医疗临床乳腺癌肿块超声诊断

1、医疗临床乳腺癌肿块超声诊断医疗临床乳腺癌肿块超声诊断第1页课程目标在该课件学习结束后，您应该掌握：乳腺肿物高频超声检验良恶性诊疗标准乳腺肿物超声弹性成像良恶性诊疗标准乳腺肿物超声造影良恶性诊疗标准医疗临床乳腺癌肿块超声诊断第2页互动病例及解析无偿健康咨询医疗临床乳腺癌肿块超声诊断第3页互动病例1 患者，女，55岁，发觉左乳肿物2周来诊。体格检验：右乳外上象限可扪及一大小约2cm2cm包块，质地硬，边界欠清，无触痛，活动度尚可。常规超声检验见图1，2。你认为最恰当诊疗为：乳腺实性占位病变，考虑良性可能性大 乳腺囊性占位病变，考虑乳腺囊肿可能 乳腺实性占位病变，考虑恶性可能性大 请思索医疗临床乳腺

2、癌肿块超声诊断第4页图1图2医疗临床乳腺癌肿块超声诊断第5页解 析正确选择：CA.乳腺实性占位病变，考虑良性可能性大 解析：良性病灶超声表现多为：形态规则，内部回声均匀，边界清，有包膜。医疗临床乳腺癌肿块超声诊断第6页解 析B.乳腺囊性占位病变，考虑乳腺囊肿可能 解析：病灶囊实性超声诊疗判别关键点是：病灶内部回声情况，囊性病灶多数为无回声；病灶血流情况，囊性病灶内无血流信号。医疗临床乳腺癌肿块超声诊断第7页解 析C.乳腺实性占位病变，考虑恶性可能性大 解析：乳腺性病灶超声特点是：病灶形态不规则，病恶灶纵横比大于1，内部回声不均，可伴有点状钙化，可伴有后方回声衰减。 医疗临床乳腺癌肿块超声诊断第

3、8页实践提醒 患者55岁女性，属于乳腺癌高发人群，自己发觉无痛性包块，更要注意病灶性质。在超声检验过程中除了注意判断病灶性质，还要注意观察有没有淋巴结转移，腋窝及锁骨上窝都要扫查。医疗临床乳腺癌肿块超声诊断第9页学习关键点乳腺肿物常规超声良恶性诊疗标准。医疗临床乳腺癌肿块超声诊断第10页互动病例2 患者，女，45岁，因发觉左乳外上象限包块1月来诊。体格检验：左乳外上象限可扪及一大小约2cm2cm包块，边界欠清，活动度尚可。常规超声及超声弹性成像检验见图13。你认为最恰当诊疗是：左乳外上象限实性占位病变，考虑良性可能性大左乳外上象限实性占位病变，考虑恶性可能性大请思索医疗临床乳腺癌肿块超声诊断第

4、11页图1图2图3医疗临床乳腺癌肿块超声诊断第12页解 析正确选择：BA.左乳外上象限实性占位病变，考虑良性可能性大解析：常规超声检验乳腺良性病灶特点是：病灶形态规则，内部回声均匀，边界清，有包膜；超声弹性成像：弹性评分12分均考虑良性可能性大。医疗临床乳腺癌肿块超声诊断第13页解 析B.左乳外上象限实性占位病变，考虑恶性可能性大解析：常规超声检验乳腺恶性病灶特点是：病灶形态不规则，内部回声不均匀，边界不清，无包膜；超声弹性成像：弹性评分45分均考虑恶性可能性大。 医疗临床乳腺癌肿块超声诊断第14页实践提醒 超声弹性成像能够提供病灶硬度信息，经过评定病灶硬度诊疗病灶良恶性。通常良性病灶质地较软

5、，评分为12分，恶性病灶质地较硬，评分为45分，3分为临界。弹性成像对操作者依赖较多，操作不规范会造成诊疗错误。还要注意有没有影响病灶硬度原因存在比如病灶内钙化、出血等，以及不适于行弹性成像检验判断病灶情况。 医疗临床乳腺癌肿块超声诊断第15页学习关键点超声弹性成像能够用于评定病灶硬度，帮助判断病灶良恶性。医疗临床乳腺癌肿块超声诊断第16页互动病例3 患者，女，52岁，体检时发觉右乳异常回声。患者在体检时行超声检验发觉右乳外上象限异常回声，如图1，2。即行超声造影检验，如图3，4。你认为最恰当诊疗是：右乳外上象限异常回声，考虑积乳囊肿可能性大右乳外上象限异常回声，考虑恶性可能性大 右乳外上象限

6、异常回声，考虑实性良性肿物可能性大请思索医疗临床乳腺癌肿块超声诊断第17页图1图3图2图4医疗临床乳腺癌肿块超声诊断第18页解 析正确选择：AA.右乳外上象限异常回声，考虑积乳囊肿可能性大解析：积乳囊肿属于复杂性囊肿之一，常规超声下能够看到一异常低回声区，有甚至可见点状钙化，无血流信号。超声造影对这类病变诊疗特异性较高，造影表现为：病灶内未见造影剂进入，病灶无增强。医疗临床乳腺癌肿块超声诊断第19页解 析B.右乳外上象限异常回声，考虑恶性可能性大 解析：该病例从常规检验较难判断病灶良恶性。但该病例超声造影表现经典，为无增强。恶性病灶超声造影时可见增强，大多呈高增强，且增强范围超出病灶二维显示范

7、围，增强时病灶边界不清，呈蟹爪样。医疗临床乳腺癌肿块超声诊断第20页解 析C.右乳外上象限异常回声，考虑实性良性肿物可能性大解析：该病例从常规检验较难判断病灶囊实性及良恶性。但该病例超声造影表现经典，为无增强。良性病灶超声造影时可见增强，呈边界清楚高增强，或与周围乳腺腺体组织增强一致。医疗临床乳腺癌肿块超声诊断第21页实践提醒 超声造影能够帮助判断病灶良恶性，对囊实性判断更为准确。但因为造影剂较为昂贵限制了该技术应用，对于较难诊疗病灶能够行超声造影检验帮助诊疗。医疗临床乳腺癌肿块超声诊断第22页学习关键点超声弹性成像能够用于评定病灶硬度，帮助判断病灶良恶性。医疗临床乳腺癌肿块超声诊断第23页互

8、动病例4 患者，女，40岁，发觉左乳包块1周来诊。体检：左乳内上象限可扪及3cm4cm大小包块，边界不清，有触痛，局部皮肤稍红肿。常规超声检验如图1，2。你认为最恰当诊疗是：左乳内上象限异常回声，考虑炎性病灶可能性大 左乳实性占位病变，考虑恶性可能性大 请思索医疗临床乳腺癌肿块超声诊断第24页图1图2图3医疗临床乳腺癌肿块超声诊断第25页解 析正确选择：AA.左乳内上象限异常回声，考虑炎性病灶可能性大 解析：常规超声炎性病变特点为：内部回声不均，边界不清，无包膜声像，病灶内可见较丰富血流信号。临床特点：包块有触痛，局部皮肤有炎性表现红肿。医疗临床乳腺癌肿块超声诊断第26页解 析B.左乳实性占位

9、病变，考虑恶性可能性大 解析：恶性病灶超声表现与炎性病灶有一定交叉，都能够表现为病灶形态不规则，内部回声不均，边界不清。但恶性病灶普通无触痛，皮肤表面无改变。医疗临床乳腺癌肿块超声诊断第27页实践提醒 炎性病变有较为经典临床特征，超声检验判断病灶性质时要亲密结合临床综合考虑。医疗临床乳腺癌肿块超声诊断第28页学习关键点炎性病变超声检验表现均不经典，需要亲密结合临床进行诊疗。医疗临床乳腺癌肿块超声诊断第29页互动病例5 患者，女，51岁。发觉右乳包块1月。体格检验：右乳内上象限可扪及一大小约2cm3cm大小肿物，质韧，边界欠清，无触痛。行常规超声及超声造影检验见图13。你认为最恰当诊疗是： 右乳

10、实性占位病变，考虑良性可能性大右乳实性占位病变，考虑恶性可能性大 请思索医疗临床乳腺癌肿块超声诊断第30页图1图2图3医疗临床乳腺癌肿块超声诊断第31页医疗临床乳腺癌肿块超声诊断第32页解 析正确选择：BA.右乳实性占位病变，考虑良性可能性大解析：良性病灶常规超声经典表现为形态规则，内部回声均匀，边界清，后方回声增强或无改变；超声造影经典表现为病灶呈边界清楚高增强，增强范围与二维显示一致，或与周围乳腺组织增强一致，与周围乳腺组织分界不清。医疗临床乳腺癌肿块超声诊断第33页解 析B.右乳实性占位病变，考虑恶性可能性大 解析：恶性病灶常规超声经典表现为形态不规则，内部回声不均匀，可见点状钙化，后方

11、可伴衰减；超声造影经典表现为病灶呈高增强，边缘呈蟹爪样，增强范围超出二维显示病灶范围。医疗临床乳腺癌肿块超声诊断第34页实践提醒 超声造影能够帮助判断病灶良恶性，因为造影剂较为昂贵限制了该技术应用，对于较难诊疗病灶能够行超声造影检验帮助诊疗。医疗临床乳腺癌肿块超声诊断第35页学习关键点 乳腺肿物超声造影良恶性诊疗标准。医疗临床乳腺癌肿块超声诊断第36页互动病例6 患者，女，40岁。因发觉左乳乳头溢血2天来诊。体格检验：双乳未扪及肿物，挤压左乳乳头可见咖啡色分泌物。常规超声及弹性成像见图13。你认为最可能诊疗是：左乳乳头旁实性占位病变，考虑良性可能性大左乳乳头旁实性占位病变，考虑恶性可能性大 请

12、思索医疗临床乳腺癌肿块超声诊断第37页图1图2医疗临床乳腺癌肿块超声诊断第38页图3医疗临床乳腺癌肿块超声诊断第39页解 析正确选择：AA.左乳乳头旁实性占位病变，考虑良性可能性大解析：乳腺肿物常规超声检验良性病灶经典表现为：形态规则，内部回声均，边界清，后方回声增强或无改变；弹性成像表现为：病灶整体为绿色或蓝绿相间马赛克现象，即弹性评分1分或2分。 医疗临床乳腺癌肿块超声诊断第40页解 析B.左乳乳头旁实性占位病变，考虑恶性可能性大 解析：乳腺肿物恶性病灶经典表现是：病灶形态不规则，内部回声不均，可伴有点状钙化及后方回声衰减；弹性成像经典表现为：病灶整体为蓝色，蓝色范围超出或未超出病灶二维所显示范围，即弹性评分4分或5分。医