大四下儿科06麻疹

1、麻疹 Measles概述病原和流行病学发病机制和病理改变临床表现并发症诊断鉴别诊断流行病学及预防治疗新进展 概述由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病临床上以发热、咳嗽、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征 概述病原和流行病学发病机制和病理改变临床表现并发症诊断鉴别诊断流行病学及预防治疗新进展 麻疹病毒在外界生存力弱，对紫外线和消毒剂敏感感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，通过呼吸道进行传播患者是唯一的传染源，出疹前后的5天均有传染性 以冬春季发病为多概述病原和流行病学发病机制和病理改变临床表现并发症诊断鉴别诊断流行病学及预防治疗新进展 鼻 病毒 局部上皮细胞和 病

2、变部位单核细胞 咽 淋巴组织中繁殖 浸润增生形成多核 巨细胞 血液 单核细胞 基本病变主要见于皮肤 淋巴组织 呼吸道 肠道粘 向全身传播 膜和结膜 临床症状 发病机制麻疹病毒 增殖 T，B淋巴细胞致敏上呼吸道粘膜 眼结膜上皮细胞 繁殖 附近淋巴结 感染后23天后 血流 第一次病毒血症全身淋巴组织（扁桃体、胸腺、淋巴结） 呼吸道、消化道、肝，脾等 感染后57天 血流 第二次病毒血症 全身各组织器官(呼吸道、眼结膜、口咽部、消化道、皮肤) 出现临床症状广泛增殖概述病原和流行病学发病机制和病理改变临床表现并发症诊断鉴别诊断流行病学及预防治疗新进展典型麻疹(Typical measles)潜伏期 一般

3、为618天(平均10天)，此期可有轻度体温上升和全身不适。典型麻疹(Typical measles)前驱期 指从发热至出疹,一般为34天 主要表现：发热、上呼吸道炎 症、 眼结合膜炎、 麻疹黏 膜斑Kopliks spots (麻疹粘膜斑) 时间：发疹前23天出现位置：开始见于下磨牙相对的颊黏膜上，以后累及 整个颊部并蔓延至唇部黏膜形态：直径约0.51mm的灰白色小点，外有红晕发展： 1天内很快增多，出疹后逐渐消失典型麻疹(Typical measles)出疹期发热34天后出现皮疹伴全身症状加重出疹顺序 耳后、发际额、面部 颈躯干四肢,达手掌、足底皮疹性质 红色斑丘疹，疹间皮肤正常典型麻疹(T

4、ypical measles)恢复期 出疹34天后全身症状好转，皮疹按出疹先后顺序消退，伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着，一般710天痊愈概述病原发病机制病理临床表现并发症诊断鉴别诊断流行病学及预防治疗新进展肺炎(pneumonia) 是麻疹常见的并发症，多见于出疹期，继发细菌或其它病毒感染喉、气管、支气管炎(laryngitis,trachitis, bronchitis)心肌炎(myocarditis) 麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎（measles encephalitis and subacute sclerosing panencephalitis ，SSPE)结核病恶化(tubercul

5、osis exacerbating)营养障碍与维生素A缺乏症(malnutrition and vitamin A deficiency)概述病原发病机制病理临床表现并发症诊断鉴别诊断流行病学及预防治疗新进展麻疹接触史典型临床表现前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿 中检测包涵体细胞 ELISA法检测麻疹抗体概述病原发病机制病理临床表现并发症诊断鉴别诊断流行病学及预防治疗新进展出疹性疾病鉴别诊断病原全身症状和其他特征皮疹特点发热与皮疹的关系麻疹(rubeola)麻疹病毒卡他症状结膜炎、发热Koplik斑红色斑丘疹，特别的出疹顺序，退疹后有色素沉着几细小脱屑发热34天，出疹时体温更高风疹(rubella

6、)风疹病毒耳后、颈后、枕后淋巴结肿大退疹后无色素沉着及脱屑发热半天或一天后出疹幼儿急疹exanthema subitum 人疱疹病毒6型一般情况好，耳后、颈后、枕后淋巴结可肿大颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退高热35天，热退疹出猩红热(scarlet fever)乙型溶血性链球菌高热，中毒症状重，咽峡炎、杨梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘疹，1周后全身大片脱皮发热12天出疹，出疹时高热概述病原发病机制病理临床表现并发症诊断鉴别诊断治疗流行病学及预防新进展无特异抗病毒治疗支持治疗和对症治疗一般治疗 给予易消化的富有营养的食物，补 充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁。 卧床休息

7、，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和。对症治疗 高热可用小量退热剂，出疹期避免急骤退热烦躁者镇静；剧咳时镇咳祛痰。 继发细菌感染可给抗生素，补充维生素A。概述病原发病机制病理临床表现并发症诊断鉴别诊断治疗流行病学及预防新进展 流行病学(epidemiology) 传染源： 麻疹患者 预防(prevention) 控制传染源： 隔离患者： 出疹后天 并发肺炎者10天 接触过麻疹的易感者： 隔离检疫3周 流行病学(epidemiology) 传播途径： 主要是呼吸道飞沫 传播 预防(prevention) 切断传播途径： 房间通风，病人住所、衣物按规定消毒 流行病学(epidemiology)易感性: 人类对麻疹病毒普遍易感易感者：未曾患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者 预防(prevention)保护易感人群：主动免疫(active immunization)被动免疫(passive immunizati