基本公共卫生服务项目绩效考核细则(慢性病)

1、附件：市玉湖区基本公共卫生服务项目绩效考核细则（疾控部分）一、居民健康档案、老年人健康管理、高血压健康管理和糖尿病健康管理（ 300 分）序号级别一级指标二级指标分值指标要求、指标说明及数据来源评分细则1.指标要求：设置 1 名慢性病主管，配备专（兼）职慢性病防控工作人员， 明确人员工作职责。人员配置12.指标说明：（1）按照区卫计局相关文件要求配置工作人员。（2）队伍相对稳定。3.数据来源：查看文件资料和工作记录。1.指标要求：配置必要的硬件设备；健康档案室管理规范。未按区卫计局文件要求配置人员扣 0.5 分；队伍不稳定扣 0.5 分。镇卫生院/1社区卫生组织管理硬件配置指标说明：（1）配置

2、设备的种类、数量、状态能支持管理服务和人员办公。硬件设备配置不符合要求扣 0.5 分；1（2）健康档案室符合防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫健康档案室管理不规范扣 0.5 分。等要求，建立健全制度，明确档案室责任人及职责，健康档案分类分区存放。服务中心（30 分=15 分2）数据来源：查看设备清单、文件资料、工作记录和现场。1.指标要求：制定工作计划和完善工作总结；积极参加上级培训，掌握慢性病防控相关知识和技能；每年 4 月前至少组织 1 次慢性病防控技术培训会。2.指标说明：（1）制定慢性病防控工作计划/总结和老年人健康管理服务工作计划；（2）按要求参加上级会议并收集完整资料

3、（培训通知、培训资料、培无工作计划和工作总结或内容与实际不符合或指标不全扣 0.5 分。会议资料收集不齐扣 1 分。参加上级培训会能力建设3议迟到或缺席扣 1 分（以简报为准）。训笔记、简报、学分证明复印件）；（3）通过笔试和现场考核慢性病防控工作人员掌握相关知识和技能情况；（4）培训资料完整（包括会议通知、培训资料、签到册、工作简报、影像资料、效果评估）。数据来源：查看文件资料和工作记录。知识技能掌握情况考核结果 80-89 分扣 0.5分/人次，70-79 分扣 1 分/人次，60-69 分扣 1.5分/人次，60 分以下扣 2 分/人次。指标要求：建立质控制度，开展技术指导，制定考核办法

4、和考核细则，考1.无质控制度或质控制度未落实扣 1 分；核结果与经费挂钩。2.考核办法和考核细则不切合实际扣 1 分；指导考核4指标说明：（1）每季度对村级工作开展情况进行质量控制；（2）考核办法3.督导和考核资料收集不完整扣 1 分（包含上和考核细则切合实际；（3）收集整理督导和考核记录（使用统一督导表格）；级和本级）；（4）院内建立奖惩激励机制。数据来源：查看文件资料和工作记录。1.指标要求：建立慢性病患者发现和报告工作机制，建立临床医生+公卫医生考核结果未与经费挂钩扣 1 分；无奖惩激励机制或制度未执行扣 1 分。医防结合的服务团队。1.未建立医防结合制度和管理办法或未执行扣22.指标说

5、明：（1）建立健全并落实慢性病患者发现、报告和管理制度。（2）1 分；2.未成立临床医生+公卫医生的服务团队镇卫生院/组织管理社区卫生成立临床医生+公卫医生的服务团队负责管理服务和技术指导、培训； 3.数据来源：查看文件资料和工作记录。或未履行职责扣 1 分。服务中心（30 分=15 分2）信息管理2指标要求：熟悉四川省基层医疗机构信息管理系统，基本公共卫生服务项目信息报表数据来源真实可靠，报送及时。指标说明：（1）及时更新信息系统的数据；（2）能熟练操作信息系统（信息录入和统计等）；（3）基本公共卫生服务项目信息报表数据来源真实、有依据、及时上报。数据来源：查看文件资料和工作记录。1.指标要

6、求：针对督导发现的问题有整改报告并整改到位；不能熟练操作信息系统扣 1 分；基本公共卫生服务项目信息报表数据与信息系统数据不一致扣 1 分。指标说明：（1）院长或分管院长对督导考核情况有签阅记录；（2）每次督1.无整改记录和整改报告扣 1 分；问题整改2导结束后有整改报告并报区疾控中心；（3）查询上季度发现的问题是否整改2.院长或分管院长无签阅记录扣 1 分；到位。数据来源：查阅相关资料。整改情况与报告不符合加倍扣分。镇卫生院/ 城乡居民健康档社区卫生案管理服务规范化电子建档率指标要求：居民健康档案建档率95%；指标说明：1.居民健康档案建档率完善居民健康档案数辖区内常住居1.居民健康档案建档

7、率95%，得 1 分；低于1民数（以上级拨款依据的统计年鉴为准）100%；要求值，得分=实际值/要求值1 分。数据来源：四川省基层医疗卫生机构信息管理系统。指标要求：档案合格率90%；档案使用率90%；指标说明：（1）档案合格率=合格健康档案数抽查健康档案数100%；（2）档案合格率 90%，得2 分；低于要求值，得分档案使用率=有动态记录的健康档案数抽查健康档案数100%；（3）虚假档服务中心 （10 分=5 分2）健康档案质案是群众否认接受健康管理服务或健康档案资料信息与核实信息不符合。=实际值/要求值2 分。42.档案使用率 90%，得2 分；低于要求值，得分量3.数据来源：四川省基层医

8、疗卫生机构信息管理系统。在信息系统抽查居民档案 10 份（5 份一般人群+5 份重点人群），抽查通过电话询问和走访入户核实真实性，群众否认曾接受建档服务视为虚假档案。按照居民健康档案管理服务规范要求的内容完整，至少有一次健康服务记录。指标要求：按照老年人健康管理服务规范要求为辖区 65 岁及以上老年人每年免费提供 1 次健康体检服务。老年人健康管理率65%；健康体检表完=实际值/要求值2 分。虚假档案扣 2 分/份，该项扣分不封顶。老年人健康管理服务质量镇卫生院/老年人健康社区卫生管理服务服务中心 （70 分=35 分2）3.3 体检结果知晓率和服务满意率整率 70%。1.老年人健康管理率65

9、%，得 10 分；低于要2.指标说明:（1）体检发现血压/血糖高于正常值时，需进一步追踪。若符合求值，得分=实际值/要求值10 分。(上半年至高血压或糖尿病诊断但未纳入慢病管理按 4.1 或 5.1 标准考核。（2）若无考少完成 30%目标任务)核年度健康体检表，体检项目有缺项、表单填写有漏错项 2 项及以上、化验2.健康体检表完整率70%，得 20 分；低于要报告单不规范、存在逻辑错误等均视为不完整体检表。（3）虚假档案是群众求值，得分=实际值/要求值15 分。30否认接受健康管理服务或健康档案资料信息与核实信息不符合。（4）老年人3.未追踪血压/血糖扣 1 分/例。健康管理率真实接受规范健

10、康管理人数年内辖区 65 岁及以上常住居民4.虚假档案扣 3 分/份，该项扣分不封顶。数100%；体检表完整率=健康体检表完整数抽查健康档案数。注：若同时5.无联系电话的档案数30%扣 1 分，40%扣 2 属于高血压和（或）糖尿病，随访管理不合格本处不扣分。分，50%扣 3 分，60%扣 4 分。（如有空号和3.信息来源：四川省基层医疗卫生机构信息管理系统。从信息系统抽查 10错号，则按比例折减）份已进行健康管理的老年人健康档案。入户与电话结合方式核实管理服务真实性。指标要求：体检结果知晓率80%；老人服务满意率80%；指标说明：体检结果知晓率=知晓健康体检结果档案数抽查健康档案数1.体检结

11、果知晓率80%，得 3 分；低于要求值100%；应在群众接受健康体检后 2 个月内反馈体检结果。 老人服务满意率=不得分。5满意档案数抽查健康档案数100%；2.老人服务满意率80%，得 2 分；低于要求值数据来源：从信息系统随机抽查 10 份已进行健康管理的老年人健康档案。不得分。入户与电话结合方式询问知晓情况和满意度。指标要求：镇卫生院对门诊和住院的 35 岁以上首诊患者监测血压；建立门诊筛 2.指标说明：新发现高血压患者要建立健康档案并随访管理。（辖区户籍居民查和高危人群管 5 但常住区外的居民也应建立档案，常住区内但非本镇或街道的居民则应每季理机制度将患者信息（包括联系电话）报送区疾控

12、中心。）3.信息来源：随机抽查镇卫生院门诊日志和出入院登记本。未监测血压或无记录扣 1 分/例。诊断了高血压却未建档扣 1 分/例，本项扣分不封顶（包含反馈信息部分）。漏交换患者信息扣 1 分/例，本项扣分不封顶。指标要求：高血压患者管理率70%；高血压患者规范管理率50%。指标说明：（1）对确诊的原发性 35 岁以上高血压患者建立健康建档并随访管理，每年按照高血压患者健康管理服务规范提供健康管理服务，血压1.高血压患者管理率70%，得 10 分，低于要控制不稳定者增加 2 次随访。（2）未按照规范要求完成体检和随访；表单填求值，得分=实际值/要求值10 分。写缺项或不规范、存在逻辑错误等情况

13、均视为不规范档案。（3）对体检发现2.高血压患者规范管理率50%，得 10 分，低高血压患者空腹血糖7.0mmol/L 或随机血糖11.1mmol/L，则应进一步核实是否患有于要求值，得分=实际值/要求值10 分。健康管理服务质 20 糖尿病，否则视为不合格档案。（4）若确诊为糖尿病则须同时纳入糖尿病管3.不合格档案扣 1 分/份。量镇卫生院/高血压健康理，否则按 5.1 标准扣分。（5）虚假档案是指群众否认接受健康管理服务或4.虚假档案扣 3 分/份，该项扣分不封顶。健康档案资料信息与核实信息不符合。（6）高血压患者管理率=在管高血压患5.无联系电话的档案数20%扣 1 分，30%扣 2者人

14、数辖区常住人口数(上年度经费人口数)78%18.8%100%；高血压分，40%扣 3 分，50%扣 4 分。（如有空号和社区卫生管理服务服务中心 （60 分=30 分2）患者规范管理率=真实且符合规范档案数/抽查健康档案数100%。信息来源：四川省基层医疗卫生机构信息管理系统。从信息系统随机抽查10 份高血压健康档案。入户与电话结合方式核实管理服务真实性。错号，则按比例折减）随访/体检结果知晓率和接2 受服务满意率指标要求：随访/体检结果知晓率80%；高血压患者接受服务满意率80%；指标说明：随访/结果知晓率=知晓健康随访/体检结果档案数抽查健康档1.随访/体检结果知晓率80%，得 1 分；低

15、于案数100%；高血压患者接受服务满意率=满意档案数抽查健康档案数 要求值不得分。100%；2.高血压患者接受服务满意率80%，得 1 分；数据来源：四川省基层医疗卫生机构信息管理系统从信息系统随机抽查 10低于要求值不得分。份高血压健康档案。入户与电话结合方式询问知晓情况和服务满意度。高血压患者血压控制率指标要求：高血压患者血压控制率 40%-70%；指标说明：高血压患者血压控制率=最近一次血压控制满意档案数抽查健3康档案数100%；数据来源：四川省基层医疗卫生机构信息管理系统。从信息系统随机抽查10 份高血压健康档案。查看最近一次随访服务记录。高血压患者血压控制率 40%-70%，得 3

16、分；低于或高于要求值不得分。指标要求：镇卫生院对门诊观察和住院的 35 岁以上患者监测血糖；建立门诊筛 2.指标说明：新发现糖尿病患者要建立健康档案并随访管理。（辖区户籍居民查和高危人群管 5 但常住区外的居民也应建立档案，常住区内但非本镇或街道的居民则应每季理机制度将患者信息（包括联系电话）报送区疾控中心。）3.信息来源：随机抽查镇卫生院门诊日志和出入院登记本。指标要求：糖尿病患者管理率60%；糖尿病患者规范管理率50%。指标说明：（1）对确诊的原发性 35 岁以上 2 型糖尿病患者按照2 型糖尿未监测血糖或无记录扣 1 分/例。诊断了糖尿病却未建档扣 1 分/例，本项扣分不封顶（包含反馈信

17、息部分）。漏交换患者信息扣 1 分/例，本项扣分不封顶。镇卫生院/ 2 型糖尿病健康社区卫生管理服务病患者健康管理服务规范提供健康管理服务，血糖不稳定患者增加 2 次随1.糖尿病患者管理率60%，得 10 分；低于要访。（2）未按照规范要求完成体检和随访；表单填写缺项或不规范.存在逻辑求值，得分=实际值/要求值10 分。错误等情况均视为不规范档案。（3）对体检发现血压值 140/90mmHg，则2.糖尿病患者规范管理率50%得 10 分，低于糖尿病患者再非同日测两测血压（并有记录），否则视为不合格档案。（4）若确诊为高血要求值，得分=实际值/要求值10 分。健康管理服务质 20 压则须同时纳入

18、高血压管理，否则按 4.1 标准扣分。（5）虚假档案是指群众3.不合格档案扣 1 分/份。量否认接受健康管理服务或健康档案资料信息与核实信息不符合。（6）糖尿病4.虚假档案扣 3 分/份，该项扣分不封顶。患者管理率=在管糖尿病患者人数辖区常住人口数 (上年度经费人口数)5.无联系电话的档案数20%扣 1 分，30%扣 2 78%9.7%100%；糖尿病患者规范管理率=真实且规范健康档案数/抽查健康分，40%扣 3 分，50%扣 4 分。（如有空号和服务中心 （60 分=30 分2）随访/体检结果知晓率档案数；错号，则按比例折减）3.四川省基层医疗卫生机构信息管理系统信息来源：从信息系统随机抽查

19、 10 份糖尿病健康档案。入户与电话结合方式核实管理服务真实性。指标要求：随访/体检结果知晓率80%；糖尿病患者接受服务满意率80%；指标说明：随访/结果知晓率=知晓健康随访/体检结果档案数抽查健康档1.随访/体检结果知晓率80%，得 1 分；低于案数100%；糖尿病患者接受服务满意率=满意档案数抽查健康档案数 要求值不得分。2100%；2.糖尿病患者服务满意率80%，得 1 分；低于数据来源：四川省基层医疗卫生机构信息管理系统。从信息系统随机抽查要求值不得分。10 份糖尿病健康档案。入户与电话结合方式询问知晓情况和满意度。指标要求：糖尿病患者血糖控制率40%-60%；指标说明：糖尿病患者血糖

20、控制率=最近一次血糖控制满意档案数抽查健镇卫生院/糖尿病患者1.糖尿病患者血糖控制率：40%-60%，得 3 分；2康档案数100%；血糖控制率低于/高于要求值不得分。数据来源：四川省基层医疗卫生机构信息管理系统。从信息系统随机抽查10 份糖尿病健康档案。查看最近一次随访服务记录。示范区创建1.按 100 分制计算，低于 60 分得 0 分，60 以上社区卫生6.1 示范区创建15 详见市玉湖区慢性病综合防控示范区创建评审细则（基层医疗卫生机构）（30 分=15 分2）得分=实际值/要求值10 分。服务中心村卫生站/社区卫生服务站组织管理（10 分=5 分2）7.1 硬件设备1指标要求：配置必

21、要的硬件设备。指标说明：硬件设备能支持健康管理服务。1.硬件设备不能支持健康管理服务，扣 1 分。3.数据来源：查看设备清单、文件资料、工作记录和现场。1.指标要求：掌握慢性病健康管理基本知识和技能。2.考核结果 80-89 分扣 0.5 分/人次，70-79 分7.2 能力建设2指标说明：现场进行笔试和技能考核。数据来源：考核成绩。扣 1 分/人次，60-69 分扣 1.5 分/人次，60 分以下扣 2 分/人次。1.指标要求：资料收集完整。指标说明：1.提供健康管理相关参考工具书。如：基本公共卫生服务规范，资料收集1培训资料等。2.上级督导意见书。3.参加上级会议记录。数据来源：现场查看资

22、料。资料散乱或不能提供扣 2 分。信息管理1.指标要求：掌握辖区管理人群情况。1.未能提供辖区管理人群花名册或未分类分册12.指标说明：1.提供辖区管理人群分类花名册。2.提供健康管理服务记录。扣 1 分。3.数据来源：现场查看资料。2.不能健康管理服务记录扣 1 分。指标要求：为就诊患者监测血压/血糖。指标说明：1.为首诊 35 岁以上就诊人群监测血压。2.为 35 岁以上留观患1.患者未测血压/血糖，扣 1 分/例。8.1 患者发现5村卫生站/8.2 慢性病高风患者发现和管理社区卫生险人群发现与干2者监测血糖。 3.发现高血压和糖尿病患者进行报告。4.首次发现血压 2.漏报高血压/糖尿病患

23、者，扣 1 分/例。140/90mmHg 或空腹血糖7.0mmol/L 的患者，应追踪血压/血糖。3.未追踪血压/血糖，扣 1 分/例数据来源：现场查看门诊日志，处方及报告登记等资料。指标要求：慢性病高风险人群规范管理率50%。指标说明：对 3 个及以上危险因素的慢性病高风险人群每 3 个月提供一次1.高血压患者规范管理率50%得 2 分，低于要随访服务，随访次数不足或记录有漏缺项为不规范。求值，得分=实际值/要求值2 分。服务站（20 分=10 分2）预数据来源：现场查看村级随访服务原始记录，随机抽查 10 例。入户与电话2.不真实档案扣 1 分/例。相结合方式核实 3 份档案真实性。指标要

24、求：高血压规范管理率50%；糖尿病规范管理率50%。指标说明：参考 4.2 和 5.2。高血压患者规范管理率50%得 2.5 分，低于要求值，得分=实际值/要求值2.5 分。8.3 患者管理5数据来源：现场查看村级随访服务原始记录，高血压和糖尿病档案各随机2.糖尿病患者规范管理率50%得 2.5 分，低于抽查 10 例。入户与电话相结合方式核实 3 份档案真实性。要求值，得分=实际值/要求值2.5 分。3.不真实档案扣 2 分/例。村卫生站/社区卫生服务站合计监测工作9.1 监测工作3300 分=150 分2150指标要求：开展死因监测、肿瘤监测和心脑血管事件监测1.无监测登记本和报告卡扣 3

25、 分。指标说明：1.能提供报告卡和登记本。2.能正确填写报告卡。3.无漏报迟2.不能正确填写报告卡扣 1 分。报现象。3.有漏报迟报现象，扣 1 分/例。数据来源：现场查看资料。附：市玉湖区慢性病综合防控示范区创建评审细则（基层医疗卫Th机构）序号一级指标二级指标分值考评指标要求评分细则组织保障（1）成立由院长任组长的领导小组负责慢性病综合防控示范区创建工作。（2）领导小组每年至少召开一次工作会议，落实解决慢性病防控措施。查阅文件。未成立不得分。查阅会议通知、签到册、会议纪要、图片和简报。未召开会议不得分，资料不完善扣3 分。保障措施（121经费保障2（1）上级下达的慢性病防控经费专款专用。各

26、镇卫生院和社区卫生服务机构至少确定 1 名专（兼）职人员负责慢性病综合查阅经费使用凭证。经费未专款专用扣 2 分。分）1防治示范区创建工作。查阅文件。未确定人员扣 2 分。队伍保障3（2）接受区级疾控机构技术指导和培训，4 次/年。3（3）接受区级医疗卫生机构技术指导和培训，4 次/年查阅指导记录和会议记录（会议通知、会议笔记、继续教育学分证明。）资料不完善扣2 分。查阅指导记录和会议记录（会议通知、会议笔记、继续教育学分证明。）资料不完善扣2 分。社区诊断（3 分）2.1 社区诊断3（1）落实人员开展社区诊断工作,收集区级社区诊断报告。工作人员参与情况,查阅区级社区诊断报告。调查问卷与表格不

27、合格不得分。（1）建立健全死因监测体系。年度户籍粗死亡率和报告粗死亡率均6。每年协助查阅文件资料、信息系统和分析报告。6监测（35 分） 3.1 死因监测5区级开展 1 次漏报调查。报告质量：月报告覆盖率 100%；月报告数量幅度35%；报告及时率95%；五得 5 分，55.9得 3 分，5不得分。体系建设不全扣 3 分。10项指标累计值5%；一审通过率80%；居民不明原因疾病死亡构成5%；ICD-10 编查阅信息系统和文件资料。未达到指标要求码错误率5%；死亡原因判断错误率5%；死亡医学推断书填写准确率95%；漏扣 1 分/项。报率5%。慢性病及危险因素监测3监测（35 分）肿瘤监测2（1）

28、协助区级完成慢性病及危险因素监测调查。查阅资料收集和报送情况，工作质量。未安排人员参与或资料未收集扣 2 分。查阅文件、工作记录和报表。年度报告发病4（1）建立健全肿瘤监测体系。年度报告发病率达到 285.91/10 万，报告死亡率达到率达标得 2 分，报告死亡率达标得 2 分，未180.54/10 万。达标不得分。体系建设不全扣 2 分。（2）报告质量：报卡审核率应为 100%,重卡率5%和纸质卡片填写完整率95%; 编码查阅纸质卡片、信息系统。未达指标要求每2准确率80%,逻辑错误率5%；录入准确率和及时率90%；诊治病例病理组织学诊断项扣 0.5 分。比例66%；仅有死亡医学证明书比例1

29、5%及未指明肿瘤部位的新病例5%。3（3）随访工作：对肿瘤病例进行主动随访和被动随访，随访均应在接到报告 5 日内及时随访率95%得 1 分，失访率5%得 1 分， 进行。及时随访率95%，失访率及漏访率5%。漏访率5%得 1 分。3（4）漏报：肿瘤病例报告死亡率死因监测系统中肿瘤报告死亡率。达到指标要求得 3 分，不符合不得分。3.4 心脑血管事件2（1）建立健全心脑血管监测体系。（2）报告质量： 心脑血管疾病报告发生率死因监测系统中心脑血管疾病死亡率；查阅文件、工作记录和报表。报告4心脑血管疾病报告卡和心脑血管疾病发病/死亡报告登记薄符合率为 100%；纸质报告查阅纸质报告卡和信息系统、医

30、生门诊登记薄及住院登记薄。符合一项得 1 分。社区宣传和支持性环境卡填写完整率、正确率95%；漏报率5%。2（1）社区至少设置有 1 个健康教育活动室，并健康教育氛围。2（2）社区慢性病健康教育讲座每年达到 2 次以上，每次不少于 50 人。2（3）每个社区至少设立宣传专栏 1 块，至少 2 个月更新 1 次。查阅健康教育活动室现场活动照片。现场查看活动室设置情况。不符合要求不得分。查阅健康教育讲座记录、资料和现场照片。每次 1 分，资料不完善不得分。查阅宣传专栏照片，每期一张。未按要求更新或资料不完善不得分。健康教育与健康促进（20 分）24儿童青少年健康促进（4）提供至少 12 种宣传材料（其中 6 种覆盖慢性病防控内容），且每星期播放宣传查阅工作记录、宣传材料及使用情况。资料视频至少 3 次。不完善不得分。（1）收集辖区中小学校开设慢性病健康教育科的资料。每学期以班级为单位，课程 查阅资料收集