心电图识图简介

1、心电图识图介绍（之一）东方医院心电图室 黄金康 老师指导 杜溪溪 制作第1页心电图测量心电图是电压随时间改变曲线心电图统计在坐标线上，横坐标为时间，通常采取25mm/s纸速统计横坐标，1小格=1mm=0.04秒测量应从波形起点内缘到终点内缘第2页心电图波形组成RQSST间期PR间期QT间期P波T波U波J第3页第一节 正常心电图心脏激动起源于窦房结，所以心房除极综合向量指向左、前、下 、aVF导联直立 V4-V6导联直立aVR导联倒置其它导联直立、倒置、或双相（一）窦性P波：意义 代表心房肌除极电位改变 第4页第5页肢体导联P波方向、aVF导联直立 aVR导联倒置aVR1503018015012

2、0-90-60-3006090120aVLaVFaVFaVLaVR第6页胸前导联P波方向V2V3V6V4V5V1V6V5V4V3V2V1V4-V6导联直立第7页P-R间期代表房室传导时间时限： 0.120.20秒年纪越大，心率越慢，P-R间期越长年纪越小，心率越快，P-R间期越短PTUJQRSV1PR间期第8页QRS波群代表心室肌除极电位改变时限： 0.06 0.10秒，0.12秒PTUJRV1QRSSQ第9页Q 波时程：正常人Q波时间小于0.04s (aVR除外) 振幅：Q波 同导联 R波正常Q波异常Q波V1第10页Q波形成Q波为心室初始除极部分波形心室除极首先是由左束支间隔分支自左下侧向右

3、上间隔肌开始，继而激动穿过右侧面。(约0.005s0.01s)，以后经过右束支传来激动实心尖部右侧间隔及小梁肌进行除极。第11页所以，在最初心室除极向量是由左向右有时略向上除极。从而在I、avL、V5-V6导联上形成q波。但其宽度不应超出0.04s，深度应小于等于0.02mV。（少数青年人及儿童偶然可出现深至0.030.04mVq波，但此时R波也对应增高，故q应小于等于R波四分之一）正常人V1、V2中极少出现q波，但可能有QS波（如COPD患者，桶状胸造成心脏悬垂位，从而造成心电向量造成改变形成位置性Q波，注意与前间隔心梗判别）。肢导联、aVF可有位置性Q波出现，多见与腹型偏胖者，这是因为脂肪

4、堆积造成横膈抬高造成心电向量改变造成，当嘱咐患者深吸气屏牢后因为肺下界下移横隔压低会使这种Q波消失掉，应注意与下壁心梗所形成异常Q波判别（病理性不会消失）。第12页肢体导联Q波aVR、aVL可有Q波或q波、aVF不应有Q波(可有q波)aVR15030180150120-90-60-3006090120aVLaVFaVFaVLaVR第13页胸前导联Q波V2V3V6V4V5V1V6V5V4V3V2V1V1、V2不应出现Q波，偶呈QS V4V6不应有Q波(可有q波)第14页ST 段自QRS波群终了至T波开始之间一段正常为轻微向上飘起于T波相连从而使T波前肢坡度缓于降肢。代表心室迟缓复极过程 PTUJ

5、QRSIIST段第15页ST 段偏移正常范围全部导联ST段下移0.05mVV1-V2导联ST段抬高0.3mVV3导联ST段抬高0.5mV全部肢导联及V4-V6导联ST抬高0.1mV第16页T 波形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向：大多与QRS主波方向一致，I、II、V3-V6导联直立，avR倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相振幅：QRS波群直立导联，T波电压应超出 同一导联R波十分之一第17页目测心电轴心电轴不偏右偏左偏I导QRS波III导QRS波针锋相对背道而驰第18页终究怎样着手去识图？！第19页第一步 从节律看起找P波清楚导联，普通来说，窦性下传应在II导联上见到直立P波，且右胸

6、导联V1上，P波应清楚可见。第20页心律失常分类窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏被动性：逸搏与逸搏心律(房性,房室交界性,室性)期前收缩（房性、房室交界性、室性）心动过速（房性、房室交界性、室性）扑动与颤动（心房、心室）生理性传导障碍：干扰与脱节（包含心脏各个部位）主动性异位心律激动传导异常窦房阻滞房内阻滞病理性传导阻滞房室传导阻滞（一度、二度型和型、三度）室内阻滞（左、右束支阻滞，左束支分支阻滞）意外传导（超常传导、裂隙现象、维登斯基现象）病理性传导阻滞传导路径异常：预激综合征心律失常激动起源异常第21页心律失常分类按发生原理分冲动形成异常冲动传导异常按心律失常发生时心率快慢分快速性心律

7、失常迟缓性心律失常第22页心脏起搏点自律窦房结：60-100次/分 第一级 稳定心房： 50-60次/分 第二级 相对稳定交界区：40-60次/分 第三级 较稳定心室： 20-40次/分 第四级 不稳定第23页（一） 窦性节律 过速、过缓、不齐、停搏窦性心律失常：第24页窦性心动过速第25页窦性心动过缓伴窦性停搏窦性停搏心电图表现：P波、QRS波均不出现 PP间期与窦性PP间期无倍数关系 出现异搏或异搏心律第26页窦性心律不齐第27页（二）异位心律失常被动性：逸搏与逸搏心律(房性,房室交界性,室性)主动性：期前收缩（房性、房室交界性、室性） 心动过速（房性、房室交界性、室性） 扑动与颤动（心房

8、、心室）第28页 被动性心律失常被动性心律失常发生是因为窦性激动持久不能下传入交界区及其以下，由别处激动点被迫发出冲动下传而行成；3个及其以上连续发出时称之为被动性心律。（生理性）交界性逸搏第29页室性逸搏心律 临终第30页 主动性心律失常期前收缩（早搏）：是自窦房节以外部位提前发出异位激动。依据节奏点不一样，分为房性、交界性、室性。其中室性早搏最为常见，房性次之，交界性最少见。窦房结（总司令）：60-100次/分 第一级 稳定房室交界（独木桥）表示异位节律点（地方军阀）第31页房性早搏第32页房早差异第33页房性心律第34页第35页房扑（2：1下传）房扑“F”波第36页房颤伴室性早搏“f”波

9、第37页室性早搏配对间隙代偿间歇第38页短阵室速第39页室性早搏四联律第40页插入性室性早搏（无代偿）第41页心室扑动与心室颤动心脏丧失有效泵血功效最严重心律失常症状：意识丧失、抽搐、呼吸停顿、死亡第42页心室扑动QRS呈正弦波，波幅大，规则HR150300 bpm第43页第44页室颤心电图表现心电图波形、振幅与频率不规则，无法识别QRS波、ST段和T波频率200-500次/分第45页交界性早搏P波（倒置、逆传）第46页交界性早搏第47页第48页交界性早搏P波第49页怎样判别室上性及室性心律失常？室上性QRS0.12s,波形细窄其前后或可见相关P波普通来说，T波方向与QRS主波方向一致室性QRS0.12s,波形宽大畸异无相关P波T波方向总是与主波方向相反第5