1-9周临床麻醉学课件气管内插管

1、第四节 气管内插管并发症第四章P.58Complications during Endotracheal Intubation尊重生命 崇尚健康一、插管即时并发症损伤 齿（脱落、缺损） 软组织（血肿、气肿、纵隔炎） 处理 预防为主（保护、轻柔）尊重生命 崇尚健康2. 应激反应 stress reaction（1）临床表现 在插管过程中常易出现一过性的急剧的血压升高，心率加快（多为窦速或室上速）或心动过缓等循环系统的反应。（2）诱因：机械刺激、缺O2、CO2蓄积尊重生命 崇尚健康预充氧药物预处理： 置喉镜前90秒钟 利多卡因11.5mg/kg iv. 24%利多卡因表面麻醉抗高血压药（3） 防治

2、插管显露轻柔、准确、迅速；尊重生命 崇尚健康二、气管内导管留置期间的并发症导管问题：梗阻、移位、脱出、质量浅麻醉： 支气管痉挛 (bronchia spasm) 呛咳 (bucking) 吸痰操作不当 (suction)1. 原因 (aetiology)尊重生命 崇尚健康气道阻力变化 胸廓起伏、PAW、呼吸囊阻力 呼吸音、吸引管2. 表现 (clinical feature)血流动力学改变 紫绀、大汗 血压、心率、心律失常、心跳骤停缺氧、二氧化碳蓄积局部损伤尊重生命 崇尚健康加强检查、严密监测 (suction, auscultate, valve)3. 防治 (prevention & cu

3、re) 及时处理严格操作规则尊重生命 崇尚健康（一）反流 regurgitation 误吸 aspiration 异物阻塞 obstruction三、拔管及拔管后并发症插管、拔管均可发生尊重生命 崇尚健康1. 常见原因 饱胃、肠梗阻、产科病人 颌面口腔手术 导管套囊喉部自卫反射在拔管后4-8小时恢复2. 防治 对因 尊重生命 崇尚健康 1. 原因 颈部肿瘤、胸骨后甲状腺肿手术（二）气管塌陷2. 机理 气管受压、软化 手术切除后失去周围组织支持 拔管气管塌陷窒息3. 处理 苏醒完全 手术悬吊、或气管切开 拔管时的急救措施 病床旁备气管切开包、吸氧尊重生命 崇尚健康（三） 咽、喉炎 ( phary

4、ngitis, laryngitis)发生率：5.7%40% 临床表现：咽痛、声嘶、咳痰体征： 粘膜充血、水肿、出血4872小时可缓解 尊重生命 崇尚健康解剖特征 婴幼儿的粘膜疏松、脆弱、喉头漏斗状困难、反复插管气管导管型号较大手术操作（口腔、颌面、颈部）（四）喉、声门下水肿 （larynx or subglottic edema） 2. 原因1. 临床特征 吸气性呼吸困难、喘鸣尊重生命 崇尚健康 原因（五）声带麻痹（vocal cord paralysis） 套囊压迫喉返神经分支于甲状软骨上 原有喉返神经损伤 手术损伤外展神经纤维的变性先于内收神经纤维 声带1224小时呈内收关闭之后固定于中

5、间位* 喉返神经损伤特征尊重生命 崇尚健康 咽喉镜片插入过深达环状软 骨后上提拉喉镜 炎症 损伤 （六） 环杓关节脱臼原因后1/3杓状软骨 环状软骨脱位，声带外展，不能内收、正常震颤而发声。 局部韧带松弛 尊重生命 崇尚健康* 拔管后并发症喉、声门下水肿声带麻痹环杓关节脱臼表现声嘶吸气性呼吸困难声嘶说话困难呼吸困难窒息、猝死声嘶不能发声持久不愈喉上神经损伤：声音低钝、呛咳、无呼吸困难尊重生命 崇尚健康环勺关节脱臼尊重生命 崇尚健康咽喉炎、喉、声门下水肿声带麻痹环杓关节脱臼导管选择适当拔管前加温、湿化、吸氧 雾化（地塞米松5mg）地塞米松0.5mg/kg iv. 再插管或气管切开适当的套囊专科诊治插管方法得当专科诊治早期复位拔管后并发症的防治尊重生命 崇尚健康2007年3月19日手术前，57岁，男，多发性脂肪瘤尊重生命 崇尚健康尊重生命 崇尚健康麻醉期间麻醉医师 首要职责 & 最基本原则之一