妊娠期监护(产科护理)课件

1、课前评估妇女如何知道自己已经怀孕了？去医院有可能做哪些检查来确定是否怀孕？一个孕妇跟你说她肚子比别的孕妇大，你能初步帮她判断一下是否正常吗？你觉得一个孕妇会关心她那方面的情况？我们能为她们做些什么？孕妇的监护与管理1评估胎儿健康的技术2妊娠期孕妇的护理3目录学习目标掌握产前检查的时间及内容会推算预产期；能进行腹部四步触诊检查；能用听诊器正确听胎心。能对孕妇进行骨盆测量并能根据结果初步判断骨盆的大小。能对孕妇进行保健指导 。产前检查的时间确诊早孕开始至怀孕3个月前建立保健卡20-28周开始每月检查一次， 29-36周每2周检查一次，36周开始每周检查一次。 首次产前检查（一）健康史 一般情况 本

2、次妊娠情况 月经史及婚育史 既往史及手术史家族史推算预产期（二）全身检查（三）产科检查腹部检查 骨盆测量 阴道及肛门检查（四）辅助检查怎样计算预产期？末次月经第一天算起，月份 + 9（-3） 日期 + 7想一想： 末次月经2012年5月17日的孕妇，预产期应该是哪天？实际分娩日期与推算的预产期可能相差12周（三）产科检查腹部检查骨盆测量阴道及肛门检查望诊外形、大小、有无疤痕水肿等触诊 （ 四部触诊手法）第一步：双手在宫底，了解宫高，判断宫底是胎儿何部分。头圆而硬，有浮球 感臀软而宽、不规则触诊 （ 四部触诊手法）第二步：双手在子宫两侧，判断胎背朝向，及羊水多少。背饱满、平坦 肢体不规则、可变形

3、第三步：右手握住先露部并轻轻摇动。检查胎先露是什么，是否入盆 （ 固定、半固定、浮）触诊 （ 四部触诊手法）触诊 （ 四部触诊手法）第四步：双手在先露两侧向骨盆入口轻按，进一步核对第三步是否正确，先露是什么，入盆程度触诊 （ 四部触诊手法） （三）听诊 头先露：胎心音在孕妇脐左下或右下听得最清楚臀先露：胎心音在孕妇脐左上或右上听得最清楚肩先露： 胎心音在孕妇脐周听得最清楚 注意:听胎心音应在宫缩间歇时间听,并且要听够1分钟.因为胎心音从胎背传出最响，孕24周以后听胎心音的位置 ：骨盆外侧量骨盆外测量髂嵴间径(IC) 孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm髂棘间径（I

4、S） 髂嵴间径（IC） 2326cm 2528cm意义：间接反映骨盆入口的横径坐骨结节间径(TO) 两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm 此值若不正常，应测后矢状径。意义：直接反映骨盆出口的横径出口后矢状径 坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm 意义：坐骨结节间径+出口后矢状径15cm,表示出口狭窄不明显。耻骨弓角度骨盆内测量1）骶耻内径（又称对角径)：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5一13cm，此值减去1.52cm为骨盆入口前后径长度（真结合径）2）坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值为10cm。3）坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽

5、度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。将阴道内的示指置于韧带上移动。能容纳3横指(5.56cm)为正常，否则属中骨盆狭窄。肛门及阴道检查1、阴道检查：孕早期首次产前检查时做，妊娠晚期 及临产后一般不做2、肛门检查：多用于分娩期，借以了解胎先露、骶骨前的弯曲度、双侧坐骨棘间径、骶尾关节活动度、先露下降及宫口扩张胎膜破裂等辅助检查1、血常规、尿常规、血型、CT、BT、PT2、肝功能、乙肝五项、血糖3、超声检查4、羊水检查复诊询问上次检查后有无异常，测体重、血压，测宫高、腹围，查胎方位，听胎心音，绘制妊娠图判断有无异常，并约定下次检查时间孕妇的管理围生期从妊娠满28周至产后1周这段时间，是我

6、们国家规定的围生期。我国实行孕产妇系统三级管理，推广使用孕产妇保健手册，及时了解胎儿及孕产妇的健康情况，及时处理。大大降低了孕产妇及围生儿死亡率。孕妇的自我监测胎心音及胎动计数（简单、有效的方法）复习：何时感觉胎动？正常值？ 何时能听到胎心音？正常值？发现异常情况，及时到医院就诊异常：阴道流血、水肿、头昏眼花、胸闷恶心，发热、寒战，阴道流液孕期用药原则避免不必要用药在医生指导下用药尽量不在怀孕早期用药病情危重，侧重母亲，随时调整用量及时停药，尽量降低对胎儿的影响。必要时测血药浓度。第二节评估胎儿健康的技术一、胎儿宫内情况的监护（一）胎动计数（二）听胎心音（三）胎儿电子监测（四）胎儿心电图及彩色

7、超声多普勒测定脐血的血流速度（五）羊膜镜检查胎动计数 方法：孕28周起 每天1小时 tid 数胎动 计算：每小时胎动数之和4=12小时胎动数 判断：每小时约35次， 或12小时胎动数30次， 12小时胎动数10次， 或逐日下降 50%正常胎儿宫内缺氧胎儿电子监测（1）胎心率(FHR)的监测（2）预测胎儿宫内储备能力基线胎心率（BFHR）周期性胎心率（一过性胎心音变化）无应激试验（NST）缩宫素激惹试验（OCT）/宫缩压力试验（CST)（1）胎心率的监测 1）基线胎心率 ：10分钟以上无宫缩时的胎心率。120160次/分 100120次/分 轻度胎心过缓 100次/分 明显胎心过缓 160180

8、次/分 轻度胎心过速 180次/分 明显胎心过速 临床判断（1）胎心率的监测1）基线胎心率的基线变异 *正常胎心基线在一分钟内有6次以上的振动，每次的振幅在1025次/分。这种变化提示：胎儿有一定的储备能力 胎儿健康 基线变异5次/分，提示胎儿的储备能力丧失，胎儿危险（1）胎心率的监测2）周期性胎心率是与宫缩有关的胎心率变化。也称一过性胎心率变化 a.无变化 宫缩后胎心率基线保持原态 b.加速 宫缩后BHR逐上升15 20次/分 提示：胎儿局部或脐血管暂时受压 c.减速 宫缩时呈暂短性胎心减慢 早期减速 晚期减速 变异减速早期减速早期减速指宫缩时FHR下降，50次/分，宫缩后恢复快（与宫缩同步

9、）提示：宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少（一般无害）变异减速 胎心减速与宫缩无恒定关系，减 速70次/分，持续时间不定，恢复快提示：宫缩时脐带受压变异减速晚期减速 宫缩后胎心减速， 50次/分，但持续时间长，恢复慢提示：胎盘功能不良，胎儿缺氧晚期减速预测胎儿宫内储备能力无应激试验（NST） 胎动后胎心基线变异的情况。加20分钟延长观察：孕36周以下，轻推孕妇腹壁，孕36周以上，进一步做OCT20分钟内胎动3次胎心率加速 15次/分 有反应胎动3次胎心率加速 15次/分 无反应正常宫缩30秒/次，3次宫缩胎心率无晚期减速，胎动后胎心率加速，（）宫缩时有一半时间呈胎心率晚期减速，（+）OCT（+

10、）伴胎动后无胎心率变化，慢性缺氧立即剖宫产胎儿氧合状态不佳，治疗一周内无大危险预测胎儿宫内储备能力缩宫素激惹试验（OCT） 药物引起宫缩，造成胎盘缺氧状态，了解胎儿的储备能力。 胎心电子监护无宫缩时胎心率宫缩时 PFHR胎心率无变化加速早期减速胎心率监测预测胎儿宫内储备能力减速晚期减速变异减速正常120160次/分，基线震荡6次/分，振幅1025次/分 胎心电子监护无宫缩时 NST()半数晚期减速胎心率监测预测胎儿宫内储备能力3胎动胎心加速15bpp有反应3胎动胎心加速15bpp无反应宫缩时 OCT/CST加做OCT需要治疗立即剖宫产胎盘功能良好正常()无晚期减速()且胎动后无胎心变化二、胎盘

11、功能检查1.胎动 ：12小时10次为正常 2.测定孕妇尿中雌三醇值 3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。 4.缩宫素激惹试验（OCT） 5.阴道脱落细胞检查 6.B型超声行胎儿生物物理监测 Manning评分三、胎儿成熟度检查1.正确推算妊娠周数 2.测子宫高度及腹围 3.B型超声测胎头双顶径值 4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值2, 提示胎儿肺成熟。 5.检测羊水中肌酐值,监测肾成熟度 6.检测羊水中胆红素类物质值，监测肝成熟度 7.检测羊水中淀粉酶值8.检测羊水中含脂肪细胞出现率胎儿体重(克) = 900 双顶径 5200一般情况：双顶径8.5cm 胎儿体重2500克双顶径9.2cm 胎儿体

12、重3000克 四、胎儿畸形及遗传性疾病的诊断孕早期取绒毛作染色体核型分析，孕中期B超检查无脑儿、脑积水、脊柱裂孕中期测羊水中的AFP诊断开放性神经管缺陷。测定羊水中的酶诊断代谢性疾病。A、产前检查应从妊娠20周开始 B、早期妊娠检查，只是为了确定是否怀孕C、产前检查应每月1次D、无浮肿的孕妇，不需要测体重E、血压较基础血压增加4/2kPa(30/15mmHg)时为异常下列妊娠期保健，哪项是正确的？目前我国采用的围生期概念是哪项？A、妊娠满20周至产后4周B、妊娠满20周至产后1周C、妊娠满28周至产后1周D、妊娠满28周至产后1月E、从胚胎形成至产后1周关于骨盆测量，除下列哪项外都为正常值？A

13、、髂棘间径25cmB、髂嵴间径28cmC、骶耻内径12.5cmD、骶耻外径16cmE、坐骨结节间径9cm测量骶耻外径的标志点是？A、耻骨联合上缘至第五腰椎棘突下 B、耻骨联合中点至髂后上棘连线中点上1.5cmC、耻骨联合中点至菱形窝上角下1.5cmD、耻骨联合上缘中点至菱形窝上角E、耻骨联合上缘中点至髂嵴连线下2cmA、末次月经B、孕妇体重C、妊娠反应D、初觉胎动E、孕早期检查作为推算预产期的根据那项不合适？关于腹部四步触诊法，下列哪项是错误的？A、孕妇取仰卧两腿伸直位B、第一步双手判断宫底高度及内容C、第二步双手在子宫的两侧D、第三步单手触胎先露E、第四步双手校对胎先露的诊断 枕右前位时，在

14、孕妇腹壁上听胎心音，最清楚的部位可能是？A、在脐右上方B、在脐左上方C、在脐右侧方 D、在脐左侧方E、在脐右下方与胎心率相一致的声音是？A、脐带杂音B、子宫杂音C、胎盘杂音 D、胎动音E、肠蠕动音产科复诊一般不再检查的项目是？A、测血压B、测体重C、胎方位D、听胎心E、骨盆外测量孕妇妊娠38周，骨盆外测量结果是：髂棘间径24cm，骶耻外径18.5cm，坐骨结节间径7.5cm，还应做何项检查？A、测出口后矢状径B、测对角径C、测坐骨切迹宽度D、测坐骨棘间径E、测髂嵴间径预测胎儿在宫内安危状况，最简易的方法是？A、NST（无负荷试验）B、OCT（催产素激惹试验）C、E3（雌三醇）D、胎动计数 E、

15、血清胎盘生乳素的测定下述哪项是测定肺胎儿成熟度的方法？A、缩宫素激惹试验B、羊水中L/S比值C、羊水中肌酐量D、羊水中胆红素测定E、羊水中脱落含脂肪细胞的量王女士，已婚未产，平素月经规律，周期29天，现在月经超期18天。4天前出现恶心、呕吐，晨起尤甚，自购早孕测孕试纸条测试结果呈阳性。今天到妇产科门诊就诊。1尿妊娠试验是检查体内的A缩宫素B黄体生成素C孕激素D雌激素E人绒毛膜促性腺激素2目前对该妇女做以下检查最能准确诊断早孕AB超检查B阴道检查C检查血液中人绒毛膜促性腺激素水平D测量宫高腹围E查尿雌三醇水平3一旦确诊早孕，对该妇女进行的护理不正确的是A问清末次月经第一天，计算预产期B进行腹部四步触诊法了解胎位情况C告知建立孕产期保健卡D告知产前检查的频次E向其进行孕期健康教育张女士，28岁，孕1产0孕36周，按要求就诊进行产前检