慢性阻塞性肺疾病的护理

1、慢性阻塞性肺疾病的护理慢性阻塞性肺疾病的护理第1页慨述慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD）是一个气道不完全可逆性气流受限为特征疾病COPD与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿关系十分亲密当慢支、肺气肿患者肺功效检验出现气流受限、完全不可逆时，才能够诊疗为COPD慢性阻塞性肺疾病的护理第2页 可能与以下原因相关吸烟（为主要发病原因）职业粉尘和化学物质感染 （也是COPD发生发展主要原因之一）慢性阻塞性肺疾病的护理第3页COPD严重度分级慢性阻塞性肺疾病的护理第4页临床表现症状 慢性咳嗽 咳痰 呼吸困难体征 早期不显著，伴随病情进展出现桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音两肺呼吸音减弱，呼气延长等肺气肿体征。

2、并发症 有自发性气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、肺性脑病。慢性阻塞性肺疾病的护理第5页主要护理问题1、清理呼吸道无效：与肺部感染、痰液粘稠相关。2、气体交换受损：与肺部感染、通气和换气功效 障碍相关。3、活动无耐力：与低氧血症，营养不良相关。4、焦虑：与呼吸困难严重并迁延、家庭支持 不足或缺乏相关信息等相关。5、潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸等。慢性阻塞性肺疾病的护理第6页护理办法一 、病情观察检测病人生命体征改变，尤其是呼吸频率、节侓以及幅度改变。观察病人咳嗽咳痰情况，痰液性质颜色量。亲密观察有没有头痛烦躁意识状态等肺性 脑病临床表现。定时检测动脉血气分析、水、电解质、 酸碱平衡等改变。

3、慢性阻塞性肺疾病的护理第7页动脉血标本采集注意事项用注射器抽取肝素钠稀释液0.2毫升，转动针栓使整个 注射器均匀附着肝素，针尖向上推出全部气体和多出液体消毒面积要宽包含术者左手食指和中指穿刺部位桡动脉或股动脉，假如穿刺桡动脉进针角度40-60，如取股动脉采血则要垂直进针，采血量普通1毫升，色鲜红。取血后马上拔针，将针尖斜面插入橡皮塞， 如注射器内有空气应该排尽，再将注射器 轻轻转动，也可用手搓1分钟，用无菌干棉签 压迫穿刺点，力度以摸不到搏动为准，按压 时间10-15分钟。 慢性阻塞性肺疾病的护理第8页血气分析正常值1.酸碱度(pH)，参考值7.357.45。7.45属碱中毒。2.二氧化碳分压

4、(PaCO2)参考值35-45mmHg，3.氧分压（PaO2）参考值80100mmHg。4.碳酸氢根(HCO3)参考值2128mmol/L5.剩下碱（BE）参考值 -3+3mmol/L慢性阻塞性肺疾病的护理第9页护理办法二、普通护理 1、休息与活动 早期活动应量力而行，以不引发疲劳、不加重症状为度。病情严重时绝对卧床休息，取坐位或半坐卧位。 2、饮食护理 高热量，高蛋白、高维生 素，低盐清淡易消化饮食，注意少吃多餐， 多饮水。慢性阻塞性肺疾病的护理第10页护理办法三、 用氧护理 向病人说明氧疗目标注意事项和正确使用方法。其氧流量1-2升每分钟，氧浓度25%-35%。慢性阻塞性肺疾病的护理第11

5、页护理办法四、保持呼吸道通畅1 .帮助患者有效排痰 在临床中有效把握“湿”、“翻”、“拍”、“咳” 四字诀，有利于痰液咳出。 湿：即湿化呼吸道。 翻：即勤翻身。 拍：即拍背。 咳：即咳痰。 慢性阻塞性肺疾病的护理第12页2. 呼吸功效锻炼 深呼吸 深呼吸有利于预防和降低肺不张、 肺炎发生。深呼吸包含腹式呼吸和缩唇式呼吸。 腹式呼吸训练方法 病人取立位，体弱者取半卧位，左右手分别放在腹部和胸部，吸气时用鼻吸入， 尽可能挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部， 胸廓保持最小幅度，缓呼深吸。每分钟10次左右，每次10-20分钟，天天2次，重复训练。 缩唇式呼气 用鼻吸气口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时

6、间比1:2或1:3慢性阻塞性肺疾病的护理第13页3 . 雾化吸入疗法 应用氧气雾化吸入能将药液变成细微气雾，伴随病人吸 气进入呼吸道。其特点是能够调整雾量大小均匀，药液伴随 深而慢吸气可被吸到终末支气管及肺泡，到达消炎、镇咳、 祛痰、解除支气管痉挛、改变通气功效等目标。 雾化吸入注意事项 吸入时间普通在饭后或餐前一小时进行，尽可能 让患者取坐位，这么可使膈肌下移，增大气体 交换量，提升呼吸深度，有利于雾滴在终末细 支气管沉降。每次吸入时间10-20分钟。预防窒 息，雾化完后应该帮助翻身、拍背，及时排痰。 慢性阻塞性肺疾病的护理第14页护理办法五、用药护理A.支气管舒张剂 1. 2- 肾上腺素受

7、体激动剂 2.茶碱类 3.抗胆碱类B.糖皮质激素C.其它祛痰药等慢性阻塞性肺疾病的护理第15页A.支气管舒张剂1.2- 肾上腺素受体激动剂 短效：沙丁胺醇气雾剂（1-2喷，疗效连续4-5 小时，24小时不超出8-12喷）；特布他林 气雾剂也有一样作用。长期有效：沙美特罗、福莫特罗，每日2次慢性阻塞性肺疾病的护理第16页A.支气管舒张剂2.茶碱类药品除有解痉平喘作用外，还有改进心搏血量、 扩张全身及肺血管、增加水盐排出，兴奋 中枢神经系统、改进呼吸肌功效及一些 抗炎作用。茶碱缓释片或控释片 2次/日慢性阻塞性肺疾病的护理第17页A.支气管舒张剂3.抗胆碱类药品短效：异丙托溴铵气雾剂，起效较沙丁胺

8、醇慢，连续6-8小时。3-4次/日长期有效：噻托溴铵，1次/日慢性阻塞性肺疾病的护理第18页B.糖皮质激素分类特点药品全身用糖皮质激素 局部渗透性和活性小,亲脂性和选择性较差 可松 氢化可松 泼尼松 泼尼松龙 地塞米松局部用糖皮质激素脂溶性高,局部效应大,肝脏首过效应强,全身性不良反应少倍氯米松(必可酮布地奈德(普米克)氟替卡松(辅舒酮)慢性阻塞性肺疾病的护理第19页脂肪重新分布，形成向心性肥胖慢性阻塞性肺疾病的护理第20页C.祛痰药粘膜润滑剂：增加肺泡表面活性物质合成，增加纤毛运动：氨溴索 口服或静注黏液溶解剂：使黏蛋白破坏，降低痰液粘稠度：乙酰半胱氨酸（痰易净）喷雾吸入慢性阻塞性肺疾病的护理第21页护理办法六、心理护理 要多与病人沟通，抚慰病人，帮助病人了解疾病过程，提升应对能力、 真强自信心。培养病人生活情趣、分散病人注意力，以消除焦虑。缓解压力，取得病人家庭支持，真强病人战胜疾病信心。慢性阻塞性肺疾病的护理第22页护理办法七、并发症护理 1、肺性脑病 绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半坐位，有意识状态改变要用床挡及约束带约束，预防坠床，必要时专员护理，亲密 观察病情改变，定时监测血气分析， 遵医嘱低流量吸氧并应用呼吸兴奋剂。慢性阻塞性肺疾病的护理第23页护理办法 2、自发性气胸 如病人突发胸痛、咳嗽、 呼吸困难加重，提醒自发性气胸，