b超在妇科临床的应用

1、b超在妇科临床的应用b超在妇科临床的应用第1页2医学课件总论超声诊疗技术应用于妇产科已经有近四十年历史，伴随超声诊疗仪器及技术不停发展，从最早A型超声、B型超声、M型超声，发展到当前多普勒超声，彩色血流成像，三维立体成像。其检验方法从腹部超声，发展到阴道超声、宫腔超声及介入超声。使得超声检验已成为妇产科临床必不可少一个无创伤检验方法，尤其是经阴道超声检验，以其显著优越性，为临床诊疗提供了愈加准确信息，极大地提升了诊疗符合率。b超在妇科临床的应用第2页3医学课件什么是超声波？物体机械性振动在含有质点和弹性媒介中传输现象称为波动，而引发人耳听觉器官有声音感觉波动则称为声波（Sonic wave,

2、sound wave。人耳听阈范围，其振动频率为16赫（Hertz;Hz）20千赫（KHz）。超出人耳听阈上限声波，即大于20千赫称超声波（Ultrasonic wave）简称超声，临床常见超声频率在210 MHz之间。 b超在妇科临床的应用第3页4医学课件超声诊疗仪基础组成及结构 超声诊疗仪均由三个组成个别组成：超声换能器(Ultrasonic transducer)个别、基础电路个别和显示个别。 图1-2-1 超声诊疗仪基础组成 b超在妇科临床的应用第4页5医学课件换能器类型与临床应用线阵探头、凸阵探头：这类探头主要用于腹部、妇产、外围血管；机械扇形扫描探头：主要用于心脏；高频探头：当频率

3、在40100MHz范围时，称之为高频探头，主要用于皮肤成像，冠状动脉内成像及眼部成像，如：超声生物显微镜。 b超在妇科临床的应用第5页6医学课件纵向扫查-纵切面(矢状切面)，即扫查面与脏器长轴平行b超在妇科临床的应用第6页7医学课件横向扫查-横切面(水平切面)，即扫查面与脏器长轴相垂直b超在妇科临床的应用第7页8医学课件妇科B超操作步骤、方法 1 检验前准备（经腹壁扫查）（1）排空大便。（2）充盈膀胱(以能显示子宫底为度)。（3）必要时直肠内放置水囊。（4）调整仪器使用妇科软件。2体位（1）仰卧位（2）侧卧位3检验方法（1）耻骨上区横向、纵向、斜向扫查。（2）多角度弧形扫查。（3）经阴道扫查。

4、（4）经直肠扫查。（5）子宫、输卵管声学造影法。b超在妇科临床的应用第8页9医学课件正常参考值1 子宫纵径：5.57.5cm、前后径：3.04.0cm,横径：4.55.5cm2 宫颈长：2.53.0cm3 宫体宫颈214 卵巢：431cm5 输卵管内径：0.5cm6 绝经期子宫内膜厚度：0.3cm【注意事项】1 膀胱不要充盈过分。2直肠内粪块易产生伪像。b超在妇科临床的应用第9页医学课件10正常子宫b超在妇科临床的应用第10页11医学课件b超在妇科临床的应用第11页12医学课件b超在妇科临床的应用第12页13医学课件b超在妇科临床的应用第13页14医学课件子宫位置（？位子宫）b超在妇科临床的应

5、用第14页15医学课件子宫位置（？位子宫）b超在妇科临床的应用第15页16医学课件妇科疾病超声图像b超在妇科临床的应用第16页17医学课件子宫畸形（纵隔子宫）b超在妇科临床的应用第17页18医学课件子宫畸形（双子宫单宫颈畸形）b超在妇科临床的应用第18页19医学课件子宫畸形（鞍形子宫）b超在妇科临床的应用第19页20医学课件 子宫常见疾病子宫肌瘤：浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤子宫肌瘤声像图表现：1：子宫增大，形态不规则-多见较大 肌瘤或浆膜下子宫肌瘤。2：肌瘤可呈低回声、高回声、等回声和 混合性回声。b超在妇科临床的应用第20页21医学课件b超在妇科临床的应用第21页22医学课件子宫肌瘤

6、b超在妇科临床的应用第22页23医学课件b超在妇科临床的应用第23页24医学课件b超在妇科临床的应用第24页25医学课件b超在妇科临床的应用第25页26医学课件b超在妇科临床的应用第26页27医学课件什么是子宫肌瘤？其声象图有何特点？子宫肌瘤为3050岁妇女常见肿瘤，普通呈实质性球形肿块，以上肌瘤生长于宫体部，始于肌层，向阻力较小方向发展，依据肌瘤部位分为壁间，浆膜下、粘膜下、阔韧带和宫颈部肌瘤。声象特点：子宫体积增大。 壁间肌瘤在正常肌质回声中，出现分布均匀、细小散在暗淡点状回声或回声增强区，与正常子宫肌质回声有隐约分界。 多发性肌瘤和浆膜下肌瘤，可见到子宫切面轮廓不规则，向浆膜面突起，子宫

7、变形。 普通肌瘤声衰减不太显著，肌瘤后勤部面子宫回声通常是清楚，肌纤维排列紊乱、几何形态复杂、瘤体温表圈套时，则有显著声衰减，肌瘤后壁个别子宫图象暗淡不清。 大型肌瘤。尤其是浆膜下肌瘤可使膀胱移位变型。b超在妇科临床的应用第27页28医学课件 子宫常见疾病子宫内膜癌：80%以上为绝经后妇女 声像图表现： 1：子宫增大，内膜增厚。 2：宫腔内见团块及积液。 3：晚期宫旁可见肿块，见腹水。 4：CDFI示血流丰富杂乱，频谱呈高流速，低阻 力状态。（RI0.4） b超在妇科临床的应用第28页29医学课件子宫内膜癌（TVS）b超在妇科临床的应用第29页30医学课件子宫内膜息肉b超在妇科临床的应用第30

8、页31医学课件卵巢及卵泡b超在妇科临床的应用第31页32医学课件多囊卵巢综合征超声诊疗关键点是什么？本病表现为闭经或月经稀少，多毛、肥胖，不育及双侧卵巢多囊性增大至倍，卵巢包膜增厚，表面光滑。其声象图特点以下：双侧卵巢均匀性增大。 包膜回声增强。 卵巢内有时可见多个散在性大小不和等细小滤泡暗区。b超在妇科临床的应用第32页33医学课件卵巢多囊样改变b超在妇科临床的应用第33页34医学课件卵巢良性肿瘤1. 浆液性囊腺瘤: 普通5-10cm，囊肿样回声，个别可 见细分膈。2. 粘液性囊腺瘤: 巨大普通大于10cm, 多房性，壁、膈 光滑，无回声区中见细小均匀光点。b超在妇科临床的应用第34页医学课

9、件353.良性囊性畸胎瘤又称皮样囊肿 510cm大小，圆形或椭圆形囊肿样回声，囊内可见强回声光斑、光点、光团后方可伴声影，脂液分层等。卵巢良性肿瘤b超在妇科临床的应用第35页36医学课件b超在妇科临床的应用第36页37医学课件卵巢畸胎瘤b超在妇科临床的应用第37页38医学课件b超在妇科临床的应用第38页39医学课件b超在妇科临床的应用第39页40医学课件良性囊性畸胎瘤超声诊疗有哪些特异性征象？本病占全部卵巢囊性肿瘤，常见于岁以下女性，瘤体呈球形，充满油脂性内容物，内有毛发，牙齿或骨组织等。在实性成份中，有以下四种特异性征象：1.由较强回声组成弧形结构，呈半球形，蕈伞状、瀑布状，其后伴声影，孤形

10、结构直径厘米不等 ，在囊内液体成份多情况下，可见到浮动现象。这一特征由大量皮脂和毛发团块引发。 2.贴附在囊壁上乳头状结节突起，含有浓密强回声，其后伴声影，称为乳头征，由毛上皮等组织或小骨组织引发。 3.贴附于囊壁大团块，内有弥漫性均匀分在布点状强回声，常无声影，边缘圆钝，与囊内液体境界分明，呈“面团征”。此征与粘滞乳白色皮脂相关，其中毛发稀少。 4.不均质性实性肿物，含有弥漫性中等回声和强回声，其中有些回声很强，呈粗点状伴有声影，可能由毛发、粘厚皮脂、牙或骨等杂乱混合物引发。b超在妇科临床的应用第40页41医学课件 卵巢恶性肿瘤多见以实性为主囊实性肿瘤b超在妇科临床的应用第41页42医学课件

11、卵巢浆液性囊腺癌b超在妇科临床的应用第42页43医学课件卵巢肿瘤良恶性判别关键点良 性恶 性声象图囊性或囊性分隔肿物，边界清楚壁薄，暗区内无回声或者说少许稀疏点状回声，除麦格氏综合征外无腹水肿物边界不整齐，壁厚，内部有杂乱点状或团块状回声或个别实性回声、个别液性能暗区，伴有腹水，腹水内肠管分布不均病 史 病史长，生长速度慢，普通情况好病史短，生长速度快病人消瘦，晚期病人有恶液质体 征肿瘤活动，囊性可双侧面亦可单侧 肿物固定，硬，多半单侧b超在妇科临床的应用第43页44医学课件宫颈癌b超在妇科临床的应用第44页45医学课件b超在妇科临床的应用第45页46医学课件b超在妇科临床的应用第46页47医

12、学课件什么是子宫内膜异位，称为子宫内膜异位症？其声象图有哪些特点？子宫内膜组织出现于异常部位，称为子宫内膜异位症。内在性子宫内膜异位，病人有严重渐进性痛经，并伴有月经过多。声象图显示，宫体呈不足或弥漫性增大，子宫肌层增厚，肌层内可出现数量不等不规则透明暗区。外在性子宫内膜异位，可发生在卵巢、阔韧带、腹膜、胃肠道，甚至皮下组织 ，内膜异位如发生在卵巢，囊壁较厚，暗区内出现“云雾样”点状回声。约有患者为双侧性。因囊内充满陈旧咖啡色液，故称之为巧克力囊肿。b超在妇科临床的应用第47页48医学课件子宫腺肌症b超在妇科临床的应用第48页49医学课件巧克力囊肿b超在妇科临床的应用第49页50医学课件子宫内

13、膜炎急性子宫内膜炎时，间质水肿，血管扩张，内膜坏死伴脓性渗出物，声象图上显示宫体回声增多、增强。宫腔积液时，出现透声暗区。慢性子宫内膜炎，可由胎盘组织残留，人全流产，内膜结核，老年性子宫内膜炎等到引发，常有宫腔分泌物潴留，声象图上可显示宫腔回声增强，宫腔增大，内有液性暗区，宫体回声无显著异常改变。b超在妇科临床的应用第50页51医学课件输卵管积水声象图有哪些特征？ 输卵管积水或积脓，常由盆腔炎引发，呈单房或多房，壁薄，有触痛。声象图像显示：在子宫旁或后方可见液性暗区。因切面位置不一样，暗区可呈圆形、腊肠型或曲颈瓶样，囊壁境界清楚，远侧壁回声增强，有时呈双侧性。b超在妇科临床的应用第51页52医学课件 产科超声诊疗 早期妊娠（12周以前） 5-6周可见孕囊 6-7周可见胚芽 7-8周可见胎心跳动 9-10周可见胎盘 1012周可见胎头b超在妇科临床的应用第52页53医