疼痛规范化护理

1、疼痛规范化护理疼痛规范化护理第1页 疼痛概述1342疼痛治疗标准疼痛护理操作流程 常见疼痛评定工具 主要内容疼痛规范化护理第2页 1. 疼痛概述疼痛规范化护理第3页 疼痛？疼痛（Pain）是伴有现存或潜在组织损伤而产生不愉快主观感觉和情绪体验。 恶性肿瘤在病变进程中表达疼痛癌痛 疼痛规范化护理第4页 体温 脉搏 呼吸 血压疼痛年第十届世界疼痛大会第五大生命体征疼痛规范化护理第5页全世界关注话题 世界疼痛日主题（10.11）年:免去疼痛是患者基础权利 年:疼痛无忧,幸福相伴年:关注老年疼痛 年：关注女性疼痛 年：抗击癌症痛关注口面痛（年）；神经病理学疼痛（年）；关注关节痛（年）疼痛规范化护理第6

2、页 疼痛概念疼痛是一个令人不快感觉和情绪上感受，伴有实质上或潜在组织损伤，疼痛是一个主观感受（WHO 1999）。北美护理诊疗协会（NANDA）1978年对疼痛(pain)所下定义是：“个体经受或叙述有严重不适或不舒适感受”。 疼痛规范化护理第7页疼痛主要原因 肿瘤侵犯 -78.2% 肿瘤治疗 -8.2% 肿瘤无关疼痛 -7.2% 不是直接由肿瘤侵犯引发 -6% 以上两种原因 -7%癌症三阶梯止痛指导标准 第二版 疼痛规范化护理第8页急性疼痛：在几小时、几天、直至 6个月以内可缓解疼痛。慢性疼痛：连续6个月以上疼痛。癌痛：常为慢性疼痛。疼痛分类常发生于急性外伤、疾病或外科手术后，快速且程度不等

3、痊愈后疼痛消失，也可自愈原因：肿瘤侵犯所致抗肿瘤治疗所致与肿瘤相关痛非肿瘤或治疗所致常发生于慢性非恶性疼痛伴随疲乏、失眠、食欲减退、体重下降、抑郁和愤恨等症状疼痛规范化护理第9页疼痛评定金标准疼痛是患者主观感受，意识清醒患者，疼痛评定金标准是患者主诉。儿童或无法自我表述患者，应勉励家眷或照料者汇报，或经过表情、行为表现来评定。疼痛规范化护理第10页护士在疼痛管理中作用 患者疼痛状态评定者 镇痛办法落实者 其它专业人士协作者 给予患者支持、关心照料者 健康知识教育者、指导者疼痛规范化护理第11页 2.常见疼痛评定工具疼痛规范化护理第12页常见疼痛评定工具1、主观疼痛评定工具 分值项目面部表情肌肉

4、放松：面部表情平静，中性表情皱眉头：面肌担心，眉头和下巴都有皱纹哭闹不哭：平静、不哭呜咽，间歇性哭泣大哭：大声尖叫、声音不停响亮、刺耳、连续呼吸形态放松：孩子日常状态呼吸形态改变：不规则、比日常快、屏气手臂放松或受限：没有肌肉僵直，偶然手臂随机运动屈曲、伸展：担心、手臂伸直、很快地伸展或屈曲腿放松或受限：没有肌肉僵直，偶然腿部随机运动屈曲、伸展：担心、腿部伸直、很快地伸展或屈曲觉醒状态入睡、觉醒：平静、平和、入睡或觉醒或平静紧急、局促不安：激惹新生儿疼痛评定量表 （NIPS） 分值项目哭闹无(非高调哭)高调哭但可安抚高调哭但不可安抚SPO295%所需氧浓度无30%生命体征增高心率和平均压术前值

5、心率或平均压增高但幅度术前值20%心率或平均压增高幅度术前值20%面部表情无痛苦表情痛苦表情痛苦表情伴有呻吟睡眠障碍无频繁觉醒不能入睡CRIES量表 分值项目012脸Face无特殊表情或微笑偶然面部扭曲或皱眉，冷淡经常下颌颤动，紧闭牙关腿Leg正常或放松姿势不安，担心，维持于不舒适姿势踢腿或腿部拖动体位Activity平静躺着，正常体位，活动正常扭曲，辗转不安，担心身体痉挛、僵硬、抽动哭闹Cry不哭（清醒或安睡）呻吟，抽咽，偶然诉痛一直哭闹、尖叫，经常诉痛可安抚性Consolability满足、放松偶然拥抱抚摩和言语可被安抚难于被安抚行为学评定量表（FLACC） 分值项目012脸部肌肉/表情放

6、松担心，皱眉，扭曲经常皱眉，咬牙休息平静，肢体活动正常偶有些休息不好躁动不安，无法休息，频繁改变休息体位肌肉担心肌肉放松肌张力增加，手指或脚趾屈曲肌肉僵硬发声无异常偶然发出呻吟、哼声、抽咽声频繁或一直发出呻吟、哼声、哭泣声安抚满足、放松经过谈话或分散注意力得到了安抚难于被安抚行为学评定量表（FLACC） 分值项目0121、面部表情放松：未观察到肌肉担心担心：表现为皱眉，面部肌肉担心痛苦貌：出现以上全部表情并双眼紧闭2、身体运动无运动动作慢而小心，触碰或按摩疼痛部位，经过活动吸引注意力拉扯管道，企图坐起或下床，四肢活动猛烈，不听指令，攻击工作人员3、四肢肌肉担心度放松：被动运动时无阻力担心僵硬：

7、被动运动时有阻力非常担心僵硬：被动运动时阻力非常大，无法完成动作4a、人机同时（针对插管患者）呼吸机耐受：呼吸机无报警，机械通气易咳嗽但可耐受：呼吸机报警可自动停顿 呼吸机反抗：人机不一样时，机械通气中止，报警频繁4b、发声（针对未插管患者）说话语气正常：没有声音或说话时音调正常叹气或呻吟哭泣或呜咽重症监护疼痛观察量表（COPPT）疼痛规范化护理第13页1、住院患者筛查每位住院新病人在入院后8小时内进行首次疼痛筛查、评定。住院患者要求天天最少评定一次。全部有创操作后（不包含注射）必须有疼痛再次评定并统计（尤其要关注患者咳嗽、翻身及其它活动时疼痛程度并做好对应统计）。镇痛泵使用期间最少每4h评定

8、一次患者疼痛程度、是否出现副作用、是否需要调整和补充方案等，并统计在术后护理统计单中。镇痛泵用完后统计停用时间。疼痛评定管理疼痛规范化护理第14页1、住院患者评定统计频率 NRS3分疼痛每日评定并统计一次疼痛评分；中度疼痛（4-6分），每班评定统计；重度疼痛（7-10分），每小时评定统计，直至疼痛评分6分。患者手术后最少需连续评定三班。给予药品治疗患者在用药后进行再次评定，依据用药路径不一样，再次评定时间也有不一样，口服给药后1小时评定，皮下或肌肉给药后30分钟评定，静脉给药后15分钟评定。疼痛评定管理疼痛规范化护理第15页2、门诊、急诊患者 要求在30分钟内完成 。疼痛评定管理疼痛规范化护理

9、第16页 3.疼痛治疗标准疼痛规范化护理第17页疼痛治疗标准按阶梯给药口服给药按时给药个体化用药注意详细细节标准ABCDE疼痛规范化护理第18页 个体化综合治疗化疗放疗社会、心理学支持辅助镇痛药品镇痛药品外科手术麻醉伎俩疼痛治疗标准 依据患者病情和身体情况，有效应用止痛治疗伎俩，连续、有效地消除疼痛，预防和控制药品不良反应，降低疼痛及治疗带来心理负担，以期最大限度地提升患者生活质量。疼痛规范化护理第19页疼痛治疗方法 病因治疗 非药品治疗 手术放疗化疗介入 神经阻滞椎体成形术射频消融术针灸经皮穴位电刺激社会心理支持治疗 认知-行为训练 药品治疗 镇痛药品 辅助药品疼痛规范化护理第20页WHO疼

10、痛三阶梯疗法123非阿片类弱阿片类1阶段强阿片类12阶段最痛无痛疼痛规范化护理第21页 规范化疼痛处理目标连续有效地消除疼痛限制药品不良反应将疼痛及治疗带来心理负担降到最低最大程度地提升生活质量 是一个平衡寻找过程疼痛规范化护理第22页 4.疼痛护理操作流程疼痛规范化护理第23页实施镇痛疼痛护理操作流程 Title 评定观察统计健康教育随访疼痛规范化护理第24页常规量化动态全方面评定疼痛评定标准 必须提供社 会心理支持 必须提供患 者教育材料疼痛规范化护理第25页 疼 痛 评 估发觉疼痛，定位疼痛程度和性质 -以采取恰当干预办法 -以建立合理舒适/功效目标贯通治疗全过程 - 评定疗效，调整方案

11、 -了解治疗后疼痛缓解程度和改变特点假如咱们不能恰当地 评定疼痛咱们将永不能恰当地 治疗疼痛疼痛治疗第一步疼痛规范化护理第26页评定工具问询阅读观察体检（8）疼痛分级（1）部位（2）时间（3）性质（4）患者反应（5）对患者影响（7）区分生理、心理性疼痛（6）疼痛表示方式疼痛评定要素疼痛规范化护理第27页疼痛评定对象对全部患者进行疼痛筛查发觉存在疼痛患者深入评定 疼痛规范化护理第28页疼痛评定时机（频率）疼痛作为第五项生命体征评定发生疼痛随时评定剂量滴定时按需评定镇痛办法后及时再评定： 静脉-15分钟 皮下-30分钟 口服-60分钟 平稳状态每日评定一次（疼痛评定3分） 疼痛规范化护理第29页

12、非药品： 选择舒适体位 分散注意力 物理疗法心理支持实 施 镇 痛疼痛治疗第二步疼痛规范化护理第30页口服首选按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂按阶梯给药剂量个体化注意详细细节关注危险原因WHO三阶梯止痛治疗标准疼痛治疗当代观念疼痛规范化护理第31页观 察 记 录使用疼痛护理单 动态评定 药品疗效、不良反应 健康教育关键点 疼痛治疗第三步疼痛规范化护理第32页健 康 教 育 疼痛治疗第四步让患者及其家眷明确： 疼痛是能够缓解，不要忍痛。与医护人员进行交流对实现关心目标至关主要配合疼痛评定，接收医务人员推荐止痛方法要按时服药，不可私自停药或增减药量及频次疼痛规范化护理第33页 健 康 教 育 阿片类药品只要按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕见，长久