肝癌教学的查房课件

1、胃癌的教学查房肿瘤三科张丽相关资料系位于上皮的恶性肿瘤， 居消化道恶性肿瘤的首位居全身肿瘤的第三位男女 = 21因地区、人种、家族等变化胃癌的病因及危险因素胃慢性疾病 胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、 胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生理化因素、饮食因素 烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品幽门螺杆菌遗传因素及其他好发部位依次为:胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁病理大体分型 (1) 早期胃癌病变仅侵及粘膜或粘膜下 根据病灶形态分三型: 型（隆起型） 型（浅表型） a（浅表隆起型） b（浅表平坦型） c（浅表凹陷型） 型（凹陷型）病理大体分型 (2) 进展期胃癌 (中晚期) 病变深度超越粘膜下层 按B

2、orrmann分型 型 （结节型） 3%5% 型 （溃疡局限型） 30%40% 型 （浸润溃疡型） 50% 型 （弥漫浸润型） 10%病理分型临床表现（症状）早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难幽门梗阻时出现恶心、呕吐癌肿侵及血管可有呕血及黑便晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状临床表现（体征）早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。进展期：上腹部可扪及肿块转移：锁骨上淋巴结肿大肝脏转移：可有肝肿大、腹水直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块 护理评估术前评估1.健康史和相关因素（病人一般情况饮食、生活习惯、个人嗜好、症状和

3、用药史 家族史）2.身体情况 局部、全身、辅助检查3.心理和社会支持术后评估手术相关情况1.术后康复情况2. 并发症（早期有出血、感染、吻合口瘘梗阻，晚期有碱性反流性胃炎、倾倒综合征）3.心理和认知情况护理诊断1. 恐惧、焦虑 与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关2. 舒适的改变 与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关3. 营养失调 低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关4. 潜在并发症 出血、感染、吻合口漏、消化道梗阻、倾倒综合症等护理措施1缓解病人的恐惧/焦虑解释胃癌的相关知识，帮助病人接受事实并增强其对治疗和预后的信心解释各种治疗、护理措施的和

4、作用告知治疗的进程和可能出现的反应护理措施 2改善病人饮食和营养 少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、易消化、无刺激饮食 -饮食应柔软、少渣、易消化，忌产气、生冷、刺激食物，少量多餐辅助检查心电图：窦性心律（正常心电图）上腹部平扫显示胆囊炎伴胆囊泥沙样结石及胃腔扩张（提示胃潴留征象）上消化道钡餐造影提示吻合口梗阻诊 断 胃癌术后化疗后实验室检查血常规示：红细胞计数2.2510 12/L(3.5-5.5) 血红蛋白86g/L(113-151) 血小板计数14810 9/L 白细胞计数3.2910 9/L(4-10)血生化示：谷丙转氨酶13U/L(10-60) 谷草转氨酶20U/L(10-60

5、) 总蛋白39.3g/L(61-79) 白蛋白24.8g/L(35-48) 钾4.48mmol/L(3.35-5.55) 葡萄糖4.27mmol/L(3.95-6.11) 尿酸218umol/L(155-428) 尿素氮6.51mmol/L(2.5-7.5) 肌酐55.0mmol/L(40-140)护理诊断1. 恐惧、焦虑 与环境改变、手术治疗、恶性肿瘤的诊断及预后不佳、死亡威胁等有关2. 舒适的改变 与肿瘤导致的疼痛等有关3. 营养失调 低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关护理诊断4. 有体液不足的危险 与呕吐、禁食、等有关5. 潜在并发症 上消化道出血、穿孔、梗

6、阻、吻合口梗阻、胃潴留、 感染、伤口裂开、骨髓抑制等有关7知识缺乏 缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识护理措施1缓解病人的恐惧/焦虑 主动与病人交谈，解释胃癌的相关知识，鼓励病人表达自身的感受和学会自我放松的方法，并根据病人的个体情况进行针对性的心理护理，帮助病人接受事实并增强其对治疗和预后的信心，解释各种治疗、护理措施的进程和作用，告知治疗的进程和可能出现的反应护理措施2促进病人的舒适感 采取有效措施，促进舒适感，例如保持病房环境舒适，温度适宜，床单位整洁，口腔清洁等。护理措施 3改善病人饮食和营养 a.少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、易消化、无刺激饮食 b.食应柔软、少渣、易消化，忌产气、生冷、刺激食物，少量多餐 c.遵医嘱予以静脉输液，补充足够的热氮量，必要时输血浆或全血护理措施 4术后及并发症的预防和护理1)病情观察：严密观察病人的生命体征、神志和体温的变化。2)止血和输血：病人出现消化道出血，应用止血药物和输新鲜血。3）吻合口梗阻：禁食、胃肠减压，记出入量；维持水、电解质和酸碱平衡，给予肠外营养支持，纠正低蛋白；加强心理护理，缓解其因长时间不能正常进食所致的焦虑不安，甚至抑郁