部分，经监理单位组织预验收后分由建设单位、监理单位、施工单位

25、填写资料编号各自存档。 CH106矿山工程工程竣工验收证书工程名称： 编号：项 目 名 称施工单位名称致 （建设单位）： （施工单位）：由 （建设单位）合同委托 （施工单位）施工的 工程，已按合同要求全部完成，并经建设单位、监理单位、设计单位、施工单位四方共同验收合格，认定本工程已竣工，特此证明。附件：1 工程概况说明2 工程验收记录3 其他：建设单位（公章）：建设单位项目负责人（签章）： 年月日设计单位（公章）：设计单位驻工地代表（签章）： 年月日项目监理单位（公章）：项目总监理工程师（签章）： 年月日施工单位（公章）：施工项目负责人(签章)： 年月日注：本表一式三份。由监理单位负责填写，经

26、建设单位、监理单位、施工单位及相关人员签章后分由各自单位编号存档。 CH107矿山工程编制文件封面工程名称： 编号：项 目 名 称文件编制单位 文件名： 编制人： 审核： 施工项目负责人（签 章）： 年月日 CH108矿山工程工程验收报告单工程名称： 编号：项目名称竣工工程名称施工单位名称1工程概况工程地点工程性质/内容工 作 量工 程 量2工程完成情况计划开工日期实际开工日期计划竣(交)工日期实际竣(交)工日期3工程验收情况（工程内容与质量评定意见）：验收意见：经检查，认为该工程： 1）符合 不符合 现行工程建设标准 3）符合 不符合 施工合同要求2）符合 不符合 设计文件要求 4） 其他审

27、查结论 评定该工程为： 1） 合格 不合格2） 其他4参加验收人员签章单位、部门姓 名单位、部门姓 名建设单位：(章)建设单位项目负责人(签章)：年月日设计单位：(章)设计单位驻工地代表(签章)： 年月日监理单位：(章)项目总监理工程师(签章)：年月日施工单位：(章)施工项目负责人(签章) ： 年月日注：本表一式四份。由建设单位/监理单位填写完成后分交各单位自编资料编号存档。CH109矿山工程工程质量保修书工程名称： 编号：项目名称： 发 包 人： 承 包 人： 施工项目负责人： 发包人、承包人双方根据中华人民共和国建筑法、建设工程质量管理条例和矿山井巷施工验收规范，经协商一致，对_（工程全称

28、）签订工程质量保修书。附： 工程质量保修书正文 其他发包人（公章）： 承包人（公章）：法定代表人（签字）： 法定代表人（签字）： 施工项目负责人（签章）： 年月日年月日注：本表一式三份。由施工单位填报，经监理单位审核后分由建设单位、监理单位、施工单位各自存档。 CH110矿山工程工程洽商记录表工程名称： 编号：项 目 名 称施工单位名称洽商内容提要主要提议单位洽商日期年月日序涉及图纸编号洽商内容12建设单位： 设计单位：建设单位项目负责人（签章）： 年月日设计单位驻工地代表（签章）： 年月日项目监理单位： 施工单位：项目总监理工程师（签章）： 年月日施工项目负责人(签章) ： 年月日 CH11

29、1矿山工程工程缺陷一览表工程名称： 编号：项目名称施工单位名称施工工程名称/内容类别项目存在问题与整改要求整改措施与落实情况完成日期签发单位名称：整改责任单位签发人（签章）：整改责任单位负责人签章致 （签发单位）： 根据以上签发单位提出的整改意见，我方已经完成整改要求内容，请予以验收。整改责任单位负责人(签章) ：年月日施工项目负责人(签章) ： 年月日整改结论意见： 1 同意验收 3 其他 2 尚存在问题，继续整改验收单位：验收单位负责人(签章) ：年月日注：本表由签发单位签发后由施工项目负责人(注册建造师)完成并签章，交验收后双方保存。 CH112矿山工程设计交底记录工程名称： 编号：项

30、目 名 称施工单位名称交底内容概要分项工程名称交底日期年月日序涉及图纸编号交底内容112212设计单位交底人（签章）：年月日施工单位接受交底人（签章）： 年月日设计单位项目负责人（签章）： 年月日施工项目负责人(签章) ： 年月日 CH113矿山工程隐蔽工程质量验收报告工程名称： 编号：项 目 名 称施工单位名称隐蔽部位/名称检查日期年月日 隐蔽工程检查依据：1施工图纸： （图号： ）；2设计变更/洽商文件： （文件编号： ）；3 其他 隐蔽内容及其技术要求：1 材料要求2 规格尺寸要求3 其他：材料名称要求内容应检项目名称规格要求 以上内容经自检合格，申请验收并同意隐蔽。 申报人： 年月日

31、检查意见： 检查结论： 同意隐蔽 不同意隐蔽，要求修改并复检 监理单位：施工单位： 专业工长（签章）：专业质检员（签章）：施工项目负责人（签章）：主管监理人员（签章）：年月日年月日 CH201矿山工程文件编审人员签章表工程名称： 编号：项 目 名 称施工单位名称文件名称类别姓名(本人签字)所在部门职务专业技术职称日期编制人员审查人员施工项目负责人(签章) ：年月日审核意见：审 核 单 位 签 章施工单位名称：施工单位负责人(签章) ：年月日注：本表由施工项目负责人(注册建造师)最后签章完成，附于相应文件。 CH202矿山工程编制文件封面工程名称： 编号：项 目 名 称文件编制单位 文件名： 编

32、制人： 审核： 施工项目负责人（签 章）： 年月日 注：本表一式二份，由施工单位填报提交监理单位审核后，各自编号存档。 CH301矿山工程工程变更单价报审表工程名称： 编号：项 目 名 称施工单位名称致 （项目监理单位）：兹根据第（ ）号工程变更单，计算工程量和费用的清单如下，请审核。项目名称变 更 前变 更 后工程款增减（元）工程量单价(元)合价(元)工程量单价(元)合价(元)附件： 1第 号工程变更单2 其他预算经济师(签章) ：年月日施工项目负责人(签章) ：年月日监理工程师审核意见：监理单位名称：专业监理工程师(签章) ：年月日总监理工程师(签章) ： 年月日注：本表一式三份，由施工单

33、位填报第一部分，交监理单位审核签认；留监理单位一份；其余由建设单位、施工单位并各自填写资料编号存档。 CH302矿山工程月变更支付月报单 年 月工程名称： 编号：项 目 名 称施工单位名称致 （项目监理单位）：兹根据 年 月工程变更完成和费用变更情况，我方已完成该月变更支付月报表工作。现予以提交，请审核。 附件： 1 年 月变更支付月报表2 其他预算经济师(签章) ：年月日施工项目负责人(签章) ：年月日 审查意见：监 理 单 位：专业监理工程师(签章) ：年月日总监理工程师(签章) ：年月日注：本表一式三份，由施工单位填报第一部分，交监理单位审批签认；留监理单位一份；其余由建设单位、施工单位

34、并各自填写资料编号存档。 CH303矿山工程月增补清单支付月报单年 月工程名称： 编号：项 目 名 称施工单位名称致 （项目监理单位）：兹根据 年 月实际工程完成情况，我方已完成该月增补清单支付月报表工作。现予以提交，请审核。 附件： 1 年 月增补清单支付月报表2 其他预算经济师(签章) ：年月日施工项目负责人(签章) ：年月日审查意见：监 理 单 位：专业监理工程师(签章) ：年月日总监理工程师(签章) ：年月日注：本表一式三份，由施工单位填报第一部分，交监理单位审批签认；留监理单位一份；其余由建设单位、施工单位并各自填写资料编号存档。 CH304矿山工程变更费用申请单工程名称： 编号：项

35、 目 名 称施工单位名称致 （项目监理单位）：兹根据第（ ）号工程变更单，我方已按合同及相关规定完成工程量和费用变更计算。现提出费用变更申请，请核准。 附件： 1变更单价测算报审表2 其他预算经济师签章(签章) ：年月日施工项目负责人(签章) ：年月日 审查意见：监 理 单 位：专业监理工程师(签章) ： 年月日总监理工程师(签章) ：年月日注：本表由施工单位填报，与变更单价测算表构成单价变更申请文件。 CH305矿山工程工程变更申请表（变更令）工程名称： 编号：项 目 名 称施工单位名称致 （项目监理单位）：由于 的原因，兹提出关于 工程的变更（详细内容见附件），请审批。附件：1工程变更一览

36、表2 其他施工项目负责人(签章)：年月日 审查意见： 注：此同意变更的审查意见作为本工程第 号变更令。会 签 单 位建设单位设计单位监理单位施工单位项目负责人(签章)：年月日工地代表(签章)：年月日总监理工程师(签章)： 年月日施工项目负责人(签章)：年月日注：本表一式四份，由施工单位填报第一部分，交监理单位会同建设单位、设计单位及施工单位会审签认，并由四方各自填写资料编号存档。 CH306矿山工程工程分包申请表工程名称： 编号：项 目 名 称施工单位名称致 （项目监理单位）：考虑到 的原因，我方决定对下列工程内容（部位）进行分包，且经考察后认为， 单位具有承担该部分工程的资质和施工能力，可保

37、证该部分工程按合同约定完成，拟选择其作为该部分工程的分包单位。请予以审查和批准。附件： 1 分包单位资质材料2 分包单位业绩材料3 其他分包工程名称（部位）单位工 程 量说 明施工项目负责人(签章) ：年月日审核意见：监理单位名称：专业监理工程师(签章) ：年月日总监理工程师(签章) ： 年月日注：本表一式三份，由施工单位填报第一部分，交监理单位审签；留监理单位一份；其余分送建设单位、施工单位并各自填写资料编号存档。 CH307矿山工程月工程量计量报审表工程名称： 编号：项 目 名 称施工单位名称致 （项目监理单位）：兹申报 年 月份我方已完成的工程量为 ，现申请核定。附件：1当月完成的工程量

38、统计表2 其他 预算经济师(签章) ：年月日施工项目负责人(签章) ：年月日经审核以下项目的工程量存在差异，应以核定的工程量为准。本月核定的工程量总计为 。详细核定结果见下表：（ ）年 月份工程量核定结果表统计表序 号项目名称单位申报数核定数数量单价（元）合计（元）数量单价（元）合计（元）总 计监理单位名称：专业监理工程师(签章) ：年月日总监理工程师(签章) ： 年月日注：本表一式三份，由施工单位填报第一部分，交监理单位签认；留监理单位一份，其余分送建设单位、施工单位并各自填写资料编号存档。 CH308矿山工程月工程款支付报审表年 月工程名称： 编号：项 目 名 称施工单位名称致 （项目监理

39、单位）：我方于 年 月经计量已完成本月工程量 。根据施工合同约定，建设单位应于 年 月 日前支付该月工程款共计（大写） （小写） 。现提请审核，并请予以开具工程款支付证书。附件：1 年 月支付报审表2 年 月工程量计量表（复印件）3 计算方法4 其他预算经济师(签章) ：年月日施工项目负责人(签章) ：年月日审核意见：监理单位名称：专业监理工程师(签章) ：年月日总监理工程师(签章) ： 年月日注：本表一式二份，由施工单位填报提交监理单位一份，自留一份。监理单位、施工单位填写资料编号各自存档。 CH309矿山工程总体计量支付报审表工程名称： 编号：项 目 名 称施工单位名称致 （项目监理单位）

40、：我方已完成合同约定的 的工作。现提交该工程总体计量支付表，请予以审核。附件：1 工程总体计量支付表2 计量凭证3 计算方法4 其他预算经济师(签章) ：年月日施工项目负责人(签章) ：年月日审核意见：监理单位名称：专业监理工程师(签章) ：年月日总监理工程师(签章) ： 年月日注：本表一式三份，由施工单位填报提交监理单位审核。审核后由建设单位、监理单位、施工单位各自编号存档。 CH310矿山工程编制文件封面工程名称： 编号：项 目 名 称文件编制单位 文件名： 编 制 人： 审 核： 施工项目负责人(签 章) ： 年月日 注：本表一式二份，由施工单位填报提交监理单位审核后，各自编号存档。 C

41、H311矿山工程物资采购计划报审单工程名称： 编号：项 目 名 称施工单位名称致 （项目监理单位）：本项目 工程的物资采购计划已由我方完成，现报送该工程物资采购计划报表，请予以审核。附件：1物资采购计划表2 其他项目预算经济师(签章)： 年月日施工项目负责人(签章)：年月日 审核意见：工程监理单位：总/专业监理工程师(签章)：年月日注：本表一式二份，由施工单位填报提交监理单位审核后，各自编号存档。 CH312矿山工程文件编审人员签章表工程名称： 编号：项 目 名 称施工单位名称文 件 名 称类别姓 名(本人签字)所在部门职务专业技术职称日期编制人员审查人员施工项目负责人(签章) ：年月日审核意

42、见：审核单位签章施工单位名称：施工单位负责人(签章) ：年月日注：本表由施工项目负责人(注册建造师)最后签章完成，附于相应文件。 CH313矿山工程工程交/竣工验收证书工程名称： 编号：项 目 名 称施工单位名称致 （建设单位）： （施工单位）：由 （建设单位）合同委托 （施工单位）施工的 工程，已按合同要求全部完成，并经建设单位、监理单位、设计单位、施工单位四方共同验收合格，认定本工程已竣工，特此证明。附件：1 工程概况说明2 工程验收记录3 其他：建设单位：（公章）建设单位项目负责人（签章）： 年月日设计单位：（公章）设计单位驻工地代表（签章）： 年月日项目监理单位：（公章）项目总监理工程

43、师（签章）： 年月日施工单位：（公章）施工项目负责人(签章)： 年月日注：本表一式三份。由监理单位负责填写，经建设单位、监理单位、施工单位及相关人员签章后分由各自单位编号存档。 CH401 矿山工程单位工程质量等级认证书工程名称： 编号：项 目 名 称工 程 名 称建设单位名称施工单位名称设计单位名称监理单位名称开 工 日 期年月日竣 工 日 期年月日工程主要参数/工程量认 证 等 级初验意见： 初验单位： 年月日认证意见： 质量认证机构： 年月日CH402矿山工程单位工程质量验收综合评定表工程名称： 编号：项 目 名 称施工单位名称1工程概况工程地点工程性质/内容工作量工程量2工程完成情况计

44、划开工日期实际开工日期计划竣(交)工日期实际竣(交)工日期3质量评定情况项目序次检验项目评 定 情 况核定情况1分部工程质量评定汇总共分部，其中优良分部 ；优良率 %；指定分部质量等级： 。 2质量保证资料核查共核查项，其中：齐全项，基本齐全项。3观感质量评分应得分，实得分。得分率 %企业评定等级： 工程质量监督部门或主管部门核定等级： 施 工 单 位（公章）年月日质量监督单位（公章）年月日企业经理(签章) ：年月日企业技术负责人(签章) ：年月日核定人(签章) ： 年月日施工项目负责人(签章) ：年月日负责人(签章) ： 年月日注：本表一式三份。由监理单位负责填写，经建设单位、监理单位、施工

45、单位及相关人员签章后分由各自单位编号存档。 CH403矿山工程单位工程竣工质量验收资料检查表工程名称： 编号：项 目 名 称施工单位名称序号文 件 名 称检 （核） 查 评 定 情 况备注单份质量保证资料单种质量保证资料主要单份质量保证资料一般单份质量保证资料应有份数实有份数符合要求基本符合要求不 符合 要求应有份数实有份数符合要求基本符合要求不 符合 要求齐全基本齐全不齐全1钢材出厂合格证2钢材力学试验报告3钢材化学分析试验报告4 焊条（剂）合格证5焊接试(检)验报告6 水泥出厂合格证或出厂试验报告7水泥试验报告8砖、砌块出厂合格证9砖、砌块、料石试验报告10砂子试验报告11碎(卵)石试验报

46、告12外加剂出厂合格证13外加剂试验报告14防水材料出厂质量证明文件15防水材料试验报告16预制钢筋砼构件出厂合格证17预制构件结构性能试验记录18钢结构构件出厂合格证19砼试块力学试验报告20砼抗渗试验报告21商品砼出厂合格证22砼试块强度统计评定表23喷射砼强度检测记录24砂浆试块力学试验报告25砂浆试块强度统计评定表26隐蔽工程检查验收记录27施工组织设计、作业规程、技术措施序号文 件 名 称检 （核） 查 评 级 情 况备注单份质量保证资料单种质量保证资料主要单份质量保证资料一般单份质量保证资料应有份数实有份数符合要求基本符合要求不 符合 要求应有份数实有份数符合要求基本符合要求不 符

47、合 要求齐全基本齐全不齐全28砼用水PH值化验单29砼配合比通知单30砂浆配合比通知单31锚杆锚固剂出厂合格证32锚杆杆体出厂合格证33锚杆抗拔力检测记录34井筒漏水量实测记录35施工及质量自检记录36分部工程质量检验评定表37分项工程质量检验评定表38工程质量事故报告39工程质量事故处理记录40实测设备基础图41检查钻孔地质报告42地质预测和综合分析报告43主要巷道、硐室地质剖面图、素描图或井筒实测柱状图44施 工 图45设计变更通知单46竣 工 图 检查（核查）结论： 主要单种质量保证资料检（核）查 项，其中，齐全 项，基本齐全 项，不齐全 项； 一般单种质量保证资料检（核）查 项，其中，

48、齐全 项，基本齐全 项，不齐全 项； 基本齐全率为 %。 单位工程质量保证资料检（核）查等级： 检查（核查）单位：施工项目负责人(签章) ： 年月日技 术 负 责 人(签章)： 年月日检查（核查）人员(签章)： 年月日 CH404矿山工程工程质量保修书工程名称： 编号：工程名称 发 包 人 承 包 人 施工项目负责人 发包人、承包人双方根据中华人民共和国建筑法、建设工程质量管理条例和矿山井巷施工验收规范，经协商一致，对_（工程全称）签订工程质量保修书。附： 工程质量保修书正文 其他发包人（公章）：承包人（公章）：法定代表人（签字）：法定代表人（签字）： 施工项目负责人（签字）： 年月日年月日注

49、：本表一式三份。由施工单位填报，经监理单位审核后分由建设单位、监理单位、施工单位各自存档。CH405矿山工程工程竣（交）工验收申请报告工程名称： 编号：项 目 名 称验收工程名称施工单位名称致 （项目监理单位）：我方已经完成合同约定的 工程全部内容，并经自检合格，现申请（竣工预）验收，请予准。附：1 工程简要内容2 相关自检合格材料施工项目负责人(签章) ： 年月日注：本表一式三份。由施工单位填报第一部分，经监理单位组织预验收后分由建设单位、监理单位、施工单位填写资料编号各自存档。 CH406矿山工程编制文件封面工程名称： 编号：项 目 名 称文件编制单位 文件名： 编 制 人： 审 核： 施

50、工项目负责人(签章) ： 年月日 注：本表一式二份，由施工单位填报提交监理单位审核后，各自编号存档。 CH407矿山工程隐蔽工程质量验收报告工程名称： 编号：项 目 名 称施工单位名称隐蔽部位/名称检查日期年月日 隐蔽工程检查依据：1施工图纸： （图号： ）；2设计变更/洽商文件： （文件编号： ）；3 其他 隐蔽内容及其技术要求：1 材料要求2 规格尺寸要求3 其他：材料名称要求内容应检项目名称规格要求 以上内容经自检合格，申请验收并同意隐蔽。 申报人： 年月日 检查意见： 检查结论： 同意隐蔽 不同意隐蔽，要求修改并复检 监理单位：施工单位： 专业工长（签章）专业质检员（签章）施工项目负责

51、人（签章）主管监理人员（签章）：年月日年月日注：本表适用于注册建造师签章文件（CH407）：隐蔽工程质量验收报告。 CH408矿山工程工程质量事故调查处理报告工程名称： 编号：项 目 名 称工 程 名 称施 工 单位建 设 单 位设 计 单 位监 理 单 位质量事故地点/位置质量事故范围事故发生时间 事故经过、原因与后果分析事故责任单位、责任人及处理意见事故报告单位(公章)：事故报告人(签章)： 年月日施工项目负责人(签章)： 年月日 CH409矿山工程工程竣工验收证书工程名称： 编号：项 目 名 称施工单位名称致 （建设单位）： （施工单位）：由 （建设单位）合同委托 （施工单位）施工的 工

52、程，已按合同要求全部完成，并经建设单位、监理单位、设计单位、施工单位四方共同验收合格，认定本工程已竣工，特此证明。附件：1 工程概况说明2 工程验收记录3 其他：建设单位：（公章）建设单位项目负责人（签章） 年月日设计单位：（公章）设计单位驻工地代表（签章） 年月日项目监理单位：（公章）项目总监理工程师（签章） 年月日施工单位：（公章）施工项目负责人(签章) 年月日注：本表一式三份。由监理单位负责填写，经建设单位、监理单位、施工单位及相关人员签章后分由各自单位编号存档。 CH410矿山工程工程竣工报告工程名称： 编号：项 目 名 称竣(交)工工程名称施工单位名称致 （项目监理单位）：我方已经完

53、成合同约定的 工程全部内容，特此报告该工程竣（交）工。1工程概况工程地点工程性质/内容工 作 量工 程 量2工程完成情况计划开工日期 年 月 日实际开工日期年 月 日计划竣(交)工日期 年 月 日实际竣(交)工日期年 月 日3工期是否延期及延期原因4竣（交）工条件说明施工项目负责人(签章) ：年 月 日注：本表一式三份。由施工单位填报第一部分，经监理单位组织预验收后分由建设单位、监理单位、施工单位填写资料编号各自存档。 CH501矿山工程文件编审人员签章表工程名称： 编号：项 目 名 称施工单位名称文 件 名 称类别姓 名(本人签字)所在部门职务专业技术职称日期编制人员审查人员施工项目负责人(

54、签章) ：年 月 日审核意见：审核单位签章施工单位名称：施工单位负责人(签章) ：年 月 日注：本表由施工项目负责人(注册建造师)最后签章完成，附于相应文件。 CH502矿山工程事故调查分析处理报告表工程名称： 编号：项 目 名 称施 工 单 位建 设 单 位设 计 单 位监 理 单 位事 故 性 质 轻伤事故 生产事故 质量事故事故基本情况：事故发生地点事故发生时间 年 月 日时事故造成的损失事故造成伤亡情况 附件： 1事故调查及分析报告 2 事故的相关资料 3 已采取的应急措施与善后措施 整改措施 4 其他事故报告单位：事故报告人：报告时间：施工项目负责人(注册建造师)签章年 月 日注：本

55、表由施工单位填报，提交上级主管及建设单位、监理单位等部门，自留一份。并由建设单位、监理单位、施工单位填写资料编号各自存档。 CH503矿山工程编制文件封面工程名称： 编号：项 目 名 称文件编制单位 文件名： 编 制 人： 审 核： 施工项目负责人（签章）： 年月日 注：本表一式二份，由施工单位填报提交监理单位审核后，各自编号存档。 CH601矿山工程编制文件封面工程名称： 编号：项 目 名 称文件编制单位 文件名： 编 制 人： 审 核： 施工项目负责人（签章）： 年 月 日 注：本表一式二份，由施工单位填报提交监理单位审核后，各自编号存档。 CH602矿山工程文件编审人员签章表工程名称：

56、编号：项 目 名 称施工单位名称文 件 名 称类别姓 名(本人签字)所在部门职务专业技术职称日期编制人员审查人员施工项目负责人(签章) ：年月日审核意见：审核单位签章施工单位名称：施工单位负责人(签章) ：年月日注：本表由施工项目负责人(注册建造师)最后签章完成，附于相应文件。 CH701矿山工程项目财务报表工程名称： 编号：项 目 名 称施工单位名称致 （项目监理单位）：我方已完成 工程项目财务预算工作，现报送该工程项目财务预算报表，请予以审核。附件：1项目财务报表2 其他项目预算经济师(签章)：年月日施工项目负责人(签章)： 年月日 审核意见：工程监理单位：总/专业监理工程师(签章)：年月

57、日注：本表一式二份，由施工单位填报提交监理单位审核后，各自编号存档。 CH702矿山工程物资采购计划报审单工程名称： 编号：项 目 名 称施工单位名称致 （项目监理单位）：本项目 工程的物资采购计划已由我方完成，现报送该工程物资采购计划报表，请予以审核。附件：1物资采购计划表2 其他项目预算经济师(签章)：年月日施工项目负责人(签章)：年月日 审核意见：工程监理单位：总/专业监理工程师(签章)：年月日注：本表一式二份，由施工单位填报提交监理单位审核后，各自编号存档。 CH703矿山工程用款单计划报审表工程名称： 编号：项 目 名 称施工单位名称致 （项目监理单位）：我单位编制完成了 工程用款计

58、划，现上报该工程用款单计划表，请予以审核。附件：1用款单计划表2 其他项目预算经济师(签章)：年月日施工项目负责人(签章)： 年月日 审核意见：工程监理单位：总/专业监理工程师(签章)：年月日注：本表一式二份，由施工单位填报提交监理单位审核后，各自编号存档。 CH704矿山工程工程款支付报告表工程名称： 编号：项 目 名 称施工单位名称致 （项目监理单位）：我方已完成合同约定的 的工作。现提交该工程总体计量支付表，请予以审核。附件：1 工程总体计量支付表2 计量凭证3 计算方法4 其他预算经济师(签章)：年月日施工项目负责人(签章)：年月日审核意见：监理单位名称：专业监理工程师(签章)： 年月

59、日总监理工程师(签章)： 年月日注：本表一式三份，由施工单位填报提交监理单位审核。审核后由建设单位、监理单位、施工单位各自编号存档。 CH705矿山工程费用索赔/变更申请单工程名称： 编号：项 目 名 称施工单位名称致 （项目监理单位）：兹根据第（ ）号工程变更单，我方已按合同及相关规定完成工程量和费用变更计算。现提出费用变更申请，请核准。 附件： 1变更单价测算报审表2 其他预算经济师签章年月日施工项目负责人(签章)： 年月日 审查意见：监 理 单 位专业监理工程师(签章)： 年月日总监理工程师(签章)：年月日注：本表由施工单位填报，与变更单价测算表构成单价变更申请文件。 CH706矿山工程

60、竣工结算申请表工程名称： 编号：项 目 名 称施工单位名称致 （项目监理单位）：我方已完成合同约定的 的工作。现提交该工程结算表，请予以审核。附件：1 工程总体计量支付表2 计量凭证3 计算方法4 其他预算经济师签章：年月日施工项目负责人(签章) ：年月日审核意见：监理单位名称专业监理工程师(签章) ： 年月日总监理工程师(签章) ： 年月日注：本表一式三份，由施工单位填报提交监理单位审核。审核后由建设单位、监理单位、施工单位各自编号存档。 CH707矿山工程 文件编审人员签章表工程名称： 编号：项 目 名 称施工单位名称文 件 名 称类别姓 名(本人签字)所在部门职务专业技术职称日期编制人员