维生素d检测与孕期保健(打印宣传板) 课件

1、定义维生素D生理作用1、调节钙磷代谢 （1）促进肠道对钙、磷的吸收 （2）对骨骼钙的动员 （3）促进肾脏重吸收钙、磷2、参与多种细胞的增殖、分化和免疫功能的 调控过程3、增强胰岛素的功能孕妇普遍缺乏维生素D我国80%孕妇和全部新生儿都处于维生素缺乏状态1金域检测1000余例孕妇，31%维生素D不足，53% 维生素D缺乏 孕妇在妊娠中晚期或冬季皮肤吸收紫外线减少的情况下，缺乏情况尤其明显。1. 吴光驰. 我国人群维生素D营养状况. 中国妇幼卫生杂志, 2010, 1(1).维生素D与产科维生素D水平与孕妇骨骼正常形态的女性骨盘成人维生素D缺乏引起的软骨病后的女性小骨盘，（根本不可能生育）Viet

2、h 2001. Nutritional Aspects of Osteoporosis, Chapter 17, ed P Burckhardt, RP Heaney, B Dawson-Hughes; Academic Press血清维生素D浓度对钙调节的影响血清维生素D：20ng/ml钙的吸收能力：65%维生素D对钙吸收有重要调节作用Heaney RP, J Am Coll Nutr. 2003 Apr;22(2):142-6.维生素D水平与孕妇骨骼血清25(OH)D3水平在妊娠晚期，分娩后42天明显低于非妊娠妇女(P0.01)。研究结果表明：孕妇在妊娠晚期及分娩后42天处于维生素D缺乏和

3、负钙平衡状态，骨形成明显降低。 妊娠晚期及分娩后妇女骨代谢的变化，中国骨质疏松杂志 1999.05.20; 5(2): 21-23血清维生素D浓度与初次剖腹产妊娠妇女缺乏维生素D，剖宫产分娩的可能性增加，剖宫产与产妇血清25(OH)D3 水平负相关。多变量逻辑回归分析发现，血清25-羟维生素D水平37.5 nmol/L的产妇，剖宫产发生率是 37.5 nmol/L者的4倍。J Clin Endocrinol Metab. 2008 Dec 23. Association BetweenVitamin D Deficiency and Primary Cesarean Section. Mere

4、wood A, 血清维生素D水平与妊娠期糖尿病500例产检孕1618周孕妇的血清。跟踪随访至孕中晚期,GDM组25(OH)D浓度明显低于IGT组和对照组，结论：孕1618周孕妇血清25(OH)D水平能够早期预测GDM的发生。血清25-OH维生素D对妊娠期糖尿病的早期预测价值，江苏医药2010年第16期血清维生素D水平与妊高症137例妊高征患者 (其中轻度妊高征 46例、中度妊高征 37例、重度妊高征 54例 ) 和 72例正常妊娠妇女及 70例非孕正常妇女的 25(OH)D 含量 妊高征各组25(OH)D 含量明显低于正常妊娠组, 并随妊高症的加重25(OH)D 含量逐渐降低。蒋旭峰等 妊娠高

5、血压综合征与 25 - OH维生素 D、血栓烷 A2 和前列环素的关系 ，中国妇幼保健 2008年第 23卷，第 11期 血清维生素D水平与细菌性阴道炎孕早期VitD缺乏,增加细菌性阴道炎(BV)的风险；通过对469名孕早期孕妇的观察，VitD缺乏增加BV感染的风险；血清25(OH)D浓度为20nmol/L组的感染风险是75nmol/L组的倍；BV感染随血清25(OH)D水平的升高而减少（P）。Bodnar, et al. Maternal Vitamin D Deciency Is Associated with Bacterial Vaginosis in the First Trimes

6、ter of Pregnancy. J. Nutr. 139:11571161, 2009.妊娠维生素D缺乏对新生儿骨骼的影响增加低出生体重减低骨骼的矿物质化如果母乳喂养，会增加维生素D缺乏的风险新生儿低钙血症骨骼出现病理变化和骨折Pawley N and Bishop NJ ，Prenatal and infant predictors of bone health: the influence of vitamin D. Am J Clin Nutr 2004 1748s-51sMothers = 198 white women48%20g/L, 18%11g/L如果母亲血清25(OH)D

7、浓度低 (1) 婴儿生长到9个月或者1岁时的身高和体重都会相对较低 (2) 9岁的时候全身骨骼矿化明显落后Maternal vitamin D status during pregnancy and childhood bone mass at age 9 years: alongitudinal study. Javaid MK, Crozier SR, Harvey NC, Gale CR, Dennison EM, Boucher BJ, Arden NK, Godfrey KM, Cooper C; Princess Anne Hospital Study GroupLancet. 2

8、006 Jan 7;367(9504):36-43妊娠维生素D缺乏对新生儿骨骼的影响孕期缺维生素D增孩子语言障碍危险母体血清25(OH)D四分位值与其子女5岁和10岁时的语言障碍呈明显的线性趋势。多变量回归分析显示，孕期VD缺乏(46nmol/L)的妇女其子女出现显著的语言障碍危险为VD水平70nmol/L妇女子女的近2倍。Maternal Serum Vitamin D Levels During Pregnancy and Offspring Neurocognitive Development Whitehouse, et al. Pediatrics高血清浓度维生素与儿童喘息1194

9、mother-child pairs (Mass. US)实验结果表明，血清浓度的母亲所生的孩子，出现经常性喘息（recurrent wheeze）的几率明显低于的母亲Camargo CA Jr, Rifas-Shiman SL, Litonjua AA, Rich-Edwards JW, Weiss ST, Gold DR,Kleinman K, Gillman MW. Maternal intake of vitamin D during pregnancy and risk ofrecurrent wheeze in children at 3 y of age. Am J Clin N

10、utr. 2007 Mar;85(3):788-95.维生素D补充量建议营养专家建议：正常成人每天补充量不大于800IU中国居民膳食营养素参考摄入量建议年龄推荐剂量（IU/d）最大剂量（IU/d）孕周推荐剂量（IU/d）最大剂量（IU/d）0-1岁400800孕早期2008001-4岁400800孕中期4008004-11岁400800孕晚期40080011-18岁200800哺乳期40080018-50岁20080050岁以上400800中国营养学会2000年制定通过血清25-羟基D的理想水平成人含量儿童含量摘自：中华医学会儿科学分会儿童保健组、中华儿科杂志编辑委员会：儿童微量营养素缺乏防治

11、建议. 中华儿科杂志 2010年7月，第48卷，第7期. 20ng/mlVit.D 缺乏20-30ng/mlVit.D 不足30-100ng/mlVit.D 正常100ng/mlVit.D 过量 5ng/mlVit.D 严重缺乏5-15ng/mlVit.D 缺乏15-20ng/mlVit.D 不足20-100ng/mlVit.D 正常 100ng/mlVit.D 过量维生素D过量：危害维生素D过量危害中毒症状严重：肾、脑等脏器大片钙化轻微：血清钙增，可表现为便秘，呕吐和腹痛肾功能衰竭死亡检测方法：串联质谱法国际最先进检测方法同时定量维生素D2与D3参加美国CDC质控1、减少干扰，使结果更准确2、灵敏度高，特异性强3、全面反映人体维生素D含量，诊断及补充的可靠依据金标准检测信息标本类型： 血清，需尽快分离标本量： 1mL，最少保存方式： 2-8度冷藏可保存21天出报告时间： 4个工作日注：由于25OHD的C-3同分异构体对检测结果有一定干扰，一岁以下儿童如需检测请告之家长结果仅供参考检测周期建议LC-MS/MS检测25OHD2和25OHD3水平无需服药，保持锻炼和多晒太阳按医嘱口服