绝经综合征宣讲

1、绝经综合征进展小组组员：刘芸、薛珠、朱昊希、刘歆玥、卢金玉、杨雯、顾瑞冬第1页定义与临床表现病因病机（西医、中医、进展）并发症治疗（西医常规应用、西医方面研究进展、中医方面研究进展）预防第2页绝经综合征是指妇女绝经前后出现性激素波动或降低所致一系列躯体及精神心理症状。绝经（menopause）分为自然绝经和人工绝经。自然绝经指卵巢内卵泡生理性耗竭所致绝经；人工绝经指两侧卵巢经手术切除或受放射治疗所致绝经。人工绝经患者更易发生绝经综合征。定义第3页临床表现近期表现： 1.月经紊乱：无排卵，月经周期不规则，经期延长，经量改变 2.血管舒缩症状：如潮热 3.自主神经失调症状：如心悸、眩晕、头痛、失眠

2、、耳鸣 4.精神神经症状：注意力不集中，情绪波动大，记忆力降低BACK第4页病因病机卵巢功效减退、性激素水平下降是引发绝经综合征主要原因。卵巢功效衰退后,下丘脑-垂体-卵巢轴平衡失调,影响植物神经中枢及其支配下各脏器功效。雌激素受体(ER)除生殖器官外,广泛存在于全身许多组织和器官中，全身分布有400多个雌激素受体，进而造成神经、泌尿生殖、心血管系统、骨、感觉系统异常。11Quzounian S,Christin-Maitres. What is menopause JRev Part.第5页病因病机在病因上认为除与卵巢功效下降相关外,还与神经递质、免疫原因、自由基、血管舒张因子等多个原因相关

3、。中医认为本病以肾虚为本,与他脏功效失调及冲任气血失调相关。逆针关元穴BACK第6页病因病机妇女绝经期前后,肾气渐衰,天癸竭,冲任亏虚,精血不足,又因体质原因、产育、疾病、营养、劳逸、社会环境、精神原因等方面原因,不能调整这一生理改变,使肾阴阳平衡失调,进而使其它脏腑功效失调,以心、肝、脾为主。因妇女一生经、孕、产、乳,易阴血不足,虽本病发病原因在于肾气虚衰、阴阳失调,可见肾阴虚、肾阳虚及肾阴阳俱虚,但因妇女经历经、孕、产、乳,易阴血不足,故以肾阴虚证居多,同时兼有肝气郁滞、肝阳上亢、心肾不交、脾肾阳虚等证。BACK第7页In a cross-sectional survey involvin

4、g 986 hysterectomized（子宫切除） women with one or both ovaries（卵巢） preserved and 5636 non-hysterectomized women with both ovaries, far fewer of the non-hysterectomized reported worsening of migraine（偏头痛） compared to the hysterectomized group (8.8 vs. 15.1 %, respectively) . This finding contrasts with p

5、revious observations and appears to emphasize only the importance of the presence or absence of the uterus.自主神经症状与卵巢和子宫存在是否均相关。Neurol Sci. May;36 Suppl 1:79-83 doi:10.1007/s 10072-015-2155-8第8页关于体质与发病调查数据起源：黑龙江结果统计： 阴虚型：26.67% 气郁型：17.78% 阳虚型：16.11%-6-1第9页关于体质与发病调查数据起源：香港结果统计： 阳虚气虚阴虚第10页关于体质与发病调查数据起源

6、地：首都医科大学从属北京妇产医院 肝肾阴虚型：35.25% 心肾不交型：23.77% 肾阴阳两虚型：22.13% 肾虚肝郁型：18.85% -5-1第11页心肾不交型与血脂异常相关性经统计，在以上四种症型中，年纪、文化程度、月经情况、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、运动情况均无显著差异（P0.05），仅发觉在心肾不交型患者中，TG升高、LDL/HDL降低尤为显著。提醒： 1.临床诊疗相互联络 2.可能是造成远期心血管病变原因。第12页从中医角度作出解释北京中医药大学辛明蔚结合之前各项研究，对此做出了解释： 肾气不足 水湿不能正常运化 日久成痰 肾精不足 虚热内生 炼液为痰 肾阳不足 水湿寒凝为痰痰

7、：污浊、黏着、阻滞血脂：高凝、浓、粘、聚造成血管病变BACK第13页 并发症（一）卵巢衰老卵巢贮备能力能准确地反应卵巢功效，贮备能力下降直至完全丧失也反应了卵巢衰老过程。FSH和E2检测是当前临床惯用卵巢功效评定指标，人们也在探索其它愈加敏感和准确检测方法，当前研究较多有：1窦卵泡计数（AFC） 使用经阴道超声能够检测AFC（卵泡直径2-10mm）。AFC对FSH刺激高度敏感，被认为是卵巢贮备功效定量良好指标。2抑制素B：抑制素A与抑制素B是由颗粒细胞分泌多肽。抑制素A能抑制垂体分泌FSH, 而还未发觉抑制素B有此功效。抑制素B直接起源于FSH敏感窦卵泡，故也被认为可作为评定卵巢贮备功效指标。

8、3抗米勒管激素（anti-Miillerian hormone, AMH )由窦前卵泡和小窦卵泡分泌。试验显示血清AMH水平与其卵巢贮备功效显著相关，而且认为能很好地用于卵巢贮备能力定量分析。第14页（二）绝经后骨质疏松症1定义：骨质疏松症（osteoporosis, OP)是以低骨量和骨微结构破坏为特征，造成骨脆性增加及易发生骨折一个全身代谢性骨骼疾病。2雌激素对骨代谢影响3 BMD检测是当前诊疗骨质疏松金标准，但它无法预测骨折发生风险，而骨折才是绝经后骨质疏松症最严重结局。WHO推出了一项骨折风险评定工具 (fracture risk assessment tool, FRAX),经过临床

9、危险原因 (年纪、骨折史、家族骨折史、低体质指数、激素治疗、吸烟和过量饮酒)可评定个体发生骨质疏松性骨折风险。已相继在英国、日本、中国、比利时、瑞士等国家开展应用研究。 第15页 1)血雌二醇（E2)低于4080pg/ml时发生骨丢失。绝经5年内，雌激素下降最快，骨丢失最多，约为总丢失量50%。用钙动力学测定研究，绝经5年内骨钙吸收较绝经前妇女增加67md/d,而骨形成只增加50mg/d，此差异在绝经后1 2年内最大,补充雌激素后，骨吸收与骨形成恢复至绝经前状态。2)绝经后身体各部位骨丟失速度加紧，小梁骨多于皮质骨，因小梁骨转换率高、骨吸收面积大于皮质骨所致，从而脊椎骨及四肢骨末端改变显著。3

10、)绝经前妇女双侧卵巢切除术后，雌激素快速降低，骨丢失速度更加快，术后2年内腰椎小梁骨丢失率高达每年8%,中段桡骨皮质丢失率为每年2%。青年妇女因疾病影响卵巢分泌雌激素、或应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗后，体内雌激素水平降低，均可发生类似于绝经后骨骼改变 第16页（二）绝经后骨质疏松症1定义：骨质疏松症（osteoporosis, OP)是以低骨量和骨微结构破坏为特征，造成骨脆性增加及易发生骨折一个全身代谢性骨骼疾病。2雌激素对骨代谢影响3 BMD检测是当前诊疗骨质疏松金标准，但它无法预测骨折发生风险，而骨折才是绝经后骨质疏松症最严重结局。WHO推出了一项骨折风险评定工具 (f

11、racture risk assessment tool, FRAX),经过临床危险原因 (年纪、骨折史、家族骨折史、低体质指数、激素治疗、吸烟和过量饮酒)可评定个体发生骨质疏松性骨折风险。已相继在英国、日本、中国、比利时、瑞士等国家开展应用研究。 第17页 （三）雌激素与心血管疾病心血管疾病是绝经后女性发病和致死主要原因。主要一级预防办法（除了戒烟和饮食控制外）是减肥、降压、规律运动、糖尿病和高血脂防控。HRT经过其改进血管功效、胆固醇水平、血糖代谢和血压效果，而含有潜在改进心血管疾病风险作用。在小于60岁、最近绝经并无心血管疾病证据女性中，使用HRT不会引发早期损害并能降低冠心病发病率 和

12、死亡率。年纪大于60岁女性继续应用HRT治疗应在权衡全部风险及获益之后进行。年纪较大女性中或是绝经超出女性中使用HRT,可能会增高冠脉疾病事件风险，且主要是在使用前两年。不提议60岁以上女性单纯为预防冠状动脉疾病而使用HRT。同时，有冠脉疾病老年妇女也不宜开始常规HRT治疗。第18页 （四）雌激素与阿尔茨海默病（AD）阿尔茨海默病（Alzheimer disease, AD)是一个起病隐匿、病因未明原发性、进行性发展致死性神经退行性疾病,是早老性痴呆和老年性痴呆统称。临床上以认知和记忆功效不停恶化、失语、失用、失认和执行功效障碍为特征，同时伴有精神行为异常和社会生活功效减退。AD病因未明，但当

13、前对AD致病基因研究取得了很大进展，已发觉三个常染色体显性遗传基因突变能够引发家族性AD。另外，研究指出自然绝经年纪与AD发病年纪呈线性正相关。BACK第19页当前治疗治疗目：能缓解近期症状早期发现、有效预防骨质疏松症、 动脉硬化等老年性疾病。西医常规应用西医方面研究进展中医方面研究进展中西医治疗对比第20页1.普通治疗 ：围绝经期精神神经症状可因神经类型不稳定，或精神状态不健全而加剧，应进行心理治疗。2.性激素治疗： 有适应症且无禁忌症时选取。 制剂及剂量选择：主要药品为雌激素，可辅以孕激素。单用雌激素治疗仅适合用于子宫已切除者，单用孕激素适合用于绝经过渡期功效失调性子宫出血。剂量和用药方案

14、应个体化，以最小剂量且有效为佳。 第21页雌激素制剂：应用雌激素标准上应选择天然制剂。惯用雌激素有：戊酸雌二醇、结合雌激素孕激素制剂：惯用醋酸甲羟孕酮BACK第22页中医药研究进展1、总结夏桂成、金自强、朱耀群验方，分析用药频次，得出结论：当代医家治疗围绝经期综合征主要方法为补益虚损。高频药品以下：补血药: 熟地、当归、白芍; 补阴药: 枸杞子、女贞子; 利水渗湿药: 茯苓; 收涩药: 山萸肉; 清热凉血药: 生地; 补气药: 山药。11 张满凤、刘静君. 中医药治疗围绝经综合征研究进展J.当代中医药，27（3）：72-73.第23页2、在治疗过程中与患者建立良好医患关系基础上， 经过交谈分析

15、， 挖掘患者心理障碍原因 ，发挥中医 妙道要言 主动作用 。采取中医情志疗法三个步骤进行治疗 。整个治疗方案设计合理 ，治疗过程循序渐进 相互连贯， 发挥了主动治疗作用。 目标是启发患者对本身病症感性认识， 唤起患者对致病原因重新认识 ，解除心理障碍。第24页调动患者机体内部主动原因 ，进行自我调整 ，促进健康。中医情志疗法继承古代中医治疗之精华 ，在当前临床利用中又含有独特创新性，在本研究中显示出很好疗效和安全性 33成芳平、王小云、张春玲、杨洪艳. 中医情志疗法治疗绝经综合征临床研究J.实用中医杂志，26（19）：36303632第25页调气三法调气三法是中国中医科学院西苑医院李浩教授依据

16、围绝经期综合征病机特点总结出对应治法,包含调理阴阳、调和营卫以及行气解郁。李浩认为气机失于敛降是绝经前后诸证病机关键,治疗当以调理气机为本。临证时结合患者详细情况有针对性地选取,阴阳调则升降有序,营卫和则出入有节,气机畅则枢运有常,在临床实践中取得了满意疗效。From：中国中医基础医学杂志 -02-28第26页针灸治疗临床对94例患有绝经综合征患者进行临床试验，得出：艾灸三阴交、关元、肾俞治疗绝经综合征可有效改进症状及体征，良性调整患者性激素与血脂水平。From：中国性科学.3第27页针灸治疗同时肝脾肾俞募配穴埋线法治疗本病作用也得到临床证实。From：河北中医针刺背俞穴较常规取穴法（气海、神

17、门、三阴交、太溪）有更加好疗效。From：中医研究第28页第29页精油治疗样本：64例.11-.4就诊于某医院（不明）MPS样本处理： 对照组：杞菊地黄汤+甜杏仁油穴位按摩试验组：杞菊地黄汤+混合精油穴位按摩（薰衣草精油：乳香精油：天竺葵精油：高兴鼠尾草精油=5：4：5：4，调于甜杏仁油中）From：中华护理杂志.1第30页第31页黑升麻有效改进潮热出汗、失眠、抑郁、情绪波动、皮肤感觉异常症状，还可预防骨质疏松，且不良反应轻，不但不增加妇科恶性肿瘤风险，甚至还有抑制作用。From：当代生物医学进展第32页乌梅丸应用从病机角度：肾气渐衰、天癸竭、肾阴阳失衡心肾不交肝郁化火脾肾阳虚脾虚肠寒阳虚阴寒

18、内盛相火内郁化热另外，经常兼夹痰湿、瘀血寒热错杂虚实夹杂第33页从表现上 乌梅丸症和绝经综合征均常见大便溏、手足冷、脘腹痛、食欲差、心中烦躁、口干、神疲乏力等。加减应用：腰背冷痛重：+桑寄生、续断、杜仲便溏浮肿显著：+白术、茯苓烘热出汗多：+五味子、浮小麦心烦失眠重：+酸枣仁From：光明中医.12BACK第34页西医治疗进展1、芬吗通不但能够起到缓解女性更年期综合症患者临床症状作用，而且在调整机体内在激素分泌及血脂代谢方面也有着主动作用。11 吴惠芹、吴凡. 芬吗通治疗女性更年期综合症临床研究J. 临床与病理杂志，35（12）：21332138第35页2、补佳乐激素药品替换治疗妇女绝经期综合

19、征安全有效，值得临床推广应用。11 张雪梅、杨学. 补佳乐替换治疗妇女绝经综合征90例临床观察J. 临床研究，3：9495第36页当代生物医学进展：经过系统回顾性分析，证实了星状神经节阻滞对生理性绝经及乳腺癌患者治疗相关绝经综合征有效性。BACK第37页中西医对比孟芳等对中英文数据库中相关针刺与激素替换疗法治疗MPSRCT，并辅以手工检索相关资料，共760例患者，经过Meta分析得出在总有效率和改进血清激素水平方面二者作用相当；在改进绝经综合征表现上，针刺含有一定优势。From：辽宁中医药大学学报.4BACK第38页 预防a生活方式调整b激素补充治疗c最新进展第39页 1参加任何体育活动比久坐

20、要好。规律运动能够降低总死亡率和由心血管疾病引发死亡率。2经常参加运动者身体代谢情况、平衡、肌肉力量、认知以及生活质量更加好，而且其心脏不良事件、卒中、骨折 以及乳腺癌发生率可显著降低。3在锻炼中应尽可能防止肌肉-关节-骨骼系统损伤。4锻炼最正确方式为每七天最少3次，每次最少30分钟，强度达中等。另外，每七天增加2次额外抗阻力练习会得到更多益处。5保持正常体重非常主要。肥胖体质指数（BMI 25kg/m2)对身体健康造成显著影响，在绝经后妇女中，肥胖已成为一个日益严重问题;体重若减轻5% 10%, 便可有效改进那些与肥胖相关胰岛素抵抗引发各种异常情况。6推荐健康饮食基本组成包含:每日进食水果和蔬菜不少于250g,全谷物纤维，每七天2次鱼类食品，低脂饮食。应限制