连续性肾脏替代治疗crrt的局部枸橼酸抗凝

1、连续肾脏替换治疗局部枸橼酸抗凝老年肾科第1页枸橼酸抗凝原理第2页局部枸橼酸抗凝原理凝血过程需要游离钙参加枸橼酸螯合游离钙, 补充钙离子能够恢复血库使用枸橼酸保留血液采取枸橼酸能够在RRT时进行局部抗凝:血液进入体外循环后即加入枸橼酸血液进入体内前补充游离钙体外循环对血液进行抗凝, 体内血液正常经过测定游离钙监测抗凝第3页局部枸橼酸抗凝适应症主要用于有肝素应用禁忌患者有活动性出血或者出血高危倾向患者：如主要器官出血（脑出血、肺出血、血性胸水或心包积液、消化道出血、眼底出血、深部血肿等）、近期手术（手术后3-7天内）、非消耗性血小板减低（60*109/L）、凝血功效障碍等肝素过敏肝素诱导血小板减低

2、第4页局部枸橼酸抗凝禁忌症肝功效衰竭失代偿肌肉容量显著降低血游离钙低下、严重高钠血症或严重代谢性碱中毒体外循环血流量不稳定第5页枸橼酸局部抗凝方案第6页枸橼酸局部抗凝图示Rheater枸橼酸VVPVPAUFBLDSAD葡萄糖酸钙第7页枸橼酸局部抗凝方案说明血滤机常规预冲肝素盐水依据患者病情选择适当治疗模式CVVHCVVHDCVVHDF第8页枸橼酸局部抗凝方案准备枸橼酸抗凝液 四川南格尔生物企业4%浓度规格（100ml含枸橼酸4g）正常人体枸橼酸浓度0.07-0.14mmol/LRheater枸橼酸VVPVPAUFBLD葡萄糖酸钙第9页枸橼酸局部抗凝方案准备输液泵将输液管路与管路动脉端相连接最靠

3、近患者处(血泵前)依据患者病情, 设置血滤机常规参数Rheater枸橼酸AVPVPAUFBLD葡萄糖酸钙第10页枸橼酸局部抗凝方案枸橼酸初始泵速为血液流速(BFR)0.8泵速(ml/hr) = 0.8 x BFR (ml/min)比如BFR = 180 ml/min枸橼酸泵速 = 144ml/h（安全浓度17.7-25.8mmol/Hr）Rheater枸橼酸VVPVPAUFBLD葡萄糖酸钙第11页枸橼酸局部抗凝方案常规情况下选择前稀释方式置换液中不含钙Rheater枸橼酸VVPVPAUFBLD葡萄糖酸钙第12页枸橼酸局部抗凝方案准备10%葡萄糖酸钙溶液及注射器泵将输液管路连接至血滤管路静脉端或

4、静脉壶葡萄糖酸钙溶液初始泵速为40 ml/hr (枸橼酸与葡萄糖酸钙泵速百分比为1-1.5:1)Rheater枸橼酸VVPVPAUFBLD葡萄糖酸钙第13页枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测Q2h x 4Q4h x 4Day 1Day 2Q 4 h第14页枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测动脉标本外周静脉或动脉游离钙1.001.20 mmol/LRheater枸橼酸VVPVPAUFBLD葡萄糖酸钙静脉标本滤器后血滤管路游离钙0.20 0.40 mmol/L第15页枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测静脉标本游离钙从滤器后静脉取血部位取血枸橼酸输注速度调整 0.50 mmol/L增加20ml/hr第16页枸橼

5、酸局部抗凝方案: 抗凝监测动脉标本游离钙从外周静脉或动脉取血10%葡萄糖酸钙输注速度调整 1.45 mmol/L降低10ml/hr1.21 1.45 mmol/L降低5 ml/hr1.00 1.20 mmol/L维持不变0.90 1.00 mmol/L增加5 ml/hr 10 mmol/L需要确认枸橼酸输注部位正确, 未直接进入患者体内降低枸橼酸泵速25%2 4小时后测定HCO3若测定结果仍不正常再次降低枸橼酸泵速25%第19页枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测若患者血Na上升10 mmol/L或 155 mmol/L需要确认枸橼酸输注部位正确, 未直接进入患者体内降低枸橼酸泵速25%2 4小时后测定血Na若测定结果仍不正常输注5%GS第20页枸橼酸抗凝并发症: 代谢性碱中毒主要原因枸橼酸转化为HCO3 (1 mmol枸橼酸能够产生3 mmolHCO3)次要原因溶液含有35 mEq/L HCO3消化道丢失含有乙酸成份TPN治疗方法是增加酸负荷生理盐水(pH 5.4)第21页枸橼酸抗凝并发症: Citrate Lock总钙增加, 而游离钙不变或降低枸橼酸负荷超出肝脏代谢及CRRT去除能力治疗降低或停顿枸橼酸10 30分钟然后按照之前70%速度开始注意是否忽略大