传染病患儿的护理PPT

1、 第十五章 传染病患儿护理 儿科护理教研室：谭奕华 第1页 课时安排：4节教学课型：理论课教学目标要求： 掌握：感染、隐性感染、传染源、潜伏期定义。传染过程表现、常见传染病特点及护理 熟悉：人工主动免疫、人工被动免疫定义。 第2页 教学重点难点 重点：传染过程表现、传染病基本特征、常见传染病特点、护理 难点：传染过程表现、传染病预防教学方法：课堂讲授教学伎俩：多媒体教学第3页 第一节小儿传染病护理管理传染病（communicable diseases）： 是由病原微生物如病毒、衣原体、立克次体、支原体、细菌、真菌、螺旋体和寄生虫等感染人体后产生有传染性、在一定条件下可造成流行疾病。第4页传 染

2、又称感染（infection） 即人体同病原微生物(pathogen)相互作用，相互斗争过程。第5页 一.感染过程表现：5 种表现（一）去除病原体 1、非特异性免疫屏障： 胃酸、吞噬细胞、溶菌酶等。 2、特异性免疫： 母体抗体 人工自动免疫所产生抗体。 人工被动免疫：丙种球蛋白等。第6页 （二）隐性感染（称亚临床感染）： 最常见 定义： 是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引发或只引发轻微组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征甚至生化改变，只能经过免疫学检验才能发觉。结局： 多数：Ab产生去除病原体，预防流行扩散。 部分：形成病原携带，作为传染源。第7页 （三）显性感染

3、（又称临床感染）：最易识别 在大多数传染病中，显性感染只占全部受感染者一小部分。第8页 显性感染定义： 是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且经过病原体本身作用或机体变态反应，造成组织损伤，引发病理改变和临床表现。 病后免病力持久疾病有： 麻疹、甲肝、伤寒等 病后免病力不持久疾病有： 细菌性痢疾、阿米巴痢疾等第9页 (四)病原携带状态 病原体在人体内停留于入侵部位或离入侵处较远脏器生长繁殖,而人体不出现疾病临床表现。 分为三种状态 带毒者 带菌者 带虫者 特点:无显著临床表现,但能排出病原体 成为传染病主要传染源 第10页 （五）潜伏性感染（潜在性感染） 病原体感染人体后寄生于一

4、些部位，因为机体免疫功效足以将病原体局限化而不引发显性感染，但又不足以将病原体去除时，病原体便可长久潜伏起来，待机体免疫功效下降时，则可引发显性感染。 单纯疱疹 疟疾 结核第11页 潜伏性感染与病原携带状态区分是：潜伏性感染潜伏期间病原体普通不排出体外病原携带者是传染源第12页 二、传染病特征(一)基本特征1.有病原体2.有传染性 传染期：传染病病人有传染性时期。 传染期作用：决定隔离期限。 如麻疹：病前2d-出疹后5d含有传染性3.有流行性、季节性、地方性、周期性第13页 4、有感染后免疫；人体感染病原体后，不论是显性感染或隐性感染，都能产生对病原体及其产物（如毒素）特异性免疫。但取得免疫长

5、短不一。保护性免疫： 可经过抗体（抗毒素、中和抗体等）检测获知。感染后免疫属于自动免疫。经过抗体转移而取得免疫属被动免疫。 第14页 （二）临床特点：1、病程发展阶段性：分四个阶段。 (1)潜伏期：从病原体侵入人体起至出现最初临床症状为止时期，称为潜伏期。 我国检疫传染病： 以最长潜伏期计算 第15页 (2)前驱期： 从起病至症状显著开始为止时期。 临床表现通常非特异性，易误诊。 连续1-3天。 此期要注意疾病早期诊疗。（3）症状显著期： 通常含有该传染病特有症状和体征。第16页 （4）恢复期： 机体免疫力增加至一定程度，体内病理过程基本终止，患者症状及体征基本消失。 伤寒患者在缓解期肠道仍有

6、溃疡， 易有肠出血或肠穿孔。 第17页（三）传染病流行过程 流行过程发生需要三个基本条件： 传染源 (sourrce of infection) 传输路径 (routile of transmission) 易感人群第18页 1、传染源： 是指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外人和动物。 包含： 患者 隐性感染者 病原携带者 受感染动物第19页 2、传输路径: 定义：病原体离开传染源后，抵达另一个易感 者路径。 第20页 水平传输： 1.呼吸道传输：空气、飞沫、尘埃。如：流脑 2.消化道传输：水、食物、苍蝇。如：霍乱 3.接触传输：手、用具、玩具。如：菌痢 4.虫媒传输：吸血节肢动物。如：

7、乙脑 5.血液、体液传输：艾滋病、丙肝垂直传输：母婴传输，如HBV、HIV第21页 3、人群易感性 指人群对某种传染病易感程度或免疫水平易感者：对某一传染病缺乏特异性免疫力人称为易感者。第22页 三.影响流行过程原因：自然原因社会原因第23页 四、传染病预防1、管理传染源“五早” 传染病分3类：共38种甲类：2 种，鼠疫、霍乱，为强制管理传染病乙类：26种，为严格管理传染病丙类：10种，为监测管理传染病第24页 乙类传染病： 26种传染性非经典肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、 流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤

8、寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染猪链球菌第25页 丙类传染病：10种流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病及除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外感染性腹泻病第26页1 、列入乙类传染病，但按甲类传染病管理是（ ）A、高致病性禽流感 B、血吸虫病 C、肺结核 D、百日咳 E、疟疾2、以下属于甲类传染病疾病是（ ）A、肺炎 B、猩红热 C、肺结核 D、霍乱 E、伤寒想一想第27页 2.切断传输路径消毒传染病汇报时间甲类：城市6h内

9、上报 农村12h内上报乙类、丙类：城市12h内上报 农村24h内上报除四害：老鼠、臭虫、苍蝇、蚊子。三管一灭： 管水、管食物、管粪便，毁灭苍蝇消化道传染病、虫媒传染病、许多寄生虫病：切断传输路径起主导作用。第28页 3、保护易感人群提升非特异性免疫：营养、锻炼等。主动或被动免疫：人工主动免疫： 是用疫苗接种机体，使之产生特异性免疫，从而预防感染办法。 惯用灭活疫苗、减毒活疫苗、类毒素。人工被动免疫： 是给人体注射含特征抗体免疫血清或细胞因子等制剂，以治疗或紧急预防感染办法。 抗毒素、丙种球蛋白、高滴度免疫球蛋白等第29页 五、小儿传染病护理管理1、传染病隔离A、B系统，我国多实施A系统隔离法2

10、、传染病消毒广义消毒：包含毁灭传输媒介（即杀虫办法）在内消毒。狭义消毒：是指毁灭污染环境病源体而言。第30页 消毒类型： 疫源地消毒和预防性消毒。疫源地： 传染源向周围环境播散病原体所能涉及抵达地方，称疫源地。消毒方法： 物理消毒和化学消毒3、小儿传染病普通护理第31页 由麻疹病毒引发急性呼吸道传染病。 临床特征为发烧、流涕、咳嗽、眼结合膜炎、口腔粘膜斑及全身皮肤斑丘疹,疹退糠麸脱屑，并留有棕色色素从容。 第二节 麻 疹第32页 流行特点传染源麻疹患者是唯一传染源。潜伏期末2-3天至出疹后5天内有传染性。传输路径传染性非常强。经飞沫直接传输入呼吸道。经过受病毒污染日用具、玩具、衣物手等传输。第

11、33页 易感人群 未患过麻疹、未接种过麻疹疫苗 幼年时接种过麻疹疫苗，以后未复种 易感者接触患者后90%以上可患病。接种过疫苗小儿仍有15%再患麻疹。第34页 发病年纪 高峰年纪 6个月5岁 近年发病年纪上移 婴儿可从母亲取得免疫力（IgG），连续至8个月左右消失（可发生轻型麻疹）。 发病季节 任何季节 高峰在冬春季第35页临床表现经典麻疹(Typical measles)潜伏期 普通为618天(平均10天)，此期可有轻度体温上升和全身不适。第36页临床表现经典麻疹(Typical measles)前驱期 指从发烧至出疹,普通为34天 主要表现：发烧、上呼吸道炎 症、 眼结合膜炎、 麻疹黏 膜

12、斑第37页Kopliks spots (麻疹粘膜斑) 时间：发疹前23天出现位置：开始见于下磨牙相正确颊黏膜上，以后累及 整个颊部并蔓延至唇部黏膜形态：直径约0.51mm灰白色小点，外有红晕发展： 1天内很快增多，出疹后逐步消失第38页临床表现经典麻疹(Typical measles)出疹期发烧34天后出现皮疹伴全身症状加重出疹次序 耳后、发际额、面部 颈躯干四肢,达手掌、 足底皮疹性质 红色斑丘疹，疹间皮肤正常第39页第40页临床表现经典麻疹(Typical measles)恢复期 出疹34天后全身症状好转，皮疹按出疹先后次序消退，伴有糠麸样脱屑及棕色色素从容，普通710天痊愈第41页临床表

13、现不经典麻疹有一定免疫力者呈轻型麻疹体弱、有严重继发感染者呈重型麻疹注射过麻疹减毒活疫苗者可出现异型麻疹 第42页 并发症肺炎(pneumonia) 是麻疹最常见并发症，多见于出疹期，继发细菌或其它病毒感染喉、气管、支气管炎(laryngitis,trachitis, bronchitis)心肌炎(myocarditis) 第43页辅助检验血常规前驱期鼻咽部分泌物、痰、尿沉渣涂片找多核巨细胞有早期诊疗价值 ELISA法检测麻疹抗体第44页治疗标准无特异抗病毒治疗支持治疗和对症治疗第45页普通治疗 给予易消化富有营养食物，补 充充分水分；保持皮肤、粘膜清洁。 卧床休息，房内保持适当温度和湿度，有

14、畏光症状时房内光线要柔和。第46页对症治疗 高热可用小量退热剂，出疹期防止急骤退热烦躁者镇静；剧咳时镇咳祛痰。 继发细菌感染可给抗生素，补充Vit A。第47页护理诊疗1、体温过高2、有皮肤完整性受损危险3、营养失调-低于机体需要4、潜在并发症：肺炎、喉炎、心肌炎等5、有传输感染危险6、知识缺乏第48页护理办法1、维持正常体温2、保持皮肤完整性3、确保营养供给4、观察病情，预防并发症发生5、预防麻疹传输6、健康教育第49页 预防流行病学(epidemiology) 传染源： 麻疹患者 预防(prevention) 控制传染源： 隔离患者： 出疹后天 并发肺炎者10天 接触过麻疹易感者：隔离检疫

15、3周第50页 流行病学(epidemiology) 传输路径： 主要是呼吸道飞沫 传输 预防(prevention) 切断传输路径： 房间通风，病人住所、衣物按要求消毒第51页 流行病学(epidemiology)易感性: 人类对麻疹病毒普遍易感易感者：未曾患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者 预防(prevention)保护易感人群：主动免疫(active immunization)被动免疫(passive immunization)第52页概念 水痘是由水痘-带状疱疹病毒引发传染性极强出疹性疾病。 临床特征 全身症状轻微和分批出现皮肤黏膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存。水痘第53页第54页发病季节 一

16、年四季均可发病，以冬春季高发。 病原 水痘-带状疱疹病毒即人类疱疹病毒3型。病毒在外界抵抗力弱，不耐热和酸，对乙醚敏感，在痂皮中不能存活。 第55页流行病学特点 （1）传染源：水痘病人是唯一传染源。出疹前12天至疱疹结痂为止，都有很强传染性。 （2）传输路径：病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中，经飞沫传输和直接接触传输。第56页 临床表现 潜伏期多为2周，有时达3周。 经典水痘表现： 1前驱期 婴幼儿常无症状或症状轻微。年长儿可有低热、头痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染症状，连续12天。 第57页 2出疹期 发烧第一天就可发疹，皮疹性状按红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂次序演变。

17、第58页皮疹特点： （1）皮疹分批出现，开始为红色斑疹或斑丘疹，快速发展为清亮、椭圆形小水疱，35mm大小，周围有红晕，无脐眼。经二十四小时疱液由透明变为混浊，疱壁薄易破，瘙痒感重，23天开始干枯结痂，愈后多不流疤痕。 斑丘疹、水疱及结痂同时存在是水痘主要特征第59页 （2）皮疹呈向心性分布，躯干多，四肢少，这是水痘皮疹又一特征。 （3）黏膜疱疹可出现在口腔、咽、眼结膜、生殖器等处，破溃后形成溃疡，疼痛显著。 第60页严重水痘： 少数体质很弱或正在应用肾上腺皮质激素小儿，如感染水痘，可发生出血性和播散性皮疹，可继发感染甚至引发败血症，病死率高。 第61页先天水痘： 妊娠早期发生水痘，偶可引发胎

18、儿畸形，致新生儿患先天性水痘综合征。靠近产期感染水痘，新生儿病情多严重，病死率高达30%。并发症： 水痘患儿常继发皮肤细菌感染、肺炎和脑炎，少数病例可发生心肌炎、肝炎等。第62页辅助检验1外周血白细胞计数 白细胞总数多正常，继发细菌感染时可增高。2疱疹刮片检验 可发觉多核巨细胞及核内包涵体。3血清学检验 作血清特异性抗体IgM检验，抗体在出疹14天后即出现，23周后滴度增高4倍以上即可确诊。第63页治疗关键点1.主要采取对症治疗。皮肤瘙痒时可局部应用炉甘石洗剂后口服抗组织胺药，高热时给予退热剂。2. 阿昔洛韦为当前首选抗水痘-带状疱疹病毒药品。治疗越早越好。另外，尚可酌情选取干扰素。第64页与

19、排出病毒相关【护理诊疗及合作性问题】有传输感染危险与病毒血症、感染相关体温过高肺炎、脑炎等潜在并发症与皮疹及继发感染相关皮肤完整性受损第65页 （一）预防感染传输 1隔离患儿 大多数无并发症水痘患儿多在家隔离治疗，隔离至疱疹全部结痂和出疹后7天。易感儿接触后应隔离观察3周。【护理办法】第66页 2毁灭病原，预防病原传输 防止易感者与患儿接触，尤其是体弱、孕妇或免疫缺点者。保持室内空气新鲜，托幼机构宜采取紫外线消毒。【护理办法】第67页3加强易感儿童保护 对于已接触水痘者，应在接触后72小时内给予水痘-带状疱疹免疫球蛋白或恢复期血清肌内注射，可起到预防或减轻症状作用。【护理办法】第68页 （二）

20、加强皮肤护理 1室温适宜，衣被不宜过厚，以免造成患儿不适，增加痒感。勤换内衣，剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤，继发感染或留下瘢痕。【护理办法】第69页 2皮肤瘙痒时，设法分散患儿注意力，或用温水洗浴。疱疹无破溃者，可涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液，也可遵医嘱口服抗组织胺药品；疱疹已破溃、继发感染者局部涂1%甲紫或抗生素软膏，或遵医嘱给抗生素口服控制感染。【护理办法】第70页 (三)降低体温 患儿多有中低度发烧，无须用药品降温。如有高热，可用物理降温或适量退热剂，忌用阿司匹林。卧床休息到热退、症状减轻。给富含营养清淡饮食，多饮水，确保机体足够营养。【护理办法】第71页 （四）观察病情

21、 （五）健康指导【护理办法】 护理人员应指导家长隔离水痘患儿至疱疹全部结痂为止第72页 1.概念 猩红热是由A组型溶血性链球菌引发急性呼吸道传染病。 2.临床特征 发烧、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑。 猩红热第73页3.致病菌 A组型溶血性链球菌为本病主要病原菌。该菌对热及干燥抵抗力较弱，加热5630分钟或用普通消毒剂均可将其杀灭，但在痰及脓液中可生存数周。 4.发病季节：本病整年均可发病，以冬春季节发病较多。 5.发病年纪：37岁为好发年纪。第74页 6.流行病学 （1）传染源：患者和带菌者是主要传染源。 （2）传输路径：带菌飞沫经呼吸道传输为主要路径，偶然经染菌日用具、书籍及食物

22、等间接传输，另外细菌可经皮肤伤口侵入。第75页 潜伏期通常23天。经典病例起病急骤并含有发烧、咽峡炎、第2天出现经典皮疹等，此组成猩红热三大特征性表现。【临床表现】第76页症状发烧咽峡炎皮疹多为连续性，可达39左右，伴有头痛、全身不适、食欲不振等普通中毒症状。发烧高低及热程均与皮疹多少及其消长相一致。表现有咽痛、吞咽痛，局部充血并可覆有脓性分泌物。腭部可见有充血或出血性黏膜疹，可先于皮疹出现。出疹时间：发烧后第2天开始 出疹次序：始于耳后、颈及上胸部，二十四小时内快速蔓及全身第77页皮疹特点 （1）经典皮疹是在弥漫性充血皮肤上出现分布均匀针尖大小丘疹，压之退色，伴有痒感，疹间无正常皮肤。少数患

23、者可见带黄白色脓头且不易破溃皮疹，称“粟粒疹”。 第78页（2）在皮肤皱褶处，皮疹密集或因摩擦出血而呈紫红色线状，称为“线状疹”（亦称Pastia线）（3）在颜面部位仅有充血而无皮疹，口鼻周围充血不显著，与面部充血相比显得发白，称为“口周苍白圈”。第79页猩红热线状疹第80页猩红热口周苍白圈第81页 （4）皮疹多于48小时达高峰，继之依出疹次序开始消退，23天内退尽，重者可连续1周。疹退后开始皮肤脱屑。多呈片状脱皮 。 第82页 （5）与发疹同时出现舌乳头肿胀，早期舌被白苔，肿胀舌乳头凸出覆以白苔舌面，称为“草梅舌”。23天后舌苔脱落舌面光滑呈绛红色，舌 乳头凸起，称为“杨梅舌”。 第83页草

24、莓舌杨梅舌第84页 并发症 本病早期可发生化脓性和中毒性并发症，如化脓性淋巴结炎、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等。 在病程23周，主要有风湿热、肾小球肾炎和关节炎，为变态反应所致。第85页辅助检验 1血常规 白细胞总数增高，多为（1020）109/L，中性粒细胞百分比常在80%以上，严重患者可出现中毒颗粒。第86页 2细菌培养 咽拭子或其它病灶分泌物培养可有型溶血性链球菌生长。 3免疫荧光检验可用免疫荧光法检测咽拭涂片以进行快速诊疗。第87页治疗关键点 1病原治疗 青霉素为首选药品，儿童每日10万20万U/kg，24次。依据病情选择肌内注射或静脉路径给药，疗程57天。对青霉素过敏者可选取红霉素。

25、第88页 2对症治疗 中毒型或脓毒型猩红热中毒症状显著，除应用大剂量青霉素外，可给予肾上腺皮质激素，发生休克者，给予抗休克治疗。第89页与呼吸道排出病毒相关【护理诊疗及合作性问题】有传输感染危险与链球菌感染相关体温过高与病原毒素致皮诊相关有皮肤完整性受损危险化脓性感染、风湿热、急性肾炎等潜在并发症第90页 （一）预防感染传输 1.隔离患儿 患儿隔离至临床症状消失后一周，连续咽拭子培养3次阴性。对接触者进行医学观察7天，一旦有咽痛、扁桃体炎表现就应给予隔离治疗观察。 【护理办法】第91页 2.预防病原传输 儿童机构内有本病流行时，对有咽峡炎或扁桃体炎患儿，亦应按猩红热隔离治疗。【护理办法】第92

26、页 （二）维持正常体温 1环境 病室应保持适宜温度、湿度，普通室温维持在1618，湿度以60%左右为宜，通风良好。【护理办法】第93页 2休息 急性期应严格卧床休息，保持心情平静，为预防猩红热引发肾炎、心肌炎，患儿应绝对卧床23周。 【护理办法】第94页 3饮食护理 应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质饮食，注意补充分够液体。必要时静脉输液以确保入量。 【护理办法】第95页 4降温办法 可采取物理降温，如温水擦浴、冰袋、冰水灌肠等，禁用乙醇擦浴，以防止对皮肤刺激。对连续高热用物理降温效果不显著者可按医嘱采取药品降温。【护理办法】第96页 （三）维持皮肤完整性 出疹期皮肤有瘙痒感，

27、可涂炉甘石洗剂。忌穿绒布或化纤内衣裤，以免加重痒感。疹退后有皮肤脱屑，应任其自然脱落，嘱患儿不能用手剥皮屑，有大片脱皮时需用剪刀剪掉。脱皮时可涂凡士林或液体石蜡。【护理办法】第97页 （四）观察病情改变 应注意观察：体温改变、咽痛症状及咽部分泌物改变、皮疹改变；并发症观察：有没有其它部位化脓性病灶，应注意定时检验尿常规，及时发觉肾脏损害。【护理办法】第98页 预 防 管理传染源 病人及带菌者（急性咽炎及扁桃体炎病人）隔离67天。咽试子培养连续阳性者延长隔离期。 切断传输路径 流行期间防止到公共场所，住房注意通风消毒处理病人分泌物和污染物。 保护易感者 亲密接触史易感者，给药品预防，如青霉素或磺

28、胺嘧啶。第99页概念 流行腮腺炎是由腮腺炎病毒引发小儿时期常见急性呼吸道传染病。 临床特征 以腮腺肿大、疼痛为特征，大多有发烧、咀嚼受限，并可累积其它腺体组织或脏器，系非化脓性炎症。 流行性腮腺炎第100页发病季节 本病一年四季均可发病，但以冬春季为主。病原 腮腺炎病毒，为RNA病毒，存在于患者唾液、血液、尿液及脑脊液中。此病毒在外界抵抗力弱，加热至5620分钟或甲醛、紫外线等很轻易使其灭活，但在低温条件下可存活较久。第101页 流行病学 （1）传染源：早期患者和隐性感染者为传染源。腮腺肿大前1天到消肿后3天都有传染性。 （2）传输路径：病毒主要经过直接接触、飞沫传输，也可经唾液污染食具、玩具

29、等路径传输。 （3）易感儿童：15岁以下小儿是主要易感者。在幼稚园中轻易造成流行，感染后可获持久免疫。第102页临床表现 症状：腮腺肿胀、疼痛，咀嚼食物时疼痛加重。 部分患儿伴有发烧，体温可达40 。 第103页体征： （1）腮腺逐步肿大，常一侧先肿大，24天后又累及对侧，也有两侧同时肿大或一直限于一侧者。 肿大腮腺特点：以耳垂为中心，向前、后、下发展，局部不红，边缘不清，同时伴周围组织水肿，局部皮肤担心发亮、灼热、疼痛显著 。 第104页腮腺肿大第105页（2）在上颌第二磨牙旁颊黏膜处，可见红肿腮腺导管口。 并发症：脑膜脑炎、睾丸炎、急性胰腺炎等。 第106页 1血清和尿淀粉酶测定 病程早期

30、约90%患儿血清和尿液淀粉酶增高，其增高程度与腮腺肿大程度成正向关系。 辅助检验第107页 2血清学检验 血清中特异性IgM抗体增高。 3病毒分离 患儿唾液、脑脊液、血液及尿液中可分离出病毒。第108页 主要为对症处理和支持治疗。 1.头痛和腮腺胀痛可应用镇痛药。睾丸胀痛可用棉花垫和丁字带托起。 治疗关键点第109页 2.对重症或并发脑膜脑炎、心肌炎者，可用地塞米松每日510mg，静脉滴注57天。 3.发病早期可用利巴韦林每日15mg/kg，静脉滴注，疗程57天。第110页与排出病原体相关【护理诊疗及合作性问题】有传输感染危险与腮腺炎症相关疼痛脑膜脑炎、睾丸炎潜在并发症第111页 （一）预防感

31、染传输 呼吸道隔离至腮腺肿大消退后3天。对患儿呼吸道分泌物及其污染物品进行消毒。流行期间应加强托幼机构晨检。居室应空气新鲜。【护理办法】第112页 （二）减轻疼痛 1饮食护理 给予富有营养、易消化半流质或软食，忌酸、辣、干、硬食物，以免唾液分泌及咀嚼使疼痛加剧。 第113页2减轻腮腺肿痛 局部冷敷，以减轻炎症充血及疼痛，亦可用中药如青黛散调醋局部湿敷。 3保持口腔清洁 惯用温盐水漱口，多饮水，以降低口腔内残余食物，预防继发感染。第114页 （三）病情观察 1腮腺肿大后1周左右，患儿表现为连续高热、猛烈头痛、呕吐、颈强直、嗜睡、烦躁或惊厥,可能发生了脑膜炎。应亲密观察，及时发觉，给予对应治疗及护

32、理。 第115页 2患儿如出现睾丸肿大、触痛，提醒发生了睾丸炎.可用丁字带托起阴囊消肿或局部冰袋冷敷止痛，或遵医嘱采取药品治疗。第116页 控制传染源 隔离病人至腮腺肿胀完全消失后3天为止。易感儿检疫3周。 自动免疫 减毒活疫苗 皮内注射、皮下注射、喷鼻或气雾。不能用于孕妇、先天或取得性免疫低下以及对鸡蛋白过敏者。 腮腺炎疫苗（麻、风、腮三联疫苗）。预 防第117页被动免疫丙球无预防作用。腮腺炎免疫球蛋白效果不愿定。药品预防 板兰根30克或金银花9克煎服，每日1剂，连续6天。第118页概念 细菌性痢疾是由志贺菌属引发肠道传染病。 临床特征 起病急骤，突发高热，重复惊厥、嗜睡，快速发生休克、昏迷

33、。病死率高 。中毒型细菌性痢疾第119页3.病原 痢疾杆菌，属志贺菌属，为革兰阴性杆菌。痢疾杆菌对外界抵抗力较强，耐寒、耐湿，但不耐热和阳光，普通消毒剂均可将其灭活。4.发病季节 好发于夏秋季。 第120页5.流行病学急性、慢性痢疾病人及带菌者是主要传染源。传染源传输路径消化道传输（粪-口传输）易感人群人群普遍易感，27岁平素体格健壮、营养情况好小儿发病率高。第121页临床表现 潜伏期通常为12天，短者数小时，长至8天。 起病急骤，患儿突然高热，体温可达40以上，少数患儿体温不升，重复惊厥，快速发生呼吸衰竭、休克或昏迷。 肠道症状往往在数小时或十余小时后出现，故常被误诊为其它热性疾病。第122页 临床上按主要临床表现分为四型：1休克型（皮肤内脏微循环障碍型） 主要表现为感染性休克。 2脑型（脑微循环障碍型） 以颅内压增高、脑水肿、脑疝和呼吸衰竭为主要表现。3肺型（ 肺微循环障碍型） 主要表现为呼吸窘迫综合征。 4混合型 同时含