影响脓毒症患者预后的危险因素分析

1、影响脓毒症患者预后的危险因素分析 摘 要 目的：分析影响脓毒症患者预后的危险因素。方法：对300例脓毒症患者依据患者预后分为存活组（177例）与死亡组（123例），以logistic回归模型分析尿素氮等指标。结果：死亡组年龄、尿素氮水平、血清肌酐水平、APACHE评分、c-反应蛋白水平均高于存活组（P38或90次/min；白细胞计数12109/L或20次/min；培养液阳性）；2）年龄12周岁；3）非哺乳及妊娠期妇女；4）3个月内未接受皮质激素、免疫抑制剂、免疫调节剂治疗；5）无肝肾功能衰竭现象；6）进入ICU治疗满48h；7）签署知情同意书。 300例患者中，男性166例，女性134例，年龄

2、19100岁，平均（61.315.7）岁。依据患者出院时或转出ICU时转归病情，分为存活组与死亡组。存活组包括好转出院、好转转出ICU，共计177例；死亡组包括医院内死亡和不可避免死亡自动出院（经随访确认死亡），共计 123例。 1.2 观察指标及分析方法 入院24h内采血，检测血清肌酐、尿素氮、血管紧张素转化酶、前白蛋白、白蛋白、乳酸脱氢酶、c-反应蛋白等指标，进行APACHE评分。建立数据库后，运用spss 17.0分析软件处理数据。以logistic回归模型分析影响脓毒症预后危险因素。 2 结果 2.1 各因素间比较 如表1所示，两组脓毒症患者比较，死亡组年龄、尿素氮水平、血清肌酐水平、

3、c-反应蛋白水平及APACHE评分均高于存活组（P0.05）；白蛋白水平、前白蛋白水平低于存活组（P65（岁）赋值1，年龄65（岁）赋值0；尿素氨水平7.2（mmol/L）赋值为1，尿素氨水平7.2（mmol/L）赋值为0；c-反应蛋白25（mg/L）赋值为1，c-反应蛋白25（mg/L）赋值为0；血清肌酐177（mol/L）赋值为1，血清肌酐177（mol/L） 赋值为0；APACHE评分20（point）赋值为1，APACHE评分20（point）赋值为0。如表2所示，对赋值后变量做logistic逐步回归分析，可见年龄、尿素氨水平、c-反应蛋白水平、血清肌酐水平和APACHE评分为影响预

4、后的独立危险因素。 3 讨论 脓毒症发展和变化是由于感染导致炎症介质释放3-4。炎症介质释放，形成级联放大，故脓毒症发病机制一旦启动，病情严重程度取决于本身免疫状态变化。脓毒症预后可由病原微生物种类、病情严重程度、基础性疾病患病状况、宿主免疫状态等多种因素决定5-8。 本研究显示年龄、尿素氨、c-反应蛋白、血清肌酐、APACHE评分是影响脓毒症预后的独立危险因素。65岁以上发生脓毒症死亡危险度是65岁以下的13.298倍，是由于老年机体免疫功能下降，患脓毒症概率增高9。尿素氨与血清肌酐水平升高反映了肾脏损伤加重10-12，故尿素氨及血清肌酐成为预测预后的独立危险因素。C-反应蛋白是一种急性期反

5、应蛋白，与感染程度相关13，脓毒症病情进展性恶化，会导致机体内环境紊乱，从而导致多器官发生衰竭，引起C-反应蛋白增加14。APACHE评分用于危重病情评估有较好效果15，对脓毒症预后评价亦有价值，本研究中，APACHE20分患者死亡率是低于20分组的5.01倍。 参 考 文 献 1 林洪远.脓毒症挑战与对策J.中国危重病急救医学，2004，16（6）：325-327. 2 高戈，冯?矗?常志刚，等.2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南J.中华危重病急救医学，2013，25（8）：501-505. 3 叶发民.脓毒症早期IL-10动态变化及其意义D.郑州：郑州大学，2010. 4 王海宏.

6、重症脓毒症预警体系的初步研究D.杭州：浙江大学医学院，2008. 5 徐玉辉.脓毒症免疫抑制的机制及治疗的研究进展J.中国急救医学，2013，33（8）：680-683. 6 赵华杰.脓毒症HMGB1水平与临床相关指标的关系D.天津：天津医科大学，2011.DOI：10.7666/d.y2001458. 7 刘振兴.脓毒症并发急性肾损伤病人临床特征及危险因素分析D.武汉：华中科技大学，2013. 8 潘爱军，邓艳如，杨田军，等.脓毒症外周血自然杀伤细胞表型和功能及其临床意义J.中华危重病急救医学，2014，26（11）：827-831. 9 田虹，王洪霞.老年脓毒症凝血功能紊乱及与预后关系J.

7、中国急救医学，2014，34（11）：966-969. 10 Sprenkle P，Russo P. Molecular markers for ischemia，do we have something better then creatinine and glomerular filtration rateJ.Archivos Espanoles de Urologia，2013，（01）：99-114. 11 李越华，闫国良，李海涛，等.老年危重病患者早期肾损伤指标水平与APACHE 评分的相关性C./中国中西医结合学会第2届全国中西医结合重症医学大会论文集.2011：252-256. 12 Boussekey N，Cantrel J，Debrabant LD. Epidemiology，Prognosis，and Evolution of Management of Septic Shock in a French Intensive Care Unit：A Five Years SurveyJ.Critical Care Research and Practice，2010.436-427. 13 韩杨，崔天盆.C反应蛋白与慢性炎症性疾病C./第一次全国中西医结合检验医学学术会议论文集.2014：2