感染性心内膜炎课件

1、感染性心内膜炎护理查房目标13了解病因及发病机制熟悉辅助检查和治疗要点4掌握护理诊断和护理措施掌握临床表现2病例介绍1床，赵家东，男，38岁。主诉：腹泻1月余，黑便1周。现病史：患者1月前无明显诱因出现腹泻症状，每日4-5次，为黄色流质样大便，伴有少量脓液，1周前因自觉“肾虚”服用中药治疗，具体药名不详，服药后排出黑色流质样大便，仍为4-5次/日，无里急后重感。患者神志清楚、精神萎靡，伴发热、乏力、头晕，最高体温38.5，小便量及颜色无明显异常，近期体重减轻约20kg。病例介绍患者既往有梅毒病史，查梅毒抗体（+），听诊可闻及心脏杂音，查心电图示：窦性心律，正常心电图。心脏彩超示：1、主动脉瓣体

2、肥厚、粘连，赘生物形成 （感染性心内膜炎可能） 2、主动脉瓣轻度狭窄并重度返流 3、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣微 量返流 4、肺动脉明显扩张并轻度肺动脉高压； 5、微量心包积液。查CT示：心包少量积液，心影增大，肺动脉增粗。概述 感染性心内膜炎（IE）为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。瓣膜为最常受累部位。概述 感染性心内膜炎可分为急性和亚急性，亚急性病例至少占2/3以上。概述急性感染性心内膜炎中毒症状明显；病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏；感染迁移多见病原体主要为金黄色葡萄球菌亚急性感染性心内膜炎中毒症状轻

3、病程数周至数月感染迁移少见病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌急性感染性心内膜炎和亚急性感染性心内膜炎的特征与区别：病因与发病机制临床表现（1） 发热：最常见的症状。起病隐匿，可有全身不适、乏力、食欲不振和体重减轻等非特异性症状。可有弛张热，一般不超过39，午后和晚上高热，常伴有头痛、背痛和肌肉关节痛。（2）心脏杂音：绝大多数病人有病理性杂音，可有基础心脏病和（或）心内膜导致瓣膜损害。临床表现（3）周围体征：瘀点：可出现在任何部位，以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜多见；指（趾）甲下线状出血；Osler结节：在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节；Roth斑：视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色

4、；Janeway损害：为手掌和足底处直径14cm的无痛性出血斑。辅助检查1、血培养：是诊断感染性心内膜炎最有价值的诊断方法。药物敏感试验可为治疗提供依据。2、尿液：尿液检查可见镜下血尿和轻度蛋白尿，肉眼血尿提示肾梗死。红细胞管型和大量蛋白尿提示弥漫性肾小球性肾炎。3、血液：血常规检查进行性贫血较常见，白细胞计数正常或轻度升高，分类计数中性粒细胞轻度左移。红细胞沉降率升高。辅助检查4、免疫性检查：病人可有高丙种球蛋白血症、出现循环中免疫复合物。病程超过6周以上可检出类风湿因子阳性。5、超声心电图：经胸超声可诊断出50%75%的赘生物，经食管超声可检出5mm的赘生物，敏感性高达95%以上。6、其他

5、 X线检查可了解心脏外形、肺部表现等。心电图可发现心律失常。诊断要点主要诊断标准：2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌；超声心电图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全次要诊断标准：基础心脏病或静脉滥用药物史；发热，体温38；血管征象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结节瘀点以及Janeway损害；免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth班及类风湿因子阳性；血培养阳性，但不符合主要诊断标准；超声心电图发现符合感染性新内膜谈，但不符合主要诊断标准。诊断要点符合2项主要诊断标准1项主要诊断标准和3项次要诊断标准5项次要诊断标准感染性心内膜炎护理诊断及护理措施（3）饮食护理：

6、给予清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化的半流质或软质。（4）发热护理：高热病人卧床休息，注意病室的温度和湿度适宜。可给予物理降温，并记录降温后的体温变化。（5）抗生素应用的护理：遵医嘱应用抗生素治疗，观察药物疗效、可能产生的不良反应，并及时报告医生。严格按时间用药，注意保证静脉。护理诊断及护理措施2、潜在并发症：栓塞（1）心脏超声可见巨大赘生物的病人应绝对卧床休息。（2）观察病人有无栓塞征象，重点观察瞳孔、神志、肢体活动及皮肤温度等。 肺栓塞：胸痛、气急、发绀和咳血等症状。 肾栓塞：腰痛、血尿等。 脑栓塞：神志和精神改变、失语和吞咽困难、肢体功能障碍、瞳孔大小不对称，甚至抽搐或昏迷征象。 外周动脉栓塞：出现肢体突发剧烈疼痛，局部皮肤温度下降，动脉搏动减弱或消失。护理诊断及护理措施3、其他护理诊断营养失调：低于机体需要量焦虑潜在并发症：心力衰竭急性意识障碍健康指导1、疾病知识指导：向病人和家属讲解本病的相关知识。在施行侵入性诊治或其他外科手术前，应说明自己患有心瓣膜病、心内膜炎等病史，以预防性使用抗生素。2、生活指导：嘱病人平时注意防寒保暖，