抽动症专题知识讲座

1、抽动症专题知识讲座抽动症专题知识讲座第1页概述定义 多发性抽动症（multiple tics,MT）又称抽动秽语综合征、Tourettes 综合征。是一个慢性神经精神障碍性疾病。以重复发作不自主多部位抽动、声音（语言）抽动为主要特点。抽动症专题知识讲座第2页概述发病情况国外儿童患病率为0.151.1,我国为0.24; 起病在215岁之间；病程连续时间长；可自行缓解或加重；发病无季节性；男孩发病率较女孩约高35倍。抽动症专题知识讲座第3页病因（西医）1.遗传原因；2.中枢神经递质失衡3.病理原因；4.精神原因；抽动症专题知识讲座第4页临床表现运动抽动 简单性复杂性常由眼、面部开始，逐步发展至颈、

2、肩、上肢、躯干及下肢。如眨眼、眼球转动、皱额、缩鼻、努嘴、伸舌、舔唇、张口、摇头、抖腿、扭腰、搓指、挺胸、收腹等表现为各种形态奇特抽动，如冲动性地触摸东西、刺戳动作、跺脚、似触电样全身抖动、走路盘旋 等。1.抽动症专题知识讲座第5页临床表现2.发声抽动 简单性复杂性清嗓、干咳、哼声、吠叫声、啊叫声、吸鼻、喷鼻声、咂舌声、深吸气等如重复言语或无意义语音、无聊语气，极少数儿童出现秽语症，如重复刻板同一秽语 抽动症专题知识讲座第6页影响抽动症状原因焦虑抽动症状担心惊吓情绪低落过分兴奋加重减轻注意力集中放松抽动症专题知识讲座第7页抽动症状躁动不安、过分敏感强迫动作、思想攻击、自伤行为多动、冲动注意力不

3、集中情绪障碍易激惹、行为退缩伴发行为症状患儿智力正常，体格及神经系统检验未见异常抽动症专题知识讲座第8页检验微量元素、脑电图、脑功效检验、C-反应蛋白抽动量表评定、社会生活能力、注意力测试（6岁）、智力测试、心率变异检验抽动症专题知识讲座第9页临床诊疗 参考中国精神疾病分类方案与诊疗标准第二版修订本（CCMD-2-R）中TS诊疗标准。 1.起病于21岁以前，多数在215岁之间；2.主要表现为各种抽动动作和一个或各种不自主发声，二者出现于病程一些时候，但不一定同时存在；抽动症专题知识讲座第10页临床诊疗3.抽动症状一日发作屡次，几乎日日如此，但在数周或数月内症状强度有改变，并能受意志抑制数分钟至

4、数小时，病程最少连续1年，且在同1年之中症状缓解不超出2个月以上；4.排除小舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫肌痉挛发作、药源性不自主运动和其它锥体外系病变。抽动症专题知识讲座第11页判别诊疗 1.风湿性舞蹈病：6岁以后多见，女孩居多,是风湿热主要表现之一。表现为四肢较大幅度无目标而不规则舞蹈样动作，生活经常不能自理，常伴肌力及肌张力减低，并可有风湿热其它症状。 抽动症专题知识讲座第12页判别诊疗2. 肌阵挛：肌阵挛是癫痫中一个类型，往往是一组肌群突然抽动，病儿可表现突然前倾和后倒，肢体或屈或伸，不能受意志抑制，脑电图异常。 3. 习惯性抽动：46岁多见。往往只有一组肌肉抽搐，如眨眼、缩鼻、努嘴或咳嗽

5、。发病前常有一些诱因，此症普通轻，预后很好。有些病儿能发展为多发性抽动症。 抽动症专题知识讲座第13页诊疗思绪参考一、病史采集 1.主诉：症状+起病时间 2.现病史： 起病时间、起病形式、起病诱因； 抽动症状、部位： a.眼部肌肉抽动：如扬眉、皱眉、眨眼、斜眼、翻白眼、凝视等； 抽动症专题知识讲座第14页诊疗思绪参考b.面部肌肉抽动：如咧嘴、噘嘴、缩鼻、扮怪相等；c.颈部肌肉抽动：如点头、摇头、扭脖子、耸肩等；d.上肢肌肉抽动：如甩手、举臂、扭臂、搓手指、握拳等；e.下肢肌肉抽动：如抖腿、踢腿、踮脚、旋转等；抽动症专题知识讲座第15页诊疗思绪参考 f.躯干肌肉抽动：如挺胸、扭腰、身体旋转、腹肌

6、抽动等； g.喉部发声抽动：如点干咳声、清嗓声、呼啸声、语节、重音不妥、不自主秽语等； h.其它异常行为：如刻板、重复语言和动作、强迫性行为、模仿他人、猥亵或控制不住下流动作、自伤或伤人、破坏物品、侵犯他人等。抽动症专题知识讲座第16页诊疗思绪参考 3.既往史： 既往是否有脑炎、脑膜炎、高热、头部 外伤等疾病；病后是否有认知、行为、情绪或人格改变； 既往相关诊治经过、诊疗、用药，疗效怎样。抽动症专题知识讲座第17页诊疗思绪参考4.个人史：母亲妊娠情况；5.出生史：胎儿期情况；分娩方式；新生儿情况；出生时是否窒息等；6.喂养史；7.生长发育情况；8.家族史；9.生活环境；10.教育方式。 抽动症

7、专题知识讲座第18页诊疗思绪参考二、体格检验 1.普通体格检验：普通情况；皮肤黏膜；淋巴结；头颈部；五官；胸部；腹部；四肢及脊柱情况（临床接诊中依据详细情况来检验） 2.神经系统检验：主要查运动和共济情况。 3.精神情况。 抽动症专题知识讲座第19页三、检验和检验 1.检验：血常规；微量元素7项（查看患儿血锌、镁情况）；C-反应蛋白、血沉、抗“O”（排除风湿性舞蹈病）；肝功、血浆铜蓝蛋白（排除肝豆状核变性）； 2.检验：脑电图（24h动态脑电图、常规脑电图，依据情况选择，主要排除癫痫）；脑涨落图（脑地形图）检验；头颅CT或MRI（必要时候查，如在外院已做过相关检验，可直接参考外院结果） 诊疗思

8、绪参考抽动症专题知识讲座第20页四、测评（心理评定） 1.精神压力测试：心率变异检验； 2.心理行为评定： 注意力分析；智力检验（DDST；大、小韦氏；瑞文等，依据实际情况选择）；脑功效检验；抽动症量表测评；儿童感觉统合能力发展评定；注意力测试；社会生活能力测试；伴多动者做多动量表评定，等。 诊疗思绪参考抽动症专题知识讲座第21页五、诊疗 1.诊疗： 依据病史、检验、检验及测评结果，明确诊疗； 2.制订治疗方案。 诊疗思绪参考抽动症专题知识讲座第22页六、干预治疗 1.西药治疗； 2.中药治疗； 3.心理治疗； 4.专科治疗； 5.特殊治疗； 6.饮食指导。 诊疗思绪参考抽动症专题知识讲座第2

9、3页 1.西药治疗： 目标：控制症状。 轻或中度抽动患者首选：可乐定、硫必利、泰必利等； 重症患者首选：氟哌啶醇和匹莫齐特等。 使用标准： .从小剂量开始，逐步迟缓调整药量至疗效最正确而不良反应最小为止。 诊疗思绪参考抽动症专题知识讲座第24页 .联适用药：减轻单一用药副作用；在单一药品使用效果不佳时考虑使用。 .维持治疗：巩固和较少复发。时间普通在6个月到2年或更长。维持量普通为常规治疗量1/2-1/3。 .停药：对药品反应良好、症状得到控制且不良反应较小，考虑在1-1.5年后逐步减量直至停药。 诊疗思绪参考抽动症专题知识讲座第25页 2.中医治疗： 常见中成药： 天麻素；多动宁胶囊；地牡宁

10、神口服液；农本方：“抽动2号颗粒” 诊疗思绪参考抽动症专题知识讲座第26页3.心理治疗（依据实际情况需要选择）： 支持性心理治疗 认知治疗 家庭治疗 诊疗思绪参考抽动症专题知识讲座第27页 4.专科治疗 脑循环治疗； 脑波同时治疗； 意念训练； TDP治疗； 音乐治疗。 诊疗思绪参考抽动症专题知识讲座第28页 5.特殊治疗： APS治疗； TMS治疗。 诊疗思绪参考抽动症专题知识讲座第29页特殊治疗疗程： 一个月为一个治疗疗程。治疗时间：即当日，第15天、30天、60天、90天、120天，第6个月为治疗假期，当月患儿在家口服中药和依据医生指导进行营养治疗，以上为一个治疗周期。第六个月回医院进行评定，评定是否进入恢复期或进行第二个治疗周期。若需要进行第二个治疗周期，治疗方法同第一个治疗周期；若进入恢复期，第二个治疗周期治疗方法为中药调理加常规治疗即可（MOGT停顿）；若进入巩固期，仅用中药调理加营养指导。诊疗思绪参考抽动症专题知识讲座第30页预后与转归在青春期过后大约4050病人抽动症状可自行缓解， 2530病人抽动症状显著减轻，2530病人抽动症状迁延到成年，甚至终生者，但对学习及社会适应能力普通影响不大。抽动症专题知识讲座第31页谢谢抽动症专题知识讲座第32页人有了知识