眼震相关知识分析解析

1、眼震相关知识分析解析眼震相关知识分析解析第1页 头晕与眼震头晕/眩晕或共济失调常由前庭疾病或前庭中枢病变引发;其发病机理可能是因为掌管人体平衡主要信号源，即视觉信号、本体感受信号以及前庭信号传入系统损伤，也可能是因为中枢综合这些定向信号发生了改变，所以病人除有上述症状外还经常伴有恶心、眼球震颤或异常眼球运动。眼震是前庭反应一个很主要可观察体征， 有利于眩晕疾病定位诊疗。眼球异常运动对大脑、 小脑及脑干等病变部位及其机能状态可提供一定依据。眼震相关知识分析解析第2页 眼震定义眼球震颤（nystagmus），简称眼震。是一个不自主、有节律性，往返摆动眼球运动。常由视觉系统、眼外肌，内耳迷路及中枢神

2、经系统疾病引发。眼震相关知识分析解析第3页 与眼震相关解剖半规管三对半规管是主要前庭终器官， 一对为水平向， 两对为垂直向， 它们彼此排列互成直角。每个半规管壶腹中都有特殊感受器， 即毛细胞。半规管中内淋巴流动剌激毛细胞引发神经冲动， 传到内耳道底前庭神经节， 节细胞轴突合成前庭神经， 伴随耳蜗神经经过内耳道， 在桥小脑角处进入脑干。 于此处前庭神经分别向小脑和前庭神经核投射。眼震相关知识分析解析第4页与眼震相关解剖前庭神经核每侧前庭神经核分为四组， 包含前庭神经上核、 前庭内侧核、 前庭外侧核和前庭脊髓核。（1）前庭神经上核发出纤维直接去小脑前庭神经纤维抵达同侧和对侧小脑顶核、 绒球小结叶和

3、小脑皮质，自小脑顶核发出纤维抵达同侧前庭外侧核。（2）由前 庭外侧核发出纤维组成前庭脊髓束下行进入脊髓前索， 并发出分支支配脊髓前角细胞。前庭系统经过上述小脑-前庭和前庭外侧核-脊髓前角细胞神经通路， 来维持躯体平衡。（3） 全部四个前庭神经核都经过内侧纵束与各眼外肌核发生联络。眼震相关知识分析解析第5页与眼震相关解剖前庭中枢外周前庭传入信息传到脑后，在三级中枢内进行加工处理。这三级中枢是脑干、小脑和大脑。 脑干中前庭中枢：主要是前庭核复合体。前庭核复合体是前庭神经冲动传导中继站，含有接收、整合、调整前庭信息功效，包含前庭内侧核、外侧核、上核和下核。除接收前庭末梢感受器信息冲动外，它还接收对侧

4、前庭神经核，以及视觉系统、小脑、大脑皮质等部位传来信息。前庭核神经元可自发放电，以维持前庭系统静态平衡。眼震相关知识分析解析第6页与眼震相关解剖前庭中枢小脑中前庭中枢：小脑能够直接接收来自外周前庭感受器神经传入纤维，也能够接收来自前庭核复合体次级传入纤维。小脑将这些纤维传入信息深入整合、分析后，继续向上一级中枢或对应效应部位传导（如经过动眼神经核支配眼球运动），并给予前庭神经核或外周前庭以反馈性调整。即使小脑不是前庭反射必须，但当小脑切除后，前庭反射变得定位不准确且效率低下。眼震相关知识分析解析第7页与眼震相关解剖前庭中枢能够必定是，前庭神经核与大脑皮质之间存在有联络，但大脑皮质前庭代表区（即

5、主管前庭平衡感觉中枢）确切位置依然不甚明确。据认为猴前庭代表区在中央后回后 个别头部皮肤代表区附近。在刺激人听皮质前方颞上回皮质时，病人常有眩晕等平衡失常感受。当前普通认为前庭皮层代表区可能为多区域，但仍有待深入探索和研究。眼震相关知识分析解析第8页与眼震相关解剖前庭输出通路时至今日，已知前庭神经系统有7条神经输出通路：前庭眼动通路、前庭脊髓通路、前庭小脑通路、前庭网状结构通路、前庭植物神经通路、视前庭相互作用通路和前庭皮层通路。其中主要有前庭眼动通路、前庭脊髓通路和前庭植物神经通路。前庭眼动通路作用是在头部运动过程中保持视力不变、稳定视觉。前庭脊髓通路作用是维持躯体稳定，保持姿势平衡。前庭植

6、物神经通路主要表现在前庭受刺激时，会出现恶心、呕吐、心律减慢、血压下降、面色苍白等植物神经症状 。眼震相关知识分析解析第9页与眼震相关解剖内侧纵束内侧纵束走在脑干中缝两侧， 自中脑最上部， 至延髓最下部， 然后进入脊髓前索， 多数纤维止于颈髓。（1） 自中介核和后联合核发出下行纤维， 此两核位于中脑被盖最上部， 它们接收苍白球、 黑质和上丘纤维， 其功效是使眼肌和颈肌受到锥体外系控制， 维持肌张力。（2） 自前庭核发出二级纤维， 分为上行和下行两个别加入内侧纵束。上行纤维中个别止于同侧动眼神经核及滑车神经核， 个别止于对侧外展神经核。下行纤维则主要止于对侧副神经核和上颈髓前角细胞。此束功效主要

7、是使眼肌和颈肌受前庭系统反射性控制。（3） 内侧纵束中另有联络外展神经核、 副外展核和对侧动眼神经核间纤维， 以实现两眼同向侧视运动。眼震相关知识分析解析第10页与眼震相关解剖眼外肌眼外肌是司眼球运动横纹肌，每眼各有6条，按其走行方向分直肌和斜肌，直肌4条即上、下、内、外直肌；斜肌两条是，上斜肌和下斜肌。任何眼球运动均不是单独某条眼外肌作用，而是经过全部眼外肌共同完成。双眼能维持正常眼位，各主动肌、拮抗肌、配偶肌间能如此默契、协调地工作是因为在左额叶眼球运动中枢支配下，眼外肌保持本身担心力、来自小脑及其它平衡器官兴奋性。在同向运动中，双眼就如同有12条缰绳两匹马，在马车夫(大脑)统一支配下协调

8、地同时向一个方向运动，转弯时每匹马一侧缰绳同时收紧、另一侧缰绳就要同时放松，才能顺利行进。临床上任何原因造成功效性眼外肌肌力不平衡、或因为中枢、外周神经、眼外肌肌肉或肌肉接头异常造成眼外肌器质性病变，引发一条或多条眼外肌麻痹不能协调运动、不能够保持正常眼位，均可造成双眼单视功效异常。眼震相关知识分析解析第11页与眼震相关解剖眼外肌神经支配上、下、内直肌及下斜肌受动眼神经支配，外直肌受展神经支配，上斜肌受滑车神经支配。滑车神经 为较小神经，其神经核与动眼神经核是相连，其神经纤维自核出发后交叉到对侧在脑千背侧下丘下方穿出中脑。以后围绕中脑及大脑脚向腹侧行，穿过大脑后动脉与小脑上动脉之间，在小脑天幕

9、切迹处穿过硬脑膜，由后颅凹进入颅中凹，穿越海绵窦，然后经眶上裂进入眼眶，支配上斜肌。与动眼神经核相同，滑车神经核与眼运动各种神经核之间，与前庭神经核之间，与大脑皮质之间也都有联络。眼震相关知识分析解析第12页与眼震相关解剖眼外肌神经支配上、下、内直肌及下斜肌受动眼神经支配，外直肌受展神经支配，上斜肌受滑车神经支配。动眼神经核在中脑上丘水平，动眼神经核与滑车神经核及外展神经核都有联络，这能够组成两眼协调运动。位于脑桥眼球协同运动中枢，经过内侧纵束将动眼神经内直肌核与对侧外展神经核连系，这么在眼球向某侧转动时，一侧内直肌配合对侧外直肌一起收缩。动眼神经经过内侧纵束与前庭神经核发生联络，头位改变时眼

10、球之代偿性运动以及转动后之眼球震颤都是经过这些联络起作用。又动眼神经核上与大脑皮质也有较复杂联络，此种联络能够产生一些高级眼球运动，比如命令眼球随意活动，以及眼球注视功效等。眼震相关知识分析解析第13页与眼震相关解剖眼外肌神经支配上、下、内直肌及下斜肌受动眼神经支配，外直肌受展神经支配，上斜肌受滑车神经支配。外展神经外展神经核在脑桥。面神经核发出纤维绕过外展神经核形成面神经襻，这使在定位诊疗时二者发生亲密联络。外展神经核纤维在脑桥下端穿出腻干，沿着颅底斜坡向前进行，跨越颞骨岩部，进入海绵窦，也从眶上裂穿进眼眶，到外直肌。外展神经在颅底进行路线最长，所以较易受颅内各种病变影响。外展神经核也经过内

11、侧纵束与其它眼运动神经核及前庭神经核等发生联络，另外也与大脑皮质有核上纤维相联络。眼震相关知识分析解析第14页 眼震及异常眼球运动分类以眼震振幅及速度为准， 眼球震颤主要分为跳动性眼震和摆动性眼震。前者是眼球震颤在某一方向运动快， 而在另一方向运动慢， 有快相和慢相之分，其快相方向为眼震方向。眼球运动慢相朝向前庭兴奋性较低一侧，快相朝向前庭兴奋性较高一侧。因快相便于观察，故通常将快相所指方向作为眼震方向。后者眼球在往返两个方向运动速度及幅度均相等。眼球震颤幅度分为大、中、小。眼球震颤强度分为三度:o、o、o 。 眼球震颤频率指每分钟眼球往返震动次数，可分为高、中、低。 指每分钟眼球往返震动次

12、数,其中1040次/分称慢性眼震, 40100次/分称中速眼震,100次以上为快速眼震。眼震仅出现于向快相侧注视时;向快相侧及向前正视时都有眼震;向前及向快、慢相方向注视时皆出现眼震。眼震相关知识分析解析第15页 眼震及异常眼球运动分类以眼震方向为准， 眼球作左右往返往返运动为水平性眼震。眼球作上下往返运动为垂直性眼震。眼球沿前后轴作重复旋转运动为旋转性眼震。另外还有混合性眼球震颤， 如水平旋转混合性及斜型眼震。 眼震相关知识分析解析第16页 眼震及异常眼球运动分类依据诱发方式分为：1、生理性眼震是正常人受到生理性剌激后引出眼震。比如 : 旋转试验、温度试验所诱发眼震。另外，当固视一个目标且其

13、仅能被一眼看到时可诱发眼震。其它还有如药品诱发眼震等均为生理性眼震。 2.反跳性眼震是患者正面固视时无眼震， 向侧方凝视时有向该侧凝视眼震， 逐步减弱消失， 当眼球恢复到直视位时则出现向相反方向眼震。见于慢性小脑疾患。 3、眼阵挛类似于外周运动系统肌阵挛， 是眼球过分活动， 它可发生在全部平面， 可能与脑干脑炎相关， 其机理可能在连接红核-齿状核及橄榄核三角区有病变时引发。 4、闪电样眼动是眼肌阵挛， 引发突发快速往返水平共轭运动， 像闪电一样运动， 其发生机理责任部位在中脑被盖-前顶盖区病变。眼震相关知识分析解析第17页 眼震及异常眼球运动发病机理1、自发性眼震产生是当一侧半规管、前庭神经、

14、前庭神经核或内侧纵束受到剌激或破坏时， 另一侧前庭系统功效相正确占了优势， 使其支配患侧外展神经核、副神经核和健侧动眼神经核兴奋性也占了优势， 致使患侧眼外直肌和患侧胸锁乳突肌及斜方肌收缩， 健侧内直肌收缩， 使双眼向患侧发生方向偏移， 同时双眼不能长久地维持在这个眼位， 大脑皮层中枢进行纠正， 故眼球急速向健侧， 再回到原位，然后再迟缓向病侧移动， 如此重复。 眼震相关知识分析解析第18页 眼震及异常眼球运动发病机理2、凝视性眼震产生与视网膜-中枢-眼肌间反射障碍和前庭系统内不平衡相关。当一侧迷路或前庭神经病变时， 该侧迷路自发传入冲动减弱， 而健侧传入冲动很强， 故左右迷路传入冲动不对称引

15、发眼震。 3、位置性和变位性眼震机理到当前仍说法不一，多数学者认为位置性眼震除了与耳石器脱落粘附于后半规管壶腹嵴、内淋巴流动相关外， 还与颅腔内脑脊液、 血液静脉压升高以及改变头位时所引发锥-基底动脉供血不足等各种原因相关。 4、摇头性眼震产生机理到当前不甚清楚。有些人认为水平急速摇头后， 马上出现眼震第一相， 普通代表不足眼震; 第一相消失一段短暂潜伏期后， 出现与之方向相反第二相眼震， 它代表眼震恢复; 它方向代表病变侧。眼震相关知识分析解析第19页 各种眼震及异常眼球运动临床意义（1）水平性自发眼震9 : 多出现在左右前庭系不平衡时，如一侧迷路疾患、早期听神经瘤、耳部带状疱疹等。脑干或小

16、脑病变多在侧方凝视时出现。（2）水平旋转混合性眼震: 多见于周围前庭疾患， 前庭末梢剌激性病变引发同侧眼震， 破坏性损害引发对侧眼震， 同侧倾倒及同侧错指物位， 患者严重眩晕和周围性运动性幻视。如急性迷路功效减退、梅尼埃病发作时眼震向患侧， 其后变为向健侧， 有时这种眼震也会出现在中耳炎或梅毒等， 重复检验有疲劳现象且眩晕减弱。前庭神经元炎患者眼震多向健侧。眼震相关知识分析解析第20页 各种眼震及异常眼球运动临床意义3、垂直性眼震: 多见于后颅窝病变， 尤其是病变位于正中或左右两侧对称性损害时出现。下跳性眼震病变在下部脑干（延髓和脑桥）和小脑下蚓部; 上跳性眼震病变在中脑前四叠体区和小脑蚓部顶

17、核附近。4、旋转性眼震: 多见于前庭核病变， 如延髓空洞症、中脑疾患、小脑病变仅在侧方凝视时出现且逐步减弱，垂头位时出现旋转性眼震伴眩晕、恶心等多为良性发作性位置性眩晕。 眼震相关知识分析解析第21页 各种眼震及异常眼球运动临床意义5、凝视性眼震 较大听神经瘤压迫脑桥引发 Bruns 眼震， 向一侧为大振幅凝视不全麻痹眼震， 向另一侧为小振幅高频率眼震， 大振幅一侧为以脑桥为中心脑干损害， 其机理是因为脑干受压或小脑受损后， 使其对前庭神经核控制发生障碍， 使双侧前庭神经核兴奋性失调。脑干、小脑性病变多出现在侧方凝视时水平眼震。脑干、小脑病变出现水平眼震和先天性眼震多在凝视时眼震加强。末梢性单

18、侧水平凝视眼震， 多有疲劳现象， 闭眼时自发性眼震与凝视眼震方向一致。 眼震相关知识分析解析第22页 各种眼震及异常眼球运动临床意义6、位置性眼震 （1）定向型位置性眼震: 在不一样头位出现眼震方向相同， 见于偏于一侧周围前庭疾患或小脑脑干疾患。（2）变向型上向性位置性眼震: 头向左扭转时眼震向右， 头向右扭转时眼震向左， 多见于中枢疾患，可由小脑或下部脑干病变直接或间接涉及中心部时引发。眼震多为水平性，连续存在不伴眩晕。 （3）变向型下向性位置性眼震: 头向左扭转时眼震向左， 头向右扭转时眼震向右， 见于周围前庭疾患 ， 如良性发作性位置性眩晕。其眼震有旋转成份， 连续时间短， 伴眩晕， 有

19、潜伏期及疲劳现象。（4）不规则型位置性眼震: 见于中枢疾患。眼震相关知识分析解析第23页 各种眼震及异常眼球运动临床意义7、变位眼震 （1）纯旋转性变向型变位眼震: 比如垂头位出现逆时针方向纯旋转性眼震， 见于一侧迷路疾患良性发作性位置性眩晕， 有潜伏期及疲劳现象。（2）垂直性变向型变位眼震: 垂头位时出现下跳性眼震， 坐位则出现上跳性眼震， 见于脊髓小脑变性或小脑广泛病变。（3）仅在从坐位变为垂头时出现垂直性眼震， 或仅在从垂头位变为坐位时出现垂直性眼震， 均应考虑脑干或小脑等后颅窝疾患。 眼震相关知识分析解析第24页 各种眼震及异常眼球运动临床意义眼源性眼球震颤多数是因婴幼儿时期双眼视力障碍、黄斑中心凹不能固视所致，极少数是因为长久在光线不足环境中工作所引发。临床表现：1.眼球不自主有节律摆动，多在出生后数月被发觉； 2.视力不良； 3.常伴有斜视； 4.头位异