ICU镇静相关药物及应用1

1、ICU镇静相关药物及应用1ICU镇静相关药物及应用目 录镇静相关药物的特点及选择咪达唑仑在ICU 镇静中的应用镇静和镇痛是ICU治疗的基础镇静 镇痛 抗焦虑 遗忘呼吸循环支持抗感染，其它ICU病人镇痛镇静的目的目的1消除人机对抗，减轻或消除疼痛及躯体不适感，减少焦虑、躁动保证治疗顺利进行目的2减少不良刺激及交感NS的过度兴奋，降低病人代谢和氧需氧耗，为器官功能的恢复赢得时间目的3改善睡眠，诱导遗忘，减少病人对ICU不良经历的记忆中华医学会重症医学分会，中华外科杂志，2006；44（17）：1158-1166相关的药物镇痛药物镇痛药物用于短时间镇痛的病人清除率不依赖于肝肾功能对呼吸有抑制作用，但

2、停药后35min恢复自主呼吸。持续输注为主适用于血流动力学不稳定或肝肾功能不全的病人镇痛作用为芬太尼的5-10倍作用时间为芬太尼的2倍与瑞芬太尼比较，其唤醒时间延长瑞芬太尼舒芬太尼阿片药物比较芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼起效时间1-2min1-3min1min达峰时间4min5.6min1.5min作用时间30-60min1-2h2-5min恢复时间1.5h3h5-10min分布容积41.70.3-0.4代谢途径肝脏肝脏非特异性酯酶水解代谢产物无活性无活性无活性排泄肾、胆汁肾、胆汁肾、胆汁镇痛效能1001000134苯二氮卓类：咪达唑仑、安定丙泊酚中枢性-受体激动剂：右美托咪定ICU内常用的镇静药物

3、 药 物 起效时间半衰期 代谢途径分布清除咪达唑仑25min2530min1.52.5h肝肾代谢，肝肾损伤者及老年患者减量丙泊酚3040s24min3060min肝脏代谢安定25min20-120h肝脏代谢，有肠肝循环右美托咪定15min6min2h肝脏代谢, 肾不全者不调整剂量ICU常用镇静药物的比较阮静；医学综述 2008；14（12）18981900重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166 各产品说明书药代动力学药 物 产品特点特有副作用临床应用负荷剂量维持剂量咪达唑仑 顺行性遗忘更强，循环更稳定无所有人群的短期和中长期镇静0.03-0.3mg/kg0.04

4、-0.2mg/kg/h 丙泊酚苏醒快、起效快PRIS ；高脂血症；注射痛主用于短期镇静，不用于16岁以下儿童1-3mg/kg 0.5-4mg/kg/h 安定半衰期长，易蓄积，易致静脉炎静脉炎 一般用于单次镇静0.02-0.1mg/kg 右美托咪定双重作用、清醒镇静，无呼吸抑制降低心率用于短期镇静，长期镇静安全性有待探讨1ug/kg，输注10分钟后0.2-0.8ug/kg/hICU常用镇静药物的比较阮静；医学综述 2008；14（12）18981900重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166 各产品说明书理想镇静药物的条件咪达唑仑丙泊酚安定右美托咪定起效快清除快对呼

5、吸循环抑制最小代谢方式不依赖肝肾功能 抗焦虑与遗忘作用可预则 性价比高ICU常用镇静药物的比较阮静；医学综述 2008；14（12）18981900重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166 各产品说明书小结：咪达唑仑是相对较理想的镇静药物镇静药物的选择德国指南 中国指南美国指南200220062010重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166 Martin J, et al. Ger Med Sci. 2010. 指南推荐对镇静期超过7天的患者，应使用咪达唑仑在较短的镇静期内，可使用丙泊酚或咪达唑仑对于急性躁动患者可以使用咪达唑仑，或丙

6、泊酚来获得快速的镇静短期镇静可选择咪达唑仑或者丙泊酚咪达唑仑或安定应用于急性躁动病人的快速镇静需要快速唤醒时，丙泊酚是优先选择的镇静剂Crit Care Med 2005; 33Suppl.:S209 S216呼吸疾病机械通气患者镇静剂的选择原则考虑因素镇静剂选择患者临床特点若血流动力学不稳定，避免选丙泊酚若肾功能不全，避免选力月西不良反应风险如需快速起效，选力月西预计持续时间超过48小时，避免选丙泊酚治疗费用丙泊酚治疗费用高于力月西和劳拉西泮呼吸重症患者机械通气镇静一般目的合适的镇静镇痛是保证患者安全和舒适的基本环节呼吸重症有创机械通气患者应考虑使用镇静镇痛剂，以缓解焦虑、躁动、疼痛，减少过

7、度的氧耗呼吸重症有创机通患者需要镇静以达到人机协调，人机不协调会导致氧去饱和或气压损伤急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)Crit Care Nurse. 2002 Oct;22(5):70-5.呼吸疾病机械通气患者镇静特殊目的降低肺跨压降低气道阻力调控炎症反应咪达唑仑联合芬太尼明显改善呼吸动力学指标，改善肺的顺应性PIP(cmH2O)PP(cmH2O)PM(cmH2O)RI（cm/L）RE（cm/L）CMP(mL/cmH2O)用药前456435254173215125用药后334284203122143244Ramsay评分(分)Sp02(10-2)pHPaC02（mmH

8、g）Pa02（mmHg）用药前1.000.0095.562.87.310.0692.39.675.613.0用药后3.400.7098.011.97.380.0455.312.298.518.2用药前后呼吸动力学指标变化用药前后镇静评分、Sp02 、 pH 、 PaC02 、 Pa02指标变化注：与用药前比较，注：与用药前比较，PIP：峰值气道压力、PP：平台压力、PM：平均气道压力、RI：吸气阻力、RE：气道阻力、CMP：静态肺顺应性SpO2：血氧饱和度、PCO2 ：二氧化碳分压、PO2 ：氧分压。西部医学 2010年 4月 第22卷 第4期 642-643力月西对呼吸无明显改变持续微泵静脉

9、输注咪达唑仑用于创伤性多发伤的呼吸性碱中毒病人，有利于纠正呼吸性碱中毒，使动脉血气逐渐恢复至正常，对呼吸和循环无明显改变时点（h）HR（次/分）Sp02pH值PaC02（mmHg）Pa02（mmHg）HCO3-BE给药前28797.82.17.4460.03829.14.21683019.61.3-4.21.2给药后128896.81.97.4410.03732.22.2*1752420.01.8-4.01.1227897.51.97.4340.03234.61.1*1702821.61.3*-3.81.1426898.32.77.4320.03435.41.4*1702222.61.1*-2

10、.82.1*826998.41.77.4280.039*36.51.9*1732723.00.6*-2.92.0*1625898.31.87.4050.014*39.92.2*1611923.71.1*-0.32.0*2425998.31.97.4040.017*41.01.4*1641924.10.7*-0.12.1*3024998.32.17.3890.019*41.12.6*1622623.80.8*0.31.4*3624997.81.77.4070.020*40.01.5*1592123.50.9*1.51.4* *不同时点病人的及血气变化中华麻醉学杂志 2004年3月第24卷第3期

11、234-235力月西对呼吸循环无改变；而丙泊酚对呼吸具有明显的抑制作用将咪达唑仑、咪达唑仑一舒芬太尼和丙泊酚用于ICU中需机械通气的ARDS患者，比较其镇静效果及对呼吸、循环的影响。患者HR、MAP、RR变化情况（咪达唑仑vs丙泊酚）*：组内比较， HR（次/分）MAP（mmHg）RR（次/分）112.01386.016*91.011103.01497.01195.0976.0976.0874.0881.01367.021*72.01641.0740.0738.0844.0615.05*24.09指标时间（分钟）M组MSF组P组HR（次/分）0103.014110.018112.013397.

12、01191.02086.016*895.0987.019*91.011MAP（mmHg）076.0975.01481.013376.0875.01267.021*874.0875.01072.016RR（次/分）041.0743.0544.06340.0726.0915.05*838.0822.06*24.09目 录镇静相关药物的特点及选择咪达唑仑在ICU镇静中的应用内科疾病患者外科术后患者力月西 50mg芬太尼加生理盐水至50ml力月西 50mg芬太尼加生理盐水至50mlICU程序化镇静流程示例MV患者根据循环状态、呼吸机设置水平、中枢神经系统功能和肝肾功能等情况确定目标镇静评分，一般在Ramsay3-4级。同时评价镇痛需求确定镇静目标及药物配制ICU程序化镇静流程示例维持量: 常规按3-5ml/h的维持量持续静脉滴注(可用剂量范围12ml/h） 老人、肝肾功能衰竭的患者酌情减量负荷量: 每25min缓慢推注2ml，观察患者反应，直至达 到目标镇静评分水平负荷量和维持量ICU程序化镇静流程示例每2-4h进行镇静评分及BIS监测镇静不足镇静过度在目标评分范围内每小时减少力月西 1mg每小