中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南

1、肠 道 准 备中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南.10第1页中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南2中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)1中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南中华医学会消化内镜学分会第2页010203040506肠道准备目标与要求患者通知及宣传教育饮食限制祛泡剂惯用肠道清洁剂选择与使用方法口服肠道清洁剂禁忌症0708目录特殊患者肠道准备小肠镜及胶囊内镜肠道准备第3页01PART ONE肠道准备目标和要求第4页肠道准备质量推荐1 内镜医师应在结肠镜操作时评定患者肠道准备质量 医疗机构应定时监测肠道准备合格率 （推荐强度：强推荐；证据质量：低质量）第5页肠道准备质量 内镜医师应在结肠镜操作

2、时评定患者肠道准备质量第6页肠道准备质量将结肠分为3段：盲肠和升结肠；肝曲、横结肠和脾曲；降结肠、乙状结肠和直肠进行评分，总分0-9分6分合格将结肠分为3段：直肠和乙状结肠；横结肠和降结肠；升结肠和盲肠进行评分，加入全结肠内液体量评分（少许、中量、大量分别为0、1、2分），总分0-14分7分合格推荐2 采取波士顿量表或者渥太华量表进行肠道准备质量评定 （推荐强度：强推荐；证据质量：高质量）第7页02PART TWO患者通知及宣传教育第8页患者通知及宣传教育 推荐3 肠道准备前应向患者提供口头联合书面详细指导，并强调依从主要性，有条件单位可联合基于电话、短信以及微信等辅助方式指导患者进行肠道准备

3、（推荐强度：强推荐；证据质量：高质量）肠道准主要性饮食限制时间和要求内容方式口头、电话书面、微信、视频图谱、手册第9页患者通知及宣传教育添加标题定班定人电话预约指导添加标题构建医护患“关爱胃肠”微信群添加标题制作肠道准备饮食图谱添加标题播放健康教育视频添加标题发放结肠息肉健教手册第10页 医护联合医生门诊预约宣传教育护士病房入院宣传教育门诊、住院部联合门诊提前干预住院评定在家期间遵医行为多样微信、电话提醒电话预约同时确认微信群组温馨提醒各种文字宣传手册健康教育手册饮食宣传教育单患者通知及宣传教育第11页03PART THREE饮食限制第12页饮食限制不超出24h低渣/低纤维饮食术前1天清流质饮

4、食低渣/低纤维标准化预包装饮食推荐4 术前采取低渣饮食/低纤维饮食，饮食限制普通不超出24 h （推荐强度：强推荐；证据质量：高质量）第13页04PART FOUR惯用肠道清洁剂选择与使用方法第14页聚乙二醇镁盐磷酸钠匹可硫酸钠甘露醇中草药肠道清洁剂选择本院使用电解质散第15页影响肠道清洁高危风险原因年纪70岁 便秘 糖尿病 帕金森病 卒中或脊柱病史脊髓损伤 既往低血压史 体重指数25 kg/m 2 使用三环类抗抑郁药或麻醉剂肠道准备不充分高风险人群推荐使用3L分次剂量方案第16页2L单次剂量方案 3L分次剂量方案在结肠镜检验前46 h服用2 L ，2 h内服完肠道检验前1天晚上8点服用1 L

5、，检验当日检验前46 h服用2 L肠道清洁剂选择第17页A1000mlBC搅拌均匀1000ml每盒电解质散包含3袋粉末制剂，分别标注A、B、CABC3袋制剂全倒入1000ml 温水中怎样服用电解质散第18页首次饮服600-1000ml每隔10-15分钟饮用250ml2小时内服完服药期间，适当走动并轻揉腹部 直至排出 清水样便 粪便要清亮无渣哦！ 分 次 饮 用怎样服用电解质散第19页服药期间可适当走动，并轻揉腹部加紧排泄。开始服药1 h后，肠道运动加紧，排便前患者可能感到腹胀，如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便。如排便性状达不到上述要求，可加

6、服PEG溶液或者清水，但总量普通不超出4 L。聚乙二醇第20页观察关键点1不良反应2低血糖3大便性状有没有恶心呕吐、腹痛、饱胀感、肛门不适心悸、出冷汗等以排出清水样便为宜第21页排便观察提前宣传教育图片指导主动问询拍照留存第22页镁盐肠道清洁剂选择优点：服用水量少使用方法：检验前4-6小时 硫酸镁50g+水100ml混匀 同时饮水2L第23页磷酸钠肠道清洁剂选择优点：服用口感好使用方法：磷酸钠1.5L复方匹可硫酸钠3L匹可硫酸钠第24页磷酸钠肠道清洁剂选择优点：服用口感好使用方法：磷酸钠1.5L复方匹可硫酸钠3L匹可硫酸钠第25页甘露醇肠道清洁剂选择优点：服用口感好方案一：检验前4小时口服20

7、%甘露醇250ml10min后饮水1.5-2L方案二：30min内口服10%甘露醇1000ml不良反应：水电解质紊乱利尿、升高血糖甘露醇在肠道内被细菌酵解可产生爆炸性气体（甲烷、氢气），禁止行高频电凝电切息肉等治疗胃肠道不适第26页中草药肠道清洁剂选择种类：番泻叶、蓖麻油使用方法：番泻叶20g+400ml开水浸泡30min2-4小时发挥导泻作用蓖麻油检验前6-8小时，服药后0.5-1小时发挥作用第27页05PART FIVE祛泡剂第28页本院使用二甲硅油散祛泡剂惯用肠道准备祛泡剂为西甲硅油,由二甲基硅油与二氧化硅组成使用方法：西甲硅油30ml与最终一份泻药同时服用 或泻药服用完成30-60mi

8、n内服用第29页06PART SIX口服肠道清洁剂禁忌症第30页口服肠道清洁剂禁忌症绝对禁忌症：消化道梗阻或穿孔肠梗阻或胃潴留重度活动期炎症性肠病、中毒性巨结肠意识障碍对其中药品成份过敏无法自主吞咽（这种情况下鼻饲胃管可能有用）回肠造口术后相对禁忌症：慢性肾脏疾病、肾移植受者血液透析、腹膜透析充血性心力衰竭肝硬化合并或不合并腹水服用特定药品：ACEI、ARB、利尿剂、NSAIDs及致抗利尿激素分泌异常药品严重溃疡性结肠炎、冠心病、陈旧性心梗、肾功效障碍有肠道狭窄或便秘等肠内容物潴留患者，应在给药前日或给药当日确认有排便后慎重给药，以免引发肠内压升高第31页07PART SEVEN特殊患者肠道准备第32页010203特殊患者肠道准备含有肠道准备不充分危险原因患者可同时采取额外肠道准备办法：4L PEG方案、诊疗前3天低渣饮食、用促胃肠动力药肠道准备不充分评定及补救办法评定时机：内镜入患者直肠乙状结肠时补救办法：终止检验重新安排或额外2L PEG方案后检验 进入回盲部发觉肠道准备不充分者1年内复查