临终病人护理培训教学课件

1、 第一章基础护理知识和技能考点导航第十五节 临终病人的护理考点导航尊重生命、提高质量树立正确的死亡观对患者家属疏导、安慰考点导航第十四节 病情观察和危重病人的抢救 （一）死亡的概念1死亡是指个体生命活动的永久终止。呼吸停止、心跳停止是传统判断死亡的标准。2现代医学表明当人的心跳停止时，大脑、肾脏、肝脏并没有死亡，只要大脑功能保持完整性，生命活动就有可能再恢复。因此目前医学界逐步开始主张将脑死亡作为判断死亡的标准。一、概述考点导航第十四节 病情观察和危重病人的抢救一、概述3脑死亡的判断标准（1）不可逆的深度昏迷；（2）自发呼吸停止；（3）脑干反射消失；（4）脑电波平直；考点导航第十四节 病情观察

2、和危重病人的抢救考点：死亡的概念（A1型题）1目前医学界主张死亡的判断标准是A心跳停止 B呼吸停止C脑死亡 D心电图平直E瞳孔散大2脑死亡判断标准不包括A心电图呈直线 B不可逆的深度昏迷C自发呼吸停止 D脑电波消失E脑干反射消失考点练习CA第十四节 病情观察和危重病人的抢救 （二）死亡过程的分期1.濒死期 又称临终状态，是生命活动的最后阶段。此期人体主要器官生理功能趋于衰竭，死亡即将发生。此期若得到及时、有效的治疗及抢救，生命仍可复苏。如：患者女性，70岁，因休克后出现多器官功能衰竭，表现为意识迷糊，肌张力消失，心音低钝，血压70/40mmhg，潮式呼吸。此期患者处于：濒死期 一、概述考点导航

3、第十四节 病情观察和危重病人的抢救（二）死亡过程的分期2.临床死亡期 又称躯体死亡期或个体死亡期，临床表现为心跳、呼吸停止，各种反射消失，瞳孔散大，但各种组织细胞仍有短暂而微弱的代谢活动。此期持续时间一般为56分钟。3.生物学死亡期 生物学死亡期是死亡过程的最后阶段。此此期整个机体已不可能复活。考点导航第十四节 病情观察和危重病人的抢救考点：死亡过程的分期（A1型题）3患者，男性，48岁。肺癌晚期，目前神志模糊，肌张力消失，心音低钝，脉搏细弱，血压下降，间歇呼吸，该患者处于 A濒死期B临床死亡期C生物学死亡期D临终状态E躯体死亡期A考点练习第十四节 病情观察和危重病人的抢救 （一）临终病人的躯

4、体状况和心理反应1临终病人的躯体状况（1）循环与呼吸方面：临终病人多有循环和呼吸功能减退。（2）饮食与排泄方面：恶心、呕吐、食欲缺乏、腹胀、便秘及口干、脱水，可出现大小便失禁、尿潴留等。(3)皮肤与骨骼方面：皮肤苍白、湿冷、四肢冰凉、发绀、肌张力降低、肢体软弱无力，不能进行自主活动。(4)面容及感知觉方面：濒死病人常表现为希氏面容，听觉通常最后消失。(5)神经系统方面：意识改变表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。(6）临床死亡体征二、临终病人的护理 第十四节 病情观察和危重病人的抢救考点导航 （1）否认期：当病人得知自己病重即将面临死亡时，常常没有思想准备，其心理反应为“不，不可能，不会是我！

5、一定是搞错了！这不是真的！”以此来极力否认，拒绝接受事实。(2)愤怒期：病人通常会生气、愤怒、怨恨、嫉妒，产生“这不公平，为什么是我！”的心理反应。内心的不平衡，使病人常常迁怒于周围的人，向医护人员、家属、朋友等发泄愤怒。二、临终病人的护理 2临终病人的心理反应 临终病人的心理反应过程分为五个阶段，即否认期、愤怒期、 协议期、忧郁期与接受期。考点导航 2.临终病人的心理反应 (3)协议期：常常表示“如果能让我好起来，我一定”。此期病人变得非常和善、宽容，对病情抱有一线希望，能积极配合治疗。(4)忧郁期：病情进一步恶化，治疗已经无望时，病人往往会产生很强烈的失落感，表现为情绪低落、消沉、退缩、悲

6、伤、沉默、哭泣等，甚至有轻生的念头。(5)接受期：此时，病人对死亡已有所准备，一切未完事宜均已处理好，因而变得平静、安详。 二、临终病人的护理 考点导航第十四节 病情观察和危重病人的抢救病人感到震惊，否认自己患不治之症病人仍报有希望，配合治疗与护理病人产生悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应病人接受即将面临死亡的事实，情感平静考点：临终病人的躯体状况和心理反应（A1、A2型题）4临终病人最早出现的心理反应期是A忧郁期 B愤怒期C否认期 D接受期E协议期5患者，男，晚期肝癌，治疗效果不佳，肝区剧烈疼痛，腹水伴呼吸困难，病人经常生气、愤怒、抱怨医护人员，并与家属争吵。此心理反应属于A忧郁期 B愤

7、怒期C否认期 D接受期E协议期C B考点练习第十四节 病情观察和危重病人的抢救 （二）临终病人的护理措施 1.躯体支持性护理2.心理护理 （1）否认期的护理：护士应以真诚的态度，保持与病人的坦诚沟通。既要维护病人的知情权，也不要轻易揭穿其防卫机制，使病人逐步适应。同时坦诚、温和地回答病人的询问，倾听其诉说，维持病人适当的希望。 （2）愤怒期的护理：允许病人发怒、抱怨，给病人机会以宣泄心中的忧虑和恐惧；并认真倾听病人的心理感受，理解其不合作行为。（3）协议期的护理：主动关心病人， 鼓励说出内心感受，尽量满足其要求；指导病人更好地配合治疗，以控制症状，减轻病人的痛苦。 二、临终病人的护理 考点导航

8、 （二）临终病人的护理措施 4.忧郁期的护理：经常陪伴病人，更多地给予同情和照顾，允许病人表达其悲哀的情绪。同时应观察有无自杀倾向，预防意外发生。可以安排亲朋好友会面，让家属陪伴在身旁等。5.接受期的护理：护士应尊重病人，不强迫与其交谈，减少外界干扰，给病人提供一个安静、舒适的环境 二、临终病人的护理 考点导航第十四节 病情观察和危重病人的抢救考点：临终病人的护理措施（A1、A3型题）6临终病人最后消失的感觉是A听觉 B视觉C味觉 D触觉E嗅觉7关于临终病人的护理措施，错误的是A要有坦诚诚实的态度B要认真听取病人的主诉C要充分体谅病人的痛苦D要及时制止病人的愤怒表现E要尊重病人的选择AD考点练

9、习第十四节 病情观察和危重病人的抢救（89题共用题干）患者，女，68岁，因子宫颈癌转移至肺，入院治疗后效果不佳，疼痛剧烈。患者感到极度痛苦，并试图自杀。8该患者心理反应属于A忧郁期 B愤怒期C否认期 D接受期E协议期9对该患者的护理，不妥的是A同情患者 B尽可能满足患者的需要C允许家属陪伴患者 D教会患者控制悲哀的情绪E注意安全，防止自杀AD考点练习第十四节 病情观察和危重病人的抢救 确认病人死亡后，由医生开具死亡诊断书，护士应尽快进行尸体护理。(一)目的1保持尸体整洁，姿势良好，使易于辨认。2给家属以安慰，使减轻哀痛。三、尸体护理考点导航第十四节 病情观察和危重病人的抢救目的 1.尸体整洁，

10、姿势良好，易于辨认。 2.尊重死者，给家属以安慰。 考点导航第十四节 病情观察和危重病人的抢救考点：尸体护理的目的（A1型题）10下列哪项不属于尸体护理的目的A保持尸体整洁B保持尸体姿势良好C使尸体易于辨认D使尸体五官端详E给家属以安慰D考点练习第十四节 病情观察和危重病人的抢救 三、尸体护理（二）操作方法1评估 死者的诊断、死亡时间、原因、死亡诊断书，是否有传染病。 死者面容，尸体清洁程度，有无伤口或引流管等。 死者的民族、宗教信仰，以及死者家属对死亡的态度。考点导航第十四节 病情观察和危重病人的抢救2操作前准备 环境准备：安排单独房间或用屏风遮挡，保持安静、肃穆。3操作步骤护士洗手，戴口罩

11、，填写3张尸体识别卡。备齐用物，携至床旁，大病房用屏风遮挡。劝慰家属暂时离开病房，家属不在应尽快通知。撤去一切治疗用物，以便于进行尸体护理。将床放平，尸体仰卧，头下垫一枕头，以防面部淤血变色。洗脸，闭合口、眼。 三、尸体护理考点导航第十四节 病情观察和危重病人的抢救 三、尸体护理脱去衣裤，擦洗上肢、胸腹部、背部、臀部及下肢；有伤口要更换敷料，有引流管应拔出；如有胶布痕迹用松节油擦净。 用棉花将口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道塞住，以防体液外溢，注意棉花不要外露。将衣裤穿上，梳理头发，撤去大单，将第一张尸体识别卡系于腕部。将尸体移放于平车的尸单上，用尸单包裹尸体。第二张尸体识别卡系于尸体腰间的尸单或

12、尸袍上。送至太平间。将第三张尸体识别卡交给太平间工作人员考点导航第十四节 病情观察和危重病人的抢救到太平间，将尸体置于停尸屉内，并将第三张尸体识别卡系在停尸屉外。填写死亡通知单，按出院病人护理进行床单位、用物的消毒及文件的处理，体温单上填写死亡时间，并按出院手续办理结账。清点遗物交给家属。如家属不在，应由两人共同清点，并列出清单，交护士长保存 三、尸体护理考点导航第十四节 病情观察和危重病人的抢救 三、尸体护理（三）注意事项1.病人死亡后，应由医生开具死亡诊断书，护士尽快进行尸体护理，以防僵硬。2.尸体识别卡应正确放置，以便于识别尸体。3.如为传染病病人，应用消毒液清洁尸体，孔道应用浸有1氯胺

13、溶液的棉球进行填塞，包裹尸体应用一次性的尸单或尸袍，并装入不透水的袋子中，外面作传染标志。4.护士作尸体护理，态度应严肃、认真，满足家属的合理要求，使其满意。 考点导航第十四节 病情观察和危重病人的抢救考点：尸体护理的操作方法和注意事项（A1型题）11尸体护理时头部垫枕头的主要目的是A安慰家属 B保持舒适C防止面部淤血 D保持姿势E便于辨认12病人死亡后，护士用消毒液清洁尸体后，应用下列哪种溶液浸湿的棉球填塞尸体孔道 A1%过氧乙酸 B3%过氧化氢C1%氯胺溶液 D75%乙醇E0.5%碘酊CC考点练习第十四节 病情观察和危重病人的抢救尸冷 尸体温度逐渐减低，死后10h内每小时下降1，10h后为0.5 ，24h与环境温度相同尸斑 死亡后血液循环停止，由于重力作用，血液向身体最低部位坠积，该处皮肤呈现暗红色斑块或条纹。出现时间为死后2-4h考点导航第十四节 病情观察和危重病人的抢救