急性心肌梗死的相关护理课件

1、急性心肌梗死病人的护理 Company Logo心肌梗死案例男，74岁，2年前冠心病发作，主因心悸伴短暂意识丧失2h今晨入院。2h前，患者于上腹疼痛伴恶心、呕吐中度发热，面色苍白，大汗淋漓、脉搏细速、呼吸困难、神志迟钝被家人送往医院。查体：T:38.5摄氏度、R：14、P：55、BP：96/80,尿量18ml/h。ECG检查：室性期前收缩、心室颤动、出现病理性Q波；听诊：心尖区第一心音减弱，有舒张期奔马律，叩诊：心浊音界增大。问题： 1、心肌梗死有哪些临床表现； 2、写出该病人的护理诊断； 3、写出该病人的护理措施。Company Logo概述护理评估护理措施 护 理 诊断护理目标 Compa

2、ny Logo一、概 述概念：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。Company Logo发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化（左冠状动脉前降支是冠心病心肌梗死最常受累的血管）Company Logo危险因素Company Logo(一) 健康史询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史。有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等心排血量骤减的因素。有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱餐（特别是脂肪餐）及便秘等诱因。了解疼痛发生的时间、性质，与以往发作有无不同，休息或硝酸甘油能否缓解。Company Lo

3、go(二) 身心状况疼痛：为最早最突出的症状。 持续时间较长，可达数小时或 数日，多无明显诱因，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。Company Logo心绞痛急性心肌梗死性质心前区(胸骨上中段后部)压迫、紧缩样绞痛心前区疼痛剧烈，难以忍受，常伴有烦躁不安；持续时间持续时间不超过15分钟持续时间超过15分钟，有的可达半小时或更长；诱发因素发作前常有诱发因素，休息后绞痛逐渐缓解多无明显诱因，休息后疼痛不减轻缓解方式舌下含服硝酸甘油片后绞痛迅速缓解.舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓解。 心绞痛心肌梗死疼痛鉴别Company Logo(二) 身心状况全身症状：发病12天后可有发热、心动过速、白细胞增高及血沉

4、增快等，体温一般在38左右，一般不超过39，持续1周左右。 Company Logo(二) 身心状况心力衰竭：主要为急性左心衰竭，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者出现肺水肿。Company Logo(二) 身心状况 心浊音界增大。心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。体 征Company Logo(二) 身心状况乳头肌功能失调或断裂心脏破裂心室壁瘤心肌梗死后综合征（与自身免疫有关）并发症Company Logo（三）心理社会状况恐惧或濒死感

5、。焦虑和悲观情绪。 家属、亲友对疾病的认识程度 及对病人的态度，直接影响病人的情绪和预后。Company Logo（四）辅助检查实验室检查：血清心肌酶：肌酸磷酸激酶（出现最早，恢复最早），天门冬酸氨基转移酶，乳酸脱氢酶，尿酸激酶（CK），其中酶CK-MB是急性心肌梗死特异性最高的酶。其他：尿肌红蛋白、肌钙蛋白，血清肌凝蛋白等。Company Logo（五）治疗要点解除疼痛 再灌注心肌 对症治疗 其他治疗 Company Logo（五）治疗要点 哌替啶（杜冷丁）肌内注射或吗啡皮下注射。 疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱。 或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。解除疼痛Company Logo（五）治疗要

6、点再灌注心肌 冠脉介入治疗溶栓治疗起病36h最多在12h内 闭塞的冠状动脉再通 心肌再灌注Company Logo溶栓前冠脉狭窄溶栓后冠脉再通Company Logo（五）治疗要点其他治疗：如抗凝疗法，应用受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，极化液疗法等。对症治疗：消除心律失常，治疗心力衰竭，控制休克Company Logo三、护理诊断1. 急性疼痛 胸痛 与心肌缺血坏死有关。2活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。3恐惧 与剧烈胸痛伴濒死感有关。4有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。5潜在并发症 心律失常、心力衰竭和心源性休克。 Company Logo四、护理措

7、施一般护理1病情观察2用药护理3手术前后护理4心理护理5健康指导6Company Logo（一）一般护理休息与活动 绝对卧床休息1-3天 床上行肢体活动4-6天 开始在室内走动1-2周后 病房内走动并逐步增加活动3-4周Company Logo（二）病情观察安置病人于冠心病监护病房(CCU)，监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等，一般连续心电监护5-7天。对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。备好除颤器和各种急救药品。若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。Company Logo（三）用药护理吗啡或哌替啶：注意有无呼吸抑制、脉搏加快、

8、血压下 降等不良反应。硝酸酯类药物：随时监测血压变化，严格控制静脉输液 量和滴速。溶栓药物：询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁忌证，检查血常规、出凝血时间和血型；溶栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发 热、皮疹，低血压和出血等，严重时应立即终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出凝血时间.洋地黄：急性心肌梗死出现心力衰竭时尽量避免使用。Company Logo注意溶栓治疗是否成功： 胸痛2h内基本消失。 心电图ST段于2h内回降大于50%。 2h内出现再灌注性心律失常。 血清CK-MB酶峰值提前 出现（14h内）。 （三）用药护理Company Logo（五）心理护理专人守护病人，给予心理

9、支持。医护人员进行各项抢救操作时，应沉着、冷静、正确和熟练，给病人以安全感。协助病人和家属提高应对疾病的能力。Company Logo生活指导 合理膳食，均衡营养，低饱和脂肪、低胆固醇饮食，戒烟，适当有规律的运动，避免剧烈运动和情绪激动。用药指导 嘱病人随身携带“保健盒”。定期复查。有危急征兆时立即就诊。 （六）健康指导Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logo急性心肌梗死最早最突出的症状是（）A胸前区疼痛 B心源性休克 C室性心律失常 D急性左心衰竭 E心脏破裂A易发生房室传导阻滞的急性心肌梗死部位为（）A前壁 B前间壁 C侧壁 D下壁 E后壁D急性心肌梗死最常见的心律失常为（）A房性期前收缩 B室性期前收缩 C心房颤动 D心室颤动 E房室传导阻滞D可能与自身免疫有关的急性心肌梗死的并发症是（）A心肌梗死后综合症 B乳头肌功能不全 C心室膨胀瘤 D心脏破裂 E栓塞A急性心肌梗死早期发生心力衰竭时应尽量避免使用（）A硝酸异山梨酯 B洋地黄 C吗啡 D