甲状腺激素生理妊娠期单纯低T4血症

1、壁山区人民医院内四科 CY甲状腺激素生理及妊娠期单纯低T4血症第1页甲状腺解剖甲状腺分左、右两叶，两叶之间以峡部相连，是人体内最大内分泌腺。第2页滤泡上皮细胞-合成和释放甲状腺激素滤泡腔-胶质（主要为甲状腺球蛋白）滤泡旁细胞（C细胞） -分泌降钙素，参加钙、磷稳定及骨代谢。第3页甲状腺激素合成与代谢正常情况下，人体甲状腺每日用60g碘于甲状腺激素生物合成，其中50g来自膳食，10g来自激素转化。碘经过钠-碘同向转运体，依赖Na-K-ATP酶提供势能，从循环中经主动转运定位于甲状腺细胞。 1腺泡聚碘第4页甲状腺激素合成与代谢2碘活化过氧化物酶第5页甲状腺激素合成与代谢3酪氨酸碘化HOCH2CHC

2、OOHNH235（MIT）IIHOCH2CHCOOHNH235（DIT）I第6页甲状腺激素合成与代谢4碘化酪氨酸缩合HOCH2CHCOOHNH235T3IO35IIHOCH2CHCOOHNH235T4IO35III第7页甲状腺激素合成与代谢1、碘活化、酪氨酸碘化、碘化酪氨酸缩合均需甲状腺过氧化物酶（TPO）催化；2、酪氨酸碘化、碘化酪氨酸缩合均在甲状腺球蛋白分子上进行，甲状腺球蛋白是甲状腺激素合成载体；3、T3起源（15-30 g）：20%MIT+DIT偶联而成 80%T4转化 T4起源（70-90 g）：DIT+DIT偶联而成第8页甲状腺激素储存与释放1、甲状腺激素在甲状腺球蛋白上形成后，以

3、胶质形式储存于甲状腺腺泡腔内；2、当血液中T3、T4含量降低或需求量增加时，TSH分泌增加，在蛋白水解酶作用下，TG与T3、T4分离，释放出游离T3、T4，进入血液。第9页甲状腺激素转运甲状腺分泌T4及T3都结合于血清蛋白而循环。甲状腺结合球蛋白（TBG）-75%甲状腺素结合前蛋白（TBPA）-10%-15%白蛋白（ Albumin ）-7%其它第10页甲状腺激素作用 发挥生理效应甲状腺激素主要是FT3和FT4，正常血液中即使总T4浓度远高于总T3（50100:1），但FT4与FT3之比仅510:1，生物活性T3为T435倍。T4与TBG亲和力高，结合紧密，而T3与TBG亲和力低，结合疏松，故

4、T3易进入组织发挥生物效应。T4现已倾向于被认为是激素原，需在靶组织中经5脱碘酶作用生成有代谢活性T3。第11页甲状腺激素降解T4-T3、rT3-二碘、一碘、甲腺氨酸T4、T3-在肝、肾脱去氨基和羧基，随尿液排出T4、T3-肝内与葡萄糖醛酸或硫酸结合-经胆汁排入肠腔-小肠内细菌分解或随粪便排出脱碘酶脱碘酶第12页甲状腺激素调整第13页妊娠期单纯低T4血症Isolated hypothyroxinemia should not be routinely treated in pregnancy. (Weak recommendation, Low quality evidence) - ATA第14页第15页第16页Pop VJ, Brouwers EP, Vader HL, Vulsma T, van Baar AL, de Vijlder JJ Maternal hypothyroxinaemia during early pregnancy and subsequent child development: a 3-year follow-up study.