小动物麻醉管理

1、小动物麻醉管理小动物麻醉管理第1页简介麻醉是手术前提。安全是麻醉前提。麻醉方法，麻醉监护，动物健康状态，麻醉意外处理是确保小动物安全主要办法。小动物麻醉管理第2页介 绍小动物麻醉管理第3页什 么 是 麻 醉？ 麻醉 麻醉是中枢神经系统在药品作用下逐步失去意识，对疼痛刺激反应降低或缺失，而且患者在术后没有对疼痛记忆。 催眠 催眠即人工诱导睡眠，对于动物，通常是使用药品来实现。有些权威人士认为催眠和麻醉是相同。围绕催眠争论还在于催眠在一开始被人门认为是肌肉放松同时失去疼痛感觉，其实这只是麻醉一个别而已。 止疼 顾名思义，就是减轻或彻底失去疼痛感觉。服用足够剂量镇痛药，就能够起到镇痛效果。 小动物麻

2、醉管理第4页暂时终止意识对疼痛反应，不危及动物生命固定动物，放松肌肉满足一些特殊手术需要在术前、术中、术后减轻对动物应激 检验需要运输需要麻 醉 目 小动物麻醉管理第5页健康犬猫正常死亡率是1:679，而患病犬猫死亡率是1:31。麻醉是强加给动物，所以是有风险畜主签定协议，将手术全部可能风险解释给畜主听。麻醉师操作技术和能力：全方面培训，临床实践来提升。实施麻醉时，动物健康水平，对于麻醉结果有很大影响。麻醉风险小动物麻醉管理第6页小动物麻醉管理第7页小动物麻醉管理第8页客户交流 对动物进行麻醉评定和预后评定后非常主要一步是和动物主人进行沟通和交流，应明确告诉动物主人手术目标，方法，麻醉风险，手

3、术预后，潜在并发症，术后照料以及所要付出费用，并将这些统计下来，让动物主人签字，以免日后动物主人对手术不满意而引发无须要麻烦。签定麻醉承诺书 （1）取得畜主签字许可麻醉和手术协议是十分明智（2）这份协议中应该详细说明动物住院后双方责任。小动物麻醉管理第9页 动物麻醉监测是一个复杂过程，尤其在使用当代综合麻醉技术时，其水平更难识别和确定，手术中仍有疼感和反应事故时有发生，麻醉人员因为缺乏一个简便可靠对麻醉深度量化监测伎俩而可能忽略某一瞬间或某一阶段反应状态。因而，近些年来，伴随当代信号处理技术发展，一些先进医学设备投入到动物麻醉中，如呼吸麻醉机、重症监护仪、脑电监护仪等，为动物麻醉提供了可靠保障

4、。 麻 醉 监 护 小动物麻醉管理第10页 （1）麻醉时期 动物临床麻醉通常包含诱导期、麻醉期和清醒期，它们是动物麻醉常规监测项目，诱导期是动物从清醒状态转为对外界声音没有反应、动物倒地能够进行手术操作麻醉状态这段时间，动物理想诱导时间应控制在5min之内；麻醉期是动物诱导期后到动物出现呻吟、轻微挣扎这段时间；清醒期是指动物从呻吟、挣扎到各种反射恢复、能够行走这段时间。 （2）生物反射 眼睑反射、角膜反射、肛门反射等迟钝、消失一直作为麻醉深度评定主要伎俩之一。眼睑反射是指刺激眼内角皮肤或沿着睫毛滑动手指导起反应，在小动物外科麻醉期将迟钝或消失。角膜反射主要经过轻触角膜表面来判断，在临床麻醉时动

5、物常会存在，在麻醉较深时会迟钝。肛门反射是指突然刺激肛门时，肛门括约肌出现收缩现象，在动物临床麻醉过程中肛门反射会一直存在，在麻醉较深时也会出现迟钝现象。 小动物麻醉管理第11页 （3）临床普通监测指标临床普通监测指标主要有T、HR、RR。 （4）循环系统血氧饱和度（SpO2），血压（SAP、DAP和MAP）等 （5）心电图，脑电图ECG和EEG （6）呼吸系统呼吸末二氧化碳浓度以及血气分析，监测动脉血中pH，氧气分压，二氧化碳分压等。 （7）体位监测舌及软腭头和颈舒展胸壁及腹部防止受压捆绑四肢不宜过紧保护角膜小动物麻醉管理第12页麻 醉 前 准 备1.麻醉技术选择(局部麻醉或全身麻醉；吸入麻

6、醉或是注射麻醉)；（凶猛急躁患病动物；对于不一样品种考虑；年纪和体况）（在头部和颈部手术，可能需要做气管内插管。口腔，牙齿，咽喉部位手术尤其需要特殊护理，以预防吸入异物）“手术有大小，麻醉无小事”。2.麻醉人员（有责任心，细心，耐心）3.动物准备：检验，术前禁食小动物麻醉管理第13页 全部麻醉动物均应进行全身系统检验，包含完整物理检验和试验室检验，有条件最好全部进行，不要仅凭医生经验选择一项或几项进行。“没有完全一样病例”，“再有经验医生都有可能漏诊或误诊”。麻醉前检验越详细，医生手术负担风险就越小。7.1 物理检验 不论是急症手术或择期手术，物理检验必不可少，完整物理检验有利于医生对动物整体

7、情况进行评定，并能发觉动物其它问题，降低手术风险。 物理检验主要包含：动物精神状态，营养情况，姿势，行走，体温，呼吸数，脉搏，血压，肺部听诊，心脏听诊，皮肤情况，粘膜颜色，外周循环情况（毛细血管再充盈时间），腹部触诊，四肢检验，耳、眼、口腔、排泄口检验，生殖器检验，神经学检验等。麻醉前检验小动物麻醉管理第14页 以前因为条件限制我国兽医经常忽略或无法进行试验室检查，伴随众多方便快捷试验室设备进入兽医临床，手术前进行试验室检验已经成为许多兽医通例。试验室检验普通包含以下几个方面： 血常规 血常规检验包含：红细胞、白细胞计数，血细胞百分比（HCT），血红蛋白（HB），白细胞分类计数，血小板计数（P

8、LT）等，现在这些都能够由血细胞计数仪来完成，但最好还应作一血液抹片，观察红细胞、白细胞形态及血液寄生虫等。 术前血常规有利于发觉动物是否脱水，贫血，炎症，恶病质，血小板降低，血液寄生虫，并据此进行输液，输血，抗生素治疗，预防出血，并评定手术风险，判断预后及并发症。实 验 室 检 查小动物麻醉管理第15页 电解质检验和血气分析 主要指血清K+，Na+，Cl-等离子浓度，和血液pH和HCO3-浓度，术前据此纠正动物电解质紊乱和酸碱平衡，降低麻醉风险。 血液生化检验 推荐术前生化检验项目包含：血糖（GLU），总蛋白（TP），谷丙转移酶（ALT）,碱性磷酸酶（ALP），血液尿素氮（BUN），肌酐（C

9、RE），也能够依据动物年纪和疾病选择更多生化检验项目。假如年纪大于5-7岁，预期手术时间超出1-2小时动物都应进行术前生化检验。 术前生化检验可显示动物肝功，肾功，营养情况，是否存在高血糖或低血糖，并以此评定动物麻醉风险，判断手术并发症。小动物麻醉管理第16页 影像学检验 影像学检验包含X光，B超，以及断层扫描技术（CT），核磁共振（MRI）。 影像学检验不应局限于病变部位，还应进行全身检验，发觉潜在问题，防止漏诊。比如：车祸创伤犬猫，不应只局限在创伤、骨折部位，还应全身影像学检验，是否有膀胱破裂，腰椎损伤，膈疝等潜在病因；又如，肿瘤切除手术，除考虑局部肿瘤外还应考虑肿瘤是原发肿瘤还是其它部位

10、转移，或是已转移到其他部位，也应进行全身影像检验，尤其肝，肾，肺，淋巴结等。 特殊检验 包含心电图检验，内窥镜检验，动脉血氧饱和度（SPO2）测，脑电图检验，内分泌检测等等，能够依据手术项目选择进行。小动物麻醉管理第17页 当前疾病病因：严重程度，发病时间，连续时间，以及相关临床表现，都应该查清楚。尤其是有在来诊所最近发生外科损伤和呕吐情况。 以往用药情况：详细问询以前是否对麻醉有什么副作用 全身情况：被毛，皮肤弹性，营养情况（肥胖动物 按照瘦体重来估算麻醉剂用量；偏瘦动物：含有肌肉较少，所以吸收麻醉药品能力较低：多数药品仍在血液中（& 脑部：- 清醒时间延长） 神经系统，心血管系统：（平静动

11、物：肌肉内血流较少，脑部血流多 低剂量药品即可快速开始麻醉；应激动物： 肌肉内血流较多，脑部血流较少，麻醉开始较慢 & 需要较高剂量药品） 胃肠道系统：胃口怎么样 喝水情况有否改变 有没有下痢，呕吐既 往 病 史 小动物麻醉管理第18页麻 醉 和 品 种 关 系 小动物麻醉管理第19页全麻: 吸入麻醉 注射麻醉局麻: 表面麻醉; 局部浸润麻醉; 硬膜外麻醉; 静脉内注射局部麻醉 传导麻醉 脊髓麻醉麻 醉 分 类小动物麻醉管理第20页1.抗胆碱药：阿托品，0.020.04mg/Kg 2.安定药及镇静药：安定3.麻醉性镇痛药：吗啡（morphine)，哌替啶(pethidine）,芬太尼（fent

12、anyl）4.补液，抗菌素麻 醉 前 用 药小动物麻醉管理第21页 采取气态或挥发性液态麻醉药品，药品经呼吸由肺泡毛细血管进入循环，到达中枢，产生麻醉效应。优点：1副作用低；2可操控；3安全性高吸 入 麻 醉1.氧气瓶 2.氧气减压阀3.氧气流量表 4.挥发器5.CO2吸收器6.安全活瓣11.气管插管12.呼气活瓣13.压力表小动物麻醉管理第22页麻醉机小动物麻醉管理第23页气 管 插 管小动物麻醉管理第24页气管插管 插管顶端插到肩部位置小动物麻醉管理第25页气 管 插 管小动物麻醉管理第26页 也叫非吸入麻醉，指麻醉药不经吸入方式而进入体内并产生麻醉效应方法。 优点：1.普通不需要特殊装置

13、； 2.操作简单； 3.静脉麻醉为主； 4.复合麻醉注 射 麻 醉小动物麻醉管理第27页常 用 麻 醉 药小动物麻醉管理第28页小动物麻醉管理第29页3.舒泰（Zoletil）：是由法国维克企业生产动物专用复合 麻醉药，是由分离麻醉替来他明和苯二氮桌类安定药唑拉西泮按照1：1质量比组成。替来他明与氯胺酮相同，都属于苯环已哌啶类静脉全麻药，作用比氯胺酮强2-3倍。假如单独使用，替来他明肌松作用不好，而且对内脏手术阵痛作用也不好。唑拉西泮作用类似于安定，能提供良好肌松和抗惊厥作用。唑拉西泮与替来他明联合，能够增强替来他明麻醉作用和肌松作用，预防发生惊厥。当前，舒泰已经成为世界上应用最为广泛非吸入麻

14、醉药，在美国它也被叫做Telazol。当前在中国市场上销售舒泰分为三种包装：Zoletil 20、50和100。小动物麻醉管理第30页手术前用药： 硫酸阿托品 犬：0.1mg/kg 皮下注射； 猫：0.05mg/kg皮下注射。 15分钟后注射Zoletil舒泰。诱导剂量： 犬：7-25mg/kg体重，肌肉注射；或5-10mg/kg体重，静脉注射。 猫：10-15mg/kg体重，肌肉注射；或5-7.5mg/kg体重，静脉注射。麻醉连续时间：依据以上剂量，连续20-30分钟。补充注射：第1次剂量1/2-1/3，最好是静脉注射。小动物麻醉管理第31页小动物麻醉管理第32页4.盐酸美托嘧啶：Domit

15、or 美托嘧啶是强效非麻醉性2肾上腺素能受体激动剂，产生镇静和阵痛租用。这些作用深度和连续时间呈剂量依赖性。 作用：美托嘧啶制动和减轻疼痛作用，能够方便处理犬，帮助执行诊疗和治疗过程（X光，B超已经CT）。也能够进行小外科手术（配合局麻）已经牙齿护理 副作用：镇静延长，心动过缓，呕吐等。 用量：依听说明书盐酸阿替美唑：Antisedan 阿替美唑是2肾上腺受体拮抗剂，能够逆转美托嘧啶作用，只能给犬肌肉注射。 注意事项：犬从镇静中恢复可能有攻击性，尤其是那些神经敏感和好斗犬，所以旁边人要注意安全。 副作用：偶然发生呕吐，唾液分泌过多，腹泻和震颤。小动物麻醉管理第33页1.麻醉过程中可能出现意外风

16、险2.主要是呼吸系统和心血管系统异常3.注意神经系统：过分兴奋或抑制4.呼吸系统（1）呼吸频率增高：麻醉深度不足，二氧化碳蓄积，气道通气障碍。呼吸频率超出麻醉前40意味着将发生呼吸衰竭。（2）低血氧呼吸衰竭处理（1）清理呼吸道内痰液及分泌物（2）保持头颈申展，舌向前方牵拉，使其不堵塞喉部（3）吸氧（4）插管，给予人工通气 麻 醉 意 外 及 其 处 理 小动物麻醉管理第34页5.心血管系统心力衰竭原因：（1）麻醉药抑制作用，心肌收缩力降低（2）呼吸衰竭造成高碳酸血症（3）体液丢失，低血容量（4）低温T25心力衰竭临床表现（1）粘膜表现：指压后苍白，紫绀（2）外周体温：四肢厥冷（3）血压：607

17、0mmHg，200/min心力衰竭处理（1）气管插管，氧气箱，100纯氧通气（2）胸外心脏按压（3）保持静脉通路心跳骤停室颤：利多卡因2mg/Kg，定速迟缓滴注2050g/Kg/min。猫慎用心跳骤停：510g/min心动过缓：阿托品0.02mg/kg；异丙肾上腺素520g/kg小动物麻醉管理第35页小动物麻醉管理第36页9.心肺脑复苏技术 （1）人工呼吸及呼吸机辅助呼吸，频率20/min （2）心脏按压（按摩），幅度达胸廓1/31/2厚度，必须产生股动脉或颈动脉博动 （3）脑复苏同时进行：头部降温 （4）脱水： 甘露醇0.51g/kg，30min左右注射完成 速尿： 25mg/kg,IV 皮质激素：地塞咪松 410mg/Kg,IV10.术后麻醉清醒期处理 （1）呕吐(vomiting) （2）反流(regurgitation) （3）坠积性肺炎（hypostatic pneumonia) （因为心功效减弱，引发肺底部长久处于充血、瘀血、水肿而发炎） （4）呼吸抑制：吸氧，多普沙论（doxapram) （5）高温或低温 （6）脱水：补液小动物麻醉管理第37页 术后中度-重度疼痛是不利，它将引发动物心跳加紧，血压升高，呼吸抑制，免疫抑制，蛋白分解量上升，不利术后伤口恢复，并可引发许多术后并发症，所以止痛药使用十分必要。但止痛药使用应在术前进行，并