多发性肌炎和皮肌炎的相关护理课件

1、多发性肌炎和皮肌炎的护理延安医院内分泌科 付姝丽 一.概述 多发性肌炎是一组由多种病因引起的弥漫性骨骼肌炎症性疾病，病变局限于肌肉。此病病因不明，被认为是一种细胞免疫失调的自身免疫疾病，包括细胞免疫和体液免疫的异常，可能与病毒感染骨骼肌有关。病理改变主要为骨骼肌的炎性改变，肌纤维斑片状变形、坏死、再生和炎性细胞浸润。 二.护理评估（一）健康评估 询问患者病史及起病原因，多数患者病前有呼吸道感染症状。询问患者发病前有无感染、发热？发病前是否肢体无力？ （二）临床症状评估与观察 1.评估患者肌无力特点 多在数周至数月内逐渐出现肩胛带、骨盆带及四肢近端无力，表现为蹲起、站起、上下楼、上臂抬举的逐渐困

2、难，伴有肌肉及关节部疼痛、酸痛、压痛，症状可对称或不对称。颈肌无力表现为抬头困难，部分患者出现咽喉肌无力，表现为吞咽和构音困难，呼吸肌轻度受累出现胸闷及呼吸困难。 2.评估患者皮肤特点 出现皮肤炎的患者皮肤病变多重于肌肉，典型表现为蝶形分布于鼻梁和颊部的紫色斑疹，在口角、眶周、颧部、颈部、前胸、肢体外侧及指甲周围可见红斑和水肿。（三）诊断检查评估 1.实验室检查 白细胞增多，血沉加快，24小时尿肌酸增加，部分患者出现肌红蛋白尿。 2.肌电图 有助于诊断，10%正常，可见自发性纤维电位或正锐波，表现为肌源性损害，少数患者可为肌源性与神经源性损害同时存在。 3.肌肉活检 在光镜下可见巨噬细胞和淋巴

3、细胞浸润，细胞核内移，空泡形成，肌纤维大小不等，肌纤维纤维化及血管内皮细胞增生等。 三.护理问题1.猝死 由于病变累及呼吸肌引起呼吸骤停所致。2.误吸 由于病变累及吞咽肌群引起吞咽障碍所致。3.自理能力缺陷 与肌肉无力关节疼痛有关。 四.护理目标1.患者异常呼吸形态及时发现并得到救治。2.住院期间患者不发生误吸。3.住院期间保持呼吸道通畅。4.住院期间生活需要得到满足。（三）做好生活护理，满足患者需要（四）治疗护理 1.常用药物治疗 治疗多发性肌炎首选药物为皮质类固醇激素，根据患者病情调整剂量。急性期或重症患者可用大量甲泼尼龙冲击疗法，500-1000mg在2小时内滴完，每日一次，连用3-5天

4、，然后改为口服。 2.免疫球蛋白 是一种安全有效的方法，可代替或减少免疫抑制剂的用量，连用5日，每月一次。 3.放射治疗 采用全身放射或淋巴结照射，抑制T细胞的免疫活性，用于难治性肌炎。（五）健康教育 1.指导服药 如激素的加减量、服用注意事项。 2.活动与休息 生活规律，根据季节增减衣服，预防感冒。 3.防止并发症 误吸、感染、危象、压疮。 4.照顾者指导 理解、关心患者，观察症状，及时发现、及时就诊。皮肌炎患者的护理1995年Tamimoto等提出应增加下列诊断标准1.肌痛 2.抗Jo-1抗体阳性 3.非破坏性关节炎或关节痛 4.全身出现炎症性体征如发热、血沉增快等 二、护理评估（一）健康

5、史1、询问患者既往史 感染史：多种感染尤其是柯萨奇病毒、人类细小细胞病毒B19、丙肝病毒、流感病毒、EB（Epstein-Barr）病毒、人T细胞淋巴瘤病毒、人免疫缺陷病毒、弓形虫感染与皮肌炎的发病有关。用药史：乙醇、D-青霉胺、西咪替丁、羟脲、非甾体类消炎药、抗菌药、降脂药 （如氯贝丁酯和他汀类药物）、吐根和疫苗等易诱发皮肌炎。恶性肿瘤：常见的恶性肿瘤如乳腺癌、女性生殖系统肿瘤（如卵巢癌）、肺癌、胃肠道肿瘤、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、鼻咽癌和胸腺瘤等，常与皮肌炎并发，也可出现于皮肌炎之前或之后。肿瘤有效治疗后皮肌炎症状可减轻，复发后可加重，并发恶性肿瘤者，预后较差。2、患者肌功能分级 定

6、期检查肌功能，利于判断病情及疗效肌功能分级1级 上楼和梳头困难 2级 需扶把手上楼；不能梳头 3级 不能上楼；上肢不能抬举过肩 4级 四肢均不能活动 狼疮皮肌炎患者的临床表现图片评估患者肌肉表现：四肢近端肌肉对称性无力，并进行性加重，可伴肌痛、肌压痛、肌肿胀。患者常主诉上肢抬举无力、步行困难、小肌群受累时可有复视、说话带鼻音、饮水呛咳、吞咽困难甚至呼吸困难。后期可出现萎缩和关节炎改变，可致关节强直。评估患者系统表现：心肌受累可引起心肌炎、心律失常和心包炎。肺部受累可引起胸膜炎和间质性肺炎。周围神经系统受累表现为多神经炎（患者感觉四肢烧灼感、瘙痒）、运动感觉障碍，中枢神经系统受累表现为脑膜刺激征

7、、颅内压升高、脑脊液异常等。评估患者全身症状：发热、全身不适、关节痛、食欲下降、体重减轻、睡眠障碍等。（三）辅助检查1、评估患者实验室检查 少数患者可有白细胞和嗜酸粒细胞增多、轻度贫血、轻度蛋白尿等；血沉显著增快；C-反应蛋白阳性，且在急性期升高，血清肌红蛋白也升高，其浓度与病情变化一致。约60%80%的患者ANA阳性，约35%40%的患者有肌炎特异性抗体。2、评估患者组织病理检查 病变肌肉示局灶性或弥漫性肌纤维变性、坏死和纤维化，纤维间有淋巴细胞浸润；皮肤改变为表皮萎缩，基底细胞液化变性，真皮胶原纤维水肿、黏蛋白沉积，血管周围有淋巴细胞浸润。3、评估患者肌电图 提示肌源性损害。4、评估患者肌

8、活检 示异常，表现为肌纤维变性或空泡性坏死，肌纤维粗细不一， 有再生现象，间质有炎性细胞浸润和纤维化。5、评估患者肌酶谱的测定 有助于诊断。肌酸激酶对活动性肌炎最敏感，其改变常出现于病情改变前数周，可在一定程度上预示病情的变化。醛缩酶、乳酸脱氢酶和转氨酶也是常用指标。（四）心理社会因素本病呈进行性，很少能自行缓解，机体功能逐渐降低，患者易产生恐惧和焦虑的心理，不利于治疗和护理的配合。三、护理问题 （一）躯体移动障碍 疾病使肌肉受损害所致。 （二）疼痛 疾病引起肌炎所致。 （三）焦虑 疾病进行性加重所致。（四）知识缺乏 患者缺乏皮肌炎的相关知识来源所致。2、病室每日定时通风，紫外线消毒空气，保持

9、安静、温湿度适宜。墙面、地面及用物等均应使用消毒剂擦拭，床单位及被服保持整洁，用物专人专用。医护人员操作前后要洗手，严格无菌操作规程。3、每日定时测量生命体征，注意患者肌肉受累情况，评估患者有无疼痛、呼吸困难、心率和节律异常、便秘等，及时给予对症处理。遵医嘱定时监测血常规、肝肾功等，以了解药物作用及副作用情况。 4、评估患者饮食、睡眠及二便的情况。指导患者选择营养丰富、清淡易消化的高蛋白、高维生素饮食，进食困难者给予进食帮助，吞咽困难者可鼻饲饮食。此外应多吃水果蔬菜，戒烟戒酒，避免摄入辛辣刺激食物和浓茶、咖啡等饮料，足量饮水，保持二便通畅，并保证良好的睡眠环境、条件和充足的睡眠时间。5、中老人

10、患者需认真进行系统性检查，利于早期发现内脏恶性肿瘤，并及时处理。（二）心理护理评估患者心理状况，倾听患者主诉，了解患者的经济状况，针对具体心理问题给予指导。帮助家庭、单位等社会支持系统给予患者支持，态度和蔼，并告知患者皮肌炎的相关知识，树立信心，以利于患者的治疗配合。口咽部肌肉受累，言语不能者，应采用非语言交流。（三）皮肤护理1、首先要告知患者避免皮肤刺激如日晒、冷热刺激等。2、要注意皮肤清洁，温水洗浴，选择偏酸性或中性的浴液或皂类，避免使用化妆品。3、急性期皮损表现为红肿、水疱时外用炉甘石洗剂；有渗出时，用3%硼酸液冷湿敷，并注意保暖，避免受凉。（四）用药护理1、肾上腺皮质激素 泼尼松，为首选药，应根据临床表现、肌力恢复情况、肌酶谱变化来合理调整用量，长期大剂量使用时可引起感染、高血压、心律失常、高血糖、药物性肌炎等。2、免疫抑制剂 环磷酰胺、硫唑嘌呤 适于重型