免疫规划技术练兵课件

1、免疫规划 2012-9-10 常规免疫接种 AFP监测麻疹监测疑似预防接种异常反应常规免疫接种免疫规划的概念：国家免疫规划是指按照国家或者省、自治区、直辖市确定的疫苗品种、免疫程序或者接种方案，在人群中有计划地进行预防接种，以预防和控制针对传染病的发生和流行。第一类疫苗第一类疫苗是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省级人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生行政部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗目前国家免疫规划确定的疫苗包括卡介苗（BCG）、乙肝疫苗（HepB）、脊髓灰质炎疫苗（OPV)、百白破疫苗（

2、DPT)、白破疫苗、麻风疫苗、 甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗纳入国家免疫规划，对适龄儿童进行常规接种。扩大免疫规划疫苗除上述疫苗外还包括出血热疫苗、炭疽疫苗、钩体疫苗。 第二类疫苗是指公民自费并且自愿接种的其他疫苗，除国家规定宝宝必须接种的疫苗外，其他需要接种的疫苗都属于推荐疫苗，也就是计划外疫苗，这些疫苗都是本着自费、自愿的原则，家长可以有选择性的给宝宝接种。疫苗的计划与管理疫苗是预防接种工作的重要物质基础疫苗使用计划编制的依据：1、现行国家免疫规划疫苗的免疫程序2、本地区国家免疫规划疫苗针对传染病发病水平、人群免疫状况和开展强化免疫、应急接种等特殊免疫活动的计划。3、根据本地区

3、总人口数、出生率、各年龄组人口数、漏种儿童数，以及适龄的流动儿童数等确定目标人群 4.、疫苗运输、储存形式与能力 5、上年底疫苗库存量和损耗系数、国家实行有计划的预防接种制度中华人民共和国传染病防治法第十五条 国家实行有计划的预防接种制度。 国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门，根据传染病预防、控制的需要，制定传染病预防接种规划并组织实施。用于预防接种的疫苗必须符合国家质量标准。 国家对儿童实行预防接种证制度。国家免疫规划项目的预防接种实行免费。医疗机构、疾病预防控制机构与儿童的监护人应当相互配合，保证儿童及时接受预防接种。具体办法由国务院制定预防接种的形式：1、定点接种

4、；包括预防接种门诊、村级接种点、出生时接种2、入户接种3、临时接种预防接种证、卡的管理：接种单位对适龄儿童在实施预防接种时，应当查验预防接种证，并按规定做好记录。预防接种证、卡（簿）由实施接种工作的人员填写。书写工整、文字规范、填写准确、齐全，时间（日期）栏（项）填写均以公历为准。 儿童迁移时，原接种单位应将儿童既往预防接种史的证明交给儿童家长或其监护人，转入迁入地接种单位；迁入地接种单位应主动向儿童家长或其监护人索查儿童既往预防接种史证明；无预防接种证、卡或接种证明的要及时补建、补种。国家扩大免疫规划程序注：1. CHO疫苗用于新生儿母婴阻断的剂量为20g/ml 接种率报告接种率报告是实施国

5、家免疫规划的基本工作，也是进行监测与评价的基础。我省常规免疫接种数据实行月报告制度。省免疫接种监测工作包括以下评价指标：分别是及时性、完整性、准确性、逻辑性、反馈性。AFP监测脊髓灰质炎 脊髓灰质炎（poliomyelitis 以下简称polio）又名小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病。脊灰病毒属于小核糖核酸病毒科、肠道病毒属，按其抗原性不同，可分为、3个血清群，型间无交叉免疫。流行病学 传染源：病人、隐性感染者和病毒携带者。潜伏期为335天，一般1-2周。 传播途径：粪口途径是本病的主要传播途径，在发病早期咽部排毒可经飞沫传播。 人群易感性：普遍易感常见的AFP病例包括以下疾

6、病： （1）脊髓灰质炎； （2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）； （3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎； （4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）； （5）神经根炎； （6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）； （7）单神经炎； （8）神经丛炎； （9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）； （10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）； （11）急性多发性肌炎； （12）肉毒中毒； （13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）； （14）短暂性肢体麻痹监测病例定义2、高危AFP病

7、例：符合下列条件之一的AFP病例，（1）年龄小于5岁、接种OPV次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格大使标本的AFP病例；（2）任何年龄临床怀疑为脊灰的病例，尤其是未采或采集到合格粪便标本（3）来自脊灰流行国家或地区，或曾在发病前35天内去过脊灰流行国家或地区。调查处置：省级疾病预防控制机构应立即成立流行病学调查小组，负责病例的个案调查、接种率调查、AFP监测系统运转评价等流行病学相关调查分析、总结及报告。采集510名接触者粪便标本评估病例所在乡（镇、街道）及邻近乡（镇、街道）的脊灰疫苗接种率。每个乡级单位至少调查30名5岁以下儿童。对病例所在县（区）开展AFP病例的主动搜索。发现VD

8、PVs病例的处理原则（1）省级卫生行政部门应成立流行病学调查小组。成员包括流行病学、儿科或神经内科医生和实验室专家，负责病例的个案调查诊断、接种率调查、AFP监测系统运转评价等相关调查分析、总结及报告。（2）至少采集50名接触者（近6周内未接种过OPV疫苗）的粪便标本，分离脊灰病毒。同时，每间隔7天采集1次病例或携带者的粪便标本，直至连续2次标本病毒分离或PCR检测阴性为止。若临床怀疑VDPVs病例或携带者为原发性免疫缺陷患者时，在取得知情同意后，进行定量免疫球蛋白（QIG）或细胞免疫功能测定。当确定为原发性免疫缺陷患者（iVDPVs）时，第12个月每间隔7天采集1次粪便标本，从第3个月开始，

9、每隔1个月采集1次粪便标本，直至连续3次标本病毒分离或PCR检测阴性为止。脊髓灰质炎野病毒输入性疫情和疫苗衍生病毒等相关事件分级级事件：发现输入性脊灰野病毒病例1例及以上;脊灰疫苗衍生病毒循环（以下简称cVDPVs）病例关联到2个县范围及以上。级事件：发现cVDPVs病例局限于1个县;或在外环境、健康人中检测出脊灰野病毒。级事件：发现单例脊灰疫苗衍生病毒（以下简称VDPV）病例、携带者时;聚集性临床符合病例。级事件:聚集性高危急性弛缓性麻痹病例（以下简称AFP病例）；临床符合病例；脊灰疫苗高变异株AFP病例。监测目的1及时发现输入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒传播，保持无脊灰状态。2及时发现脊

10、灰疫苗衍生病毒（以下简称VDPV）及其循环，采取措施控制病毒进一步传播。3评价免疫工作质量，发现薄弱环节。4监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免疫策略提供依据。监测内容1、AFP病例报告：各级各类医疗卫生机构和人员发现AFP病例后，城市在12小时、农村在24小时内以最快的方式报告到当地县级疾控机构。报告内容包括：发病地点、家长姓名、患者姓名、性别、出生日期、麻痹日期、临床初步诊断等。2、主动监测：所有县级以上综合性医院、神经专科医院、儿童医院、传染病医院、综合性中医院等均为AFP主动监测医院，每旬开展AFP病例主动搜索工作，县级疾控机构应每旬对辖区内AFP主动监测医院开展主动搜索。3、病例调查：

11、接种AFP病例报告后，县级疾控机构应在48小时内派专业人员对病例开展个案调查，在临床医生配合下，详细填写“急性弛缓性麻痹病例个案调查表”监测系统评价指标1、监测的敏感性：15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告发病率1/10万2、监测的及时性：AFP病例监测报告（包括“零”病例报告）及时率80%； AFP病例报告后48小时内调查及时率80%； AFP病例14天内双份合格大便标本采集率80%； AFP病例大便标本7天内送达省级脊灰实验室及时率80%； 省级脊灰实验室28天内完成AFP病例大便病毒分离及时率80%； 阳性分离物在14天内送国家脊灰实验室的及时率80%； 国家脊灰实验室7天内完成省级送达的

12、阳性分离物型内鉴别的及时率80%； 需进行核酸序列分析的阳性分离物应在完成病毒型内鉴别后14天完成序列检测； AFP病例麻痹60天内完成病毒型内鉴别及时率80%； AFP病例麻痹75天内随访及时率80%；3、监测的完整性 省级对高危AFP病例和聚集性临床符合病例调查处理率达到100%； 国家级AFP病例分类专家诊断小组对临床符合病例的复核率达到100%； 旬报完整性 实际监测报告数/应监测报告数100%（应报告数=报告点数报告频率） 主动监测报表完整性实际监测报告数/应监测报告数100%（应监测报告数=报告点数报告频率）AFP监测中市、县级疾控机构主要职责县级疾控机构：对尚不具备AFP病例网络

13、直报条件的医疗机构，应在24小时内以电话或传真形式报至当地县级疾病预防控制机构，同时寄出传染病报告卡，由县级疾病预防控制机构进行网络直报。县级疾病预防控制机构应每日审核辖区内AFP病例报告情况，发现辖区内AFP病例报告后，应在24小时内完成报告信息审核并将AFP病例纳入专病管理；在48小时内开展个案调查，调查开始后48小时内填报流行病学调查信息，通过AFP监测信息报告管理系统上传，并及时填报标本采集和病例随访等相关资料。市级疾控机构：应每日审核辖区内AFP病例报告情况，及时对县级疾控机构的调查、录入等工作进行质量控制，及时进行沟通反馈，对发现的问题应及时通知县级疾控机构要求其进行改正；要熟练使

14、用审核、驳回等操作。 脊髓灰质炎的预防措施 1、必须普遍接种疫苗，常用的有以下几种。 （1）灭活疫苗（IPV）优点是安全，不会产生VAPP和VDPV病例。一般用于免疫功能缺陷者及其家庭成员，也可用于接受免疫抑制剂治疗者；缺点是价格较昂贵，免疫维持时间较短，且需重复注射，肠道不能产生局部免疫能力。 （2）减毒活疫苗（OPV）优点是使用方便，95%以上的接种者产生长期免疫，并可在肠道内产生特异性抗体sIgA，使接触者亦可获得免疫效果；但由于是活病毒，故如用于免疫功能缺陷者 或免疫抑制剂治疗者可引起瘫痪。中国从1960年开始自制脊髓灰质炎减毒活疫苗，一种是三型单价糖丸；另一种是混合多价糖丸，为、型混

15、合物。目前普遍采用此型疫苗，在-20可保存2年，48保存5个月。一般首次免疫从2月龄开始，连服3次，间隔46周，4岁时再加强免疫一次。服糖丸后2小时内不能喝过热开水或饮料，也不给喂奶，以免影响效果。极少数小儿用后可发生疫苗相关性麻痹性脊髓灰质炎。 预防措施2、养成良好的卫生习惯。3、服用维生素类药物。麻疹 麻疹是以初热期发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等，23天后口腔颊黏膜粗糙，有细小白点（麻疹黏膜斑）为主要表现的疾病。 流行病学传染源：病人是唯一的传染源，自发病前2d（潜伏期末）至出疹后5d内，眼结膜分泌物、鼻、口咽、气管的分泌物中都含有病毒，具有传染性。恢复期不带病毒。 传播途径：主要通

16、过飞沫经呼吸道传播，日常生活中的密切接触亦可以传播本病。易感人群：人群普遍易感。易感者接触病人后90%以上发病。病后有持久的免疫力。成人多因儿童时换过麻疹或接种麻疹疫苗获免疫力。6个月内婴儿可受母体抗体的保护。但由于麻疹疫苗接种后，麻疹的自然感染率下降，育龄妇女抗体水平降低，对婴儿的保护能力也下降。 流行特征：发病季节以冬春季为多，但全年均可有病例发生。我国以6个月至5岁小儿发病率最高。近年因长期疫苗免疫的结果，麻疹流行强度减弱，平均发病年龄后移。流动人口或免疫空白点易造成城镇易感人群累积，导致局部麻疹暴发流行。 临床表现 由于近年来麻疹疫苗的应用，使麻疹的临床症状变得不十分规律。麻疹潜伏期一

17、般为7至14天，接种过疫苗者可延长至21天。典型麻疹的临床经过可分以下几期。 1、前驱期： 从发病至出疹前一般35天。发热、咳嗽等上呼吸炎、粘膜炎、病毒血症、口腔粘膜斑的出现早期诊断有价值。麻疹粘膜斑（KopLik斑）在口腔粘膜上第一齿处，可见0.51mm大小细砂样灰白色小点，绕以红晕。该粘膜 斑亦可见于唇内，出现23日即可消失。 前驱期的特征性体征：病程23d，口腔双侧第一臼齿的颊粘膜上麻疹粘膜斑(科普利克斑)，初起时仅数个，12d内迅速增多、融合，扩散至整个颊粘膜，23d内很快消失。 2、 出疹期： 发病34日耳后、发际渐及耳前、面颊、前额、躯干及四肢，最后达手足心，25日布及全身。皮疹初

18、为淡红色斑丘疹，直径25mm，稀疏分明，疹间皮肤正常。此时全身中毒症状加重，体温高、全身淋巴结肿大，肝脾肿大、肺部可有罗音。嗜睡或烦躁不安。咳嗽加重，结膜红肿、畏光。查体：浅表淋巴结肿大、肝及脾大。肺部常闻干、湿性罗音。 3、 恢复期： 35d后，发热开始减退，全身症状减轻，皮疹按出疹的先后顺序消退,留褐色色素斑，12周消失、留有碎屑样脱皮。 鉴别诊断需要与风疹、幼儿急疹、猩红热、药物疹等鉴别。 风疹：前驱期短，全身症状及呼吸道症状轻，无口腔粘膜斑。发热12d出疹。皮疹主要见于面部和躯干，12d即退，不留色素沉着，不脱屑。 幼儿急疹 ：幼儿急起发热或高热34d，症状轻，热退后出现玫瑰色散在皮疹

19、，面部及四肢远端皮疹甚少，经12d皮疹退尽。 药物疹 近期有服用药物或接触药物史，皮疹呈多样性，痒感，伴低热或无热，无粘膜斑及呼吸道卡他症状，停药后皮疹可渐消退。 麻疹监测目的及时发现麻疹病例，采取针对性措施，预防和控制疫情。了解麻疹流行病学特征，分析人群免疫状况，确定易感人群，加强预测预警。了解麻疹病毒学特征，追踪病毒来源、传播轨迹。评价预防控制效果，为适时调整消除麻疹策略措施提供依据。监测病例定义从消除麻疹的角度出发，将所有麻疹疑似病例作为监测病例定义监测对象。麻疹疑似病例定义为：具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者；或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例。麻疹监测病例

20、的分类疑似病例实验室诊断病例1、麻疹疑似病例血标本检测麻疹IgM抗体阳性者 2、从麻疹疑似病例的标本中分离到麻疹病毒或检测到麻疹病毒基因者临床诊断病例1、麻疹疑似病例无标本，且无其它原因可以明确解释者；出疹后3天内采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性者, 且无其它原因可以明确解释者；2、出疹后428天采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性，但与实验室确诊病例有流行病学联系者，且无其他明确诊断者；排除病例病例报告按国家近年新发布的规范执行突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法、国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）、学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行

21、）、消除麻疹行动计划已具备网络直报条件的医疗机构不具备网络直报条件的，城市6小时以内，农村12小时以内报至当地县级CDC，24小时寄出。县级CDC网络直报。病例调查和个案管理每例麻疹疑似病例都应进行流行病学个案调查。报告地县级CDC负责疑似病例个案调查、标本采集和送检工作。接到报告后48小时内完成流调，填写“个案调查表”完成调查后48小时内录入麻疹监测信息报告管理系统。 暴发疫情监测现阶段麻疹暴发定义为：以村、居委会、学校或其他集体机构为单位，在10天内发生2例及以上麻疹病例；或以乡、镇、社区、街道为单位10天内发生5例及以上麻疹病例。暴发疫情控制1、核实暴发2、开展病例调查与搜索3、加强传染

22、源与密切接触者管理4、对托幼机构和学校厂矿、大型施工工地等集体单位监测5、及时开展应急接种6、做好疫点消毒及个人防护。7、预防院内感染麻疹的预防措施（一）管理传染源：隔离病人至出疹后5天，有并发症者延长至14天。接触者检疫3周，曾接受被动免疫者检疫4周。（二） 切断传播途径：病房通风，易感者流行期尽量少外出，避免去人群密集的场所。 （三）增强人群免疫力 1、主动免疫： 我国计划免疫定于8月龄初种，18至24月龄时复种。 2、 被动免疫：年幼、体弱患病的易感儿接触麻疹后，可采用被动免疫。接触病人后5日内注射可有保护作用。6日后注射后可减轻症状。有效期38周。常用的制剂是丙种球蛋白。 AEFI（疑

23、似预防接种异常反应）：一、 疑似预防接种异常反应（Adverse Event Following Immunization，简称AEFI）是指在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件。 群体性疑似预防接种异常反应（Adverse Event Following Immunization Cluster）短时间内同一接种单位的受种者中，发生的2例及以上相同或类似临床症状的严重疑似预防接种异常反应；或短时间内同一接种单位的同种疫苗受种者中，发生相同或类似临床症状的非严重疑似预防接种异常反应明显增多。二、AEFI分类：（1）不良反应；包括一般反应和异常反应（2）事故（3）偶合症（4）心因性反

24、应（5）不明原因三、一般反应的定义：指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。发生率相对较高，病情轻微，多于数天内恢复。四、异常反应的定义 ：是指使用合格疫苗在实施规范接种后所发生的概率极低的，对受种者机体组织器官、功能等造成损害的，与事件相关的各方均夫过错的药品不良反应。五、疫苗流通和预防接种管理条例规定下列情形不属于预防接种异常反应： （1） 因疫苗本身特性引起的接种后一般反应； （2） 因疫苗质量不合格给受种者造成的损害； （3）因接种单位违反预防接种工作规范、免

25、疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成的损害（差错事故）； （4）受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病； （5）受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前受种者或者其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况，接种后受种者原有疾病急性复发或者病情加重； （6）因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应。六、报告单位和报告人。医疗机构、接种单位、疾病预防控制机构、药品不良反应监测机构、疫苗生产企业、疫苗批发企业及其执行职务的人员为疑似预防接种异常反应的责任报告单位和报告人。七、报告程序。疑似预防接种异常反应报告实行属地化管理。责任报告单位和报告人发现属于报告

26、范围的疑似预防接种异常反应（包括接到受种者或其监护人的报告）后应当及时向受种者所在地的县级卫生行政部门、药品监督管理部门报告。发现怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾、群体性疑似预防接种异常反应、对社会有重大影响的疑似预防接种异常反应时，责任报告单位和报告人应当在发现后2小时内向所在地县级卫生行政部门、药品监督管理部门报告；县级卫生行政部门和药品监督管理部门在2小时内逐级向上一级卫生行政部门、药品监督管理部门报告。责任报告单位和报告人应当在发现疑似预防接种异常反应后48小时内填写疑似预防接种异常反应个案报告卡（附表1），向受种者所在地的县级疾病预防控制机构报告；发现怀疑与预防接种有关的死亡、严重

27、残疾、群体性疑似预防接种异常反应、对社会有重大影响的疑似预防接种异常反应时，在2小时内填写疑似预防接种异常反应个案报告卡或群体性疑似预防接种异常反应登记表（附表2），以电话等最快方式向受种者所在地的县级疾病预防控制机构报告。县级疾病预防控制机构经核实后立即通过全国预防接种信息管理系统进行网络直报。各级疾病预防控制机构和药品不良反应监测机构应当通过全国预防接种信息管理系统实时监测疑似预防接种异常反应报告信息。对于死亡或群体性疑似预防接种异常反应，同时还应当按照突发公共卫生事件应急条例的有关规定进行报告。八、调查诊断（一）核实报告。县级疾病预防控制机构接到疑似预防接种异常反应报告后，应当核实疑似预

28、防接种异常反应的基本情况、发生时间和人数、主要临床表现、初步临床诊断、疫苗接种等，完善相关资料，做好深入调查的准备工作。（二）调查。除明确诊断的一般反应（如单纯发热、接种部位的红肿、硬结等）外的疑似预防接种异常反应均需调查。县级疾病预防控制机构对需要调查的疑似预防接种异常反应，应当在接到报告后48小时内组织开展调查，收集相关资料，并在调查开始后3日内初步完成疑似预防接种异常反应个案调查表（附表3）的填写，并通过全国预防接种信息管理系统进行网络直报。怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾、群体性疑似预防接种异常反应、对社会有重大影响的疑似预防接种异常反应，由市级或省级疾病预防控制机构在接到报告后立即

29、组织预防接种异常反应调查诊断专家组进行调查。对于死亡或群体性疑似预防接种异常反应，同时还应当按照突发公共卫生事件应急条例的有关规定进行调查 九、资料收集。一是临床资料。了解病人的既往预防接种异常反应史、既往健康状况（如有无基础疾病等）、家族史、过敏史，掌握病人的主要症状和体征及有关的实验室检查结果、已采取的治疗措施和效果等资料。必要时对病人进行访视和临床检查。对于死因不明需要进行尸体解剖检查的病例，应当按照有关规定进行尸检 二是预防接种资料。疫苗进货渠道、供货单位的资质证明、疫苗购销记录；疫苗运输条件和过程、疫苗贮存条件和冰箱温度记录、疫苗送达基层接种单位前的贮存情况；疫苗的种类、生产企业、批号、出厂日期、有效期、来源（包括分发、供应或销售单位）、领取日期、同批次疫苗的感官性状；接种服务组织形式、接种现场情况、接种时间和地点、接种单位和接