外侧扩大入路治疗胫骨平台骨折课件

1、The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Medical University外侧扩大切口入路治疗胫骨平台骨折李涛 樊仕才南方医科大学第三附属医院广东省骨科研究院67岁 男性 交通事故伤根据X线片分型 Schatzker 型；AO 41-C3.1CT分型特点水平位CT：三柱骨折，外侧平台粉碎骨折冠状位CT：腓骨头粉碎骨折，上胫腓联合分离CT矢状位：后外侧平台明显塌陷虽然条条大路通罗马，到底选择哪条路最为通畅？ -手术切口如何选择？按照X线分型（Schatzker 型）处理双髁骨折？还是按CT分型三柱理论对骨折复位固定？ -骨折的处理策略？内侧+外侧扩大切口

2、联合入路切开复位手术入路的选择深筋膜下游离皮瓣，显露腓总神经、腓肠外侧皮神经、小隐静脉并加以保护手术次序：内侧平台-外侧平台-后外侧平台-后内侧平台手术方法通过皮下三个窗口：外侧窗、后外侧窗口、后内侧窗显露半腱肌、半膜肌和腓肠肌内侧头，向外牵开腓肠肌内侧头，向内牵开半腱肌腱显露股骨内侧髁后部及胫骨后内侧平台自关节线向下切开关节事囊，骨膜下剥离即可显露胫骨后内侧平台骨折情况及内侧半月板、后交叉韧带止点损伤情况 奈特简明骨科学彩色图谱，邱贵兴主译，人民卫生出版社，2007年。后内侧平台显露手术方法手术过程骨折处理策略：内侧平台-外侧平台-后外侧平台-后内侧平台术中透视术后X线：平台高度恢复、关节面

3、平整、固定稳固术后2个月解剖复位、充分植骨、坚强内固定是胫骨平台骨折治疗的原则对后侧平台骨折认识不足，临床容易漏诊因腘窝解剖结构复杂、显露困难而不愿采取手术或复位固定不尽如意复位丢失、骨折塌陷、畸形等临床并发症较多二、胫骨平台后/外侧髁骨折治疗目前存在问题 讨 论手术入路选择是否合理？单枚螺钉固定后柱骨折稳固吗？手术后四个月后外侧入路*膝关节后侧结构得以保护，但切口位置及固定侧卧位限制了后侧平台的暴露 *Frosch K H, Balcarek P, Walde T, et al. A new posterolateral approach without fibula osteotomy f

4、or the treatment of tibial plateau fracturesJ. J Orthop Trauma,2010,24(8):515-520.三、胫骨平台后/外侧髁骨折治疗目前存在问题 *改良后外侧“L”型切口入路对腘窝血管神经束的牵拉有损伤血管神经的风险 *Tao J, Hang D H, Wang Q G, et al. The posterolateral shearing tibial plateau fracture: treatment and results via a modified posterolateral approachJ. Knee,2008

5、,15(6):473-479.三、胫骨平台后/外侧髁骨折治疗目前存在问题 膝周围神经支配 切口经过各皮神经交界处，术后不会引起切口周围皮肤感觉缺失手术切口外侧扩大切口入路的优势 后内侧入路 后外侧入路 一个皮肤切口、三个肌间隙窗完成手术，不对腘窝中血管牵拉造成损伤外侧扩大切口入路的优势 手术体位为健侧卧漂浮体位直视下显露后内、外侧平台可对腓骨小头进行处理联合内侧切口处理内侧平台外侧扩大切口入路的优势 均可直视下复位外侧、后外侧、后内侧平台骨折，充分植骨、有效内固定外侧扩大切口入路的优势 手术切口充分，组织间隙进入，手术出血大大减少、手术时间明显缩短，从而减少了切口感染等并发症产生外侧扩大切口入路的