慢性腹泻专题知识讲座

1、慢性腹泻专题知识讲座慢性腹泻专题知识讲座第1页一、概念正常排便: 次数- 1次/日,少数人1次/2-3日或2-3次/日; 性状- 成形,不含异常成份; 量- 150200g/d,其中水分占60-75%。腹泻： 次数-显著超出平日习惯； 性状-粪质稀薄，水分增加(大于85%）可有粘液、脓血、未消化食物等 异常成份； 量- 超出200g/d; 伴随症状 可有排便紧迫感，肛门不适，失禁等。急性与慢性腹泻：急性-病程多在23周内,不超出1个月； 慢性-病程在2个月以上或间歇期在2-4周内复发性腹泻。慢性腹泻专题知识讲座第2页(一) 正常每日进入肠腔液体 食物摄入 2 L 唾液 1 L 胃液 2 L 9

2、L 胆汁 1 L 7L 胰液 2 L 肠液 1 L二、正常生理慢性腹泻专题知识讲座第3页电解质吸收 钠: 食物和胃肠液中钠95 99%被吸收 50%空肠 其余回肠 ，结肠。 粪便中平均每日4mmol方式: 在回肠 主动 钠泵(Na+H+交换) 在空肠 主动 被动两种形式水吸收9L 空肠 5-6L 85% 回 肠 2-3L 结肠 100200ml 1- 1.5 L 组成大便 小肠吸收水主要机制扩散（被动）,伴伴随任何溶质吸收, 水份也再吸收。慢性腹泻专题知识讲座第4页钾: 小肠 被动扩散(细胞间隙紧密连接) 结肠 经过载体主动吸收氯: 空肠 被动吸收 回结肠 主动吸收 以 CL- HCO3-交换

3、形式 肠吸收水分部位在肠绒毛柱状上皮刷状缘，分泌部位则在隐窝细胞进行，水伴有Na+吸收而吸收， CL-分泌而分泌，任何降低Na+水吸收和（或）增加CL-水分泌过程均可使粪便中水分增加，出现腹泻 。慢性腹泻专题知识讲座第5页（二）肠道微生态系统人体有 口腔四个微 皮肤生态系 泌尿 胃肠道 细菌细胞数达1014 个 肠道微生物总重1000g(人 体总1271g )占78 % 肠道菌有400 500种慢性腹泻专题知识讲座第6页 正常细菌群 主要 正常病毒群肠道微生态系 正常真菌群 正常螺旋体群 正常菌群为类杆菌、乳杆菌、大肠杆菌和肠球菌等，还有少数过路菌，如金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、副大肠杆菌、产气

4、杆菌、变形杆菌、产气荚膜杆菌、白色念珠菌等。两组菌群保持一定数量和百分比，相互制约，维持平衡。 慢性腹泻专题知识讲座第7页肠道微生态系统作用 肠道菌群能够保持宿主正常组织学和解剖学结构 对宿主营养作用: 供给微生素 氨基酸 脂质 碳水化合物 参加宿主物质代谢： 肠道细菌可产生葡萄糖醛酸酶、硫化酶参 加胆红素、胆汁酸、雌激素、胆固醇、肠肝循环。 内源性蛋白质降解和再吸收，需要微生物参加。慢性腹泻专题知识讲座第8页微生态平衡影响原因 胃酸: 胃酸降低使近端小肠微生物增多 宿 肠蠕动: 减慢-小肠上部细菌过分生长 主 胆汁: 可抑制外籍菌 分泌降低小肠上 因 细菌过分生长 素 粘液：肠腔中粘液有大量

5、细菌定植 免疫功效: 正常免疫状态,可保护原籍菌 抑制外籍菌 遗传原因: 先天肠道免疫功效不足慢性腹泻专题知识讲座第9页环境原因:极端环境改变: 航天 极地考查 影响胃肠道菌群不适当饮食: 饥饿 强制减肥 影响肠道微生态激动: 胃酸降低 影响生态微生物原因(正常肠道微生物): 排除外籍菌 抵抗外籍菌生殖 保持原籍菌正常特征 当人体抵抗力降低或长久大量使用广谱抗生素及激素时，可使正常菌群被抑制，耐药过路菌过量繁殖而造成肠道菌群失调，出现腹泻。慢性腹泻专题知识讲座第10页三、分类(按病因)A、胃源性腹泻B、肠源性腹泻C、内分泌失常性腹泻D、功效性腹泻慢性腹泻专题知识讲座第11页1. 胃源性腹泻包含

6、胃部疾病和肠内容物或胆汁返流入胃造成腹泻； 如胃切除术后，萎缩性胃炎，胃癌。 -胃液分泌降低，食物未经初步消化即进入小肠。慢性腹泻专题知识讲座第12页2. 肠源性腹泻包含肠道各种炎症如菌痢、克隆病、不全肠梗阻、肿瘤、消化不良、菌群失调、对鱼、虾过敏，食物中毒及一些腹泻药、降压药引发腹泻； 慢性腹泻专题知识讲座第13页高渗性药品 泻药: 硫酸镁; 制酸药: 氧化镁,氢氧化镁,铝碳酸镁; 脱水剂: 甘露醇,山梨醇; 降氨药: 乳果糖。 上述药品口服不易吸收，在肠内形成一定渗透压，使肠内保留有大量水分，肠容积增大，肠管扩张，刺激肠道蠕动，发生腹泻。 停药后腹泻即可停顿。慢性腹泻专题知识讲座第14页消

7、化不良 主要指对脂肪、糖、蛋白质消化不良。脂肪消化不良尤其突出，糖消化不良见“二糖酶缺乏”。胰原性腹泻： 慢性胰腺炎,胰腺切除术后,晚期胰腺癌。 -胰液(含胰蛋白酶，胰淀粉酶，胰脂肪酶)分泌降低，食物不能充分消化。 肝原性腹泻： 严重肝病,胆管梗阻。 -胆汁分泌或排泄降低，脂肪消化不良，影响吸收，造成脂肪泻。慢性腹泻专题知识讲座第15页吸收不良肠粘膜吸收功效障碍： 热带吸收不良综合症（热带口炎性腹泻,热带斯泼鲁）; 成人乳糜泻（非热带吸收不良综合症,非热带斯泼鲁）; 回肠末端严重病损（克罗恩病，回肠末端被切除） -胆盐回吸收降低 肠道胆盐缺乏 脂肪吸收障碍 脂肪泻 结合胆盐(结肠) 细菌分解

8、双羟胆酸 腹泻肠粘膜面积降低： 小肠手术切除-短肠综合症 吸收不全 腹泻 细菌过分生长： 细菌分解结合胆盐，影响微胶粒形成 脂肪泻肠粘膜淤血： 门V高压，右心衰竭，缩窄性心包炎 -肠粘膜淤血 吸收不良 腹泻慢性腹泻专题知识讲座第16页3. 内分泌失常性腹泻内分泌失常性腹泻，如甲亢、肾上腺皮质功效减退引发腹泻； 慢性腹泻专题知识讲座第17页4. 功效性腹泻功效性腹泻，如情绪性腹泻、肠道易激惹综合症。以上各种原因引发腹泻中，最常见为各种肠道感染、结肠和直肠癌，葡萄球菌肠毒素所引发食物中毒及肠道易激惹综合症。 慢性腹泻专题知识讲座第18页四、临床表现慢性腹泻是临床上常见症状。表现为大便次数增多便稀，

9、甚至带粘冻、脓血，连续两个月以上小肠病变引发腹泻特点是腹部不适，多位于脐周，并于餐后或便前加剧，无里急后重，大便量多，色浅，次数可多可少结肠病变引发腹泻特点是腹部不适，位于腹部两侧或下腹，常于便后缓解或减轻，排便次数多且急，粪便量少，常含有血及黏液直肠病变引发者常伴有里急后重。 慢性腹泻专题知识讲座第19页四、临床表现体征：1腹部压痛：左下腹固定压痛多见，左腰腹次之，严重者延全结肠走行部位多处压痛，常伴肠鸣声亢进。2腹部包块：左下腹可触及腊肠样或硬管状条索包块，系结肠痉挛或肠壁变厚之故。3腹部胀满见于急性结肠扩张者，以上腹部膨隆为著。4腹肌担心以急性活动期全结肠炎者多见。5直肠指检肛门、直肠常

10、有触痛。肛门括约肌张力增高，为痉挛所致。6其它重度病人体温超出38，心率大于100次分，贫血面容，无盆血者，面色也黄而不泽。 慢性腹泻专题知识讲座第20页一、病史及临床表现1. 年纪性别2. 起病与病程3. 排便情况,粪便外观与腹痛性质4. 伴随症状和腹部体征五、诊疗慢性腹泻专题知识讲座第21页二、试验室检验1.常规: 血常规，生化检验粪便检验及培养2.小肠吸收功效试验 粪脂检验：苏丹染色光镜检验 糖类吸收试验:粪PH值测定,D-木糖吸收试验，H2呼气试验（乳糖吸收不良） 胆盐吸收试验五、诊疗慢性腹泻专题知识讲座第22页3.影像检验 X线检验 内镜检验 超声检验小肠黏膜活检4.血清胃肠道激素与

11、化学物质测定五、诊疗慢性腹泻专题知识讲座第23页六、治疗病因治疗 1. 抗感染：依据大 便培养及药敏试验结果用药 抗痨治疗 其它寄生虫或病原体感染 2. 其它： 高渗性药品所致腹泻； 对一些食物不耐受症者（二糖酶缺乏症, 成人乳糜泻），防止食用对应食物； 急性腹泻者，给予清淡饮食。慢性腹泻专题知识讲座第24页对症治疗 1. 纠正水电解质平衡紊乱 2. 纠正营养失衡：补充维生素、氨基酸、脂肪乳等，铁钙补充，谷氨酰胺 3. 微生态制剂：整肠生 4. 黏膜保护剂 ：硫糖铝、思密达 5. 止泻剂 ：非感染性腹泻选取 6. 止痛剂：654-2、匹维溴胺六、治疗慢性腹泻专题知识讲座第25页蒙脱石 【药理作

12、用】1. 含有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内病毒、病菌及其产生毒素有固定、抑制作用；2. 对消化道粘膜有覆盖能力，并经过与粘液糖蛋白相互作用结合，从质和量两方面修复、提升粘膜屏障对攻击因子防御功效。3. 不进入血液循环，并连同所固定攻击因子随消化道本身蠕动排出体外。4. 不影响X光检验，不改变大便颜色，不改变正常肠蠕动。【不良反应】 偶见便秘、大便干结。慢性腹泻专题知识讲座第26页粘膜保护药思密达 药理:1) 增强粘液凝胶成丝性，使粘液内聚力，粘弹性和存在时间显著增加；2) 覆盖损伤消化道粘膜，加速受损上皮细胞修复和再生；3) 吸附气体,固定抑制各种内生和外来攻击因子(HP,大肠杆菌

13、,胆酸胆盐等)；4) 经过静电作用选择性地作用于致病大肠杆菌,从而起到平衡正常菌群作用；5) 使消化道内分泌型免疫球蛋白A(SIgA)聚集量增加，从而提升局部免疫功效；6) 激活凝血因子VII, VIII, XII有局部止血作用。 可用于感染，非感染性腹泻。 使用方法：3g 3/d慢性腹泻专题知识讲座第27页鞣酸蛋白药理作用 服用后在胃内不分解，在小肠处罚解出鞣酸，使肠黏膜表层蛋白凝固，形成一层保护膜，降低渗出、减轻刺激及肠蠕动，有收敛、止泻作用。临床应用 主要用于急性胃肠炎及各种非细菌性腹泻、小儿消化不良等；也可外用于湿疹、溃疡处。注意事项 治疗细菌所致肠炎，应先使用抗菌药品控制感染后再使用

14、本品治疗。不良反应 用量过大可致便秘。禁忌证 过敏者禁用。慢性腹泻专题知识讲座第28页次碳酸铋 药理作用1. 为中和胃酸收敛药，可轻微中和胃酸，起保护性制酸作用；2. 可吸附肠道内毒素、细菌、病毒，在胃肠黏膜创面形成一层薄保护膜，在毒素与黏膜细胞结合之前将其阻止在肠腔内，有保护胃肠黏膜及收敛作用。3.与肠腔内异常发酵所产生H2S相结合，抑制肠蠕动，起到止泻作用。另外，本品渗透入胃黏液还能杀灭居于其中幽门螺旋杆菌。慢性腹泻专题知识讲座第29页次碳酸铋 临床应用 1. 用于缓解胃肠功效不全及吸收不良引发腹泻、腹胀等症状。 2. 用于高酸性慢性胃炎、溃疡病，有抗酸作用。 3. 与抗生素适用可治疗与幽

15、门螺杆菌感染相关消化性溃疡。 4. 糊剂可外用于轻度烧伤、溃疡及湿疹等。注意事项 1. 外用多用糊剂。 2. 长久服用会引发便秘，不得超出2天。 不良反应 1. 用药期间舌苔和大便可呈黑色。 2. 偶可引发可逆性精神失常。 3. 大量及长久服用，可引发便秘和碱中毒。使用方法用量 1. 口服给药：每次0.62g，天天3次，饭前服。 2. 外用：涂于患处。慢性腹泻专题知识讲座第30页地芬诺酯药理作用1. 为哌替啶衍生物，直接抑制肠粘膜感受器，阻断局部粘膜蠕动反射而减弱蠕动，并可增加肠阶段性收缩，使肠内容物行进减慢，从而使肠液再吸收增加，含有较强止泻作用。2. 含有中枢作用，大剂量有镇痛作用，一次4

16、0-60mg可产生欣快感，长久服用可致依赖性。但用常量与阿托品适用进行短期治疗，则产生依赖性可能性很小。3. 半衰期为2-3小时。吸收后在体内主要代谢物地芬诺辛止泻作用比地芬诺酯强5倍，半衰期为12-24小时。主要由粪便排出，少许由尿排出。4. 有收敛及降低肠蠕动作用。 慢性腹泻专题知识讲座第31页临床应用 适合用于急、慢性功效性腹泻及慢性肠炎等。 禁 忌 症 (1)黄疸患者、青光眼患者及孕妇、乳母禁用。婴儿不推荐使用。(2)肝功效不全患者及正在服用成瘾性药品患者及儿童宜慎用。肝硬化病人易诱发肝性脑病，严重溃疡性结肠炎病人有发生中毒性巨结肠可能，均应慎用。 不良反 应 服药后偶见口干、腹部不适

17、、恶心、呕吐、头晕、头痛、嗜睡、烦躁、失眠、抑郁、烦躁、皮疹、腹胀、结肠扩张及肠梗阻等，减量或停药后可消失或好转。长久应用可致依赖性。 地芬诺酯慢性腹泻专题知识讲座第32页解痉药一、抗胆碱能药品：药理：阻断M胆碱受体，使平滑肌显著松弛，用于各种原因引发胃肠道痉挛胃 肠道蠕动亢进。禁忌症：青光眼，前列腺肥大，心动过速，器质性幽门狭窄及麻痹性肠梗阻。使用方法：阿托品：0.30.6 3/d; 654-2: 510mg 3/d; 普鲁苯辛：15mg 3-4/d (此药不经过血脑屏障，极少有中枢作用)； 丁溴东莨胆碱（解痉灵）：2040mg im or iv二、钙离子拮抗剂： 匹维溴铵（得舒特）： 药理：抑制钙离子流入肠壁平滑肌，预防肌肉过分收缩而起解痉作用（治疗 IBS）。 使用方法：50mg 3/d 餐前整片吞服。 慢性腹泻专题知识讲座第33页治疗微生态制剂口服双歧杆菌活菌制剂药理：该菌是人体最主要正常生理性细菌因为抗生素，