创伤性骨折的现场急救课件

1、创伤性骨折的现场急救卓达集团健康产业管理中心办公室与伤南宁顶棚坍塌1死4伤2005.2.28广东梅州民房倒塌2人死亡2005.3.2广州大学城塔吊坠落4死2伤2005.1.27中新网1月27日:2004年全国共发生建筑施工事故1086起、死亡1264人。印度踩踏事件 300多人死亡2005.1.25印度西部马哈拉施特拉邦萨塔拉市郊一座神庙。20万人举行大型宗教集会。商店电线短路着火引起恐慌，导致踩踏事故发生。中国版“生死时速” 轿车撞巴士两男子身亡焦点访谈让回家的路更安全奔丧途中一家5口及司机遇难2005年3月7日湖北黄石大桥两车相撞6死3伤2004年超载4554人死

2、亡2005.3.17江西客车爆炸30人死亡一辆货车和一辆客车追尾相撞爆炸(车上装有炸药)，两辆车上司乘人员无人生返，车上人员肢体散落50米远。60余户村民房屋受损。广西南丹矿井透水事故2001.7.17死80人吞噬矿工的“鬼门关”武警战士巡逻把守鸡西矿务局特大瓦斯爆炸我想，我肯定完了2002.6.20死115人山西灵石煤矿爆炸2004.2.5死29人重庆氯气泄漏爆炸 15万群众疏散2004年4月15日至16日，重庆江北区天原化工总厂发生氯气泄漏和爆炸事故。9死3伤。坦克炮击残余贮气罐河南大平煤矿瓦斯爆炸2004.10.20死148人重庆铜梁茶馆爆炸2004.11.18死14伤29警方:夫妻纠纷

3、引发人为爆炸 湖北沙河矿难2004.11.20死65人 陕西铜川煤矿特大瓦斯爆炸166人2004.11.28陕西铜川陈家山煤矿特大瓦斯爆炸。井下作业239名矿工，127人安全出井，166人被困井下。共同关注:走近铜川遇难矿工家属 2008年4月28日4时41分，北京开往青岛的T195次旅客列车运行至山东胶济铁路周村至王村间脱线，与烟台至徐州的5034次客车相撞。胶济铁路列车相撞事故造成72人死亡，416人受伤，初步认定事故系列车超速所致 。火灾2004年中国的警钟2005/01/17 16:42 新华北京电:国家安全生产监督管理局数据:2004年，全国共发生事故803571起，死亡136755

4、人一次死亡30人以上14起，死亡860人。全国平均每天370多人死于事故3702415(每4分钟1人死于事故)前言生命健康三大杀手:创伤、肿瘤、心血管疾病。现代化的建设，交通高速化，运动兴趣交通事故、坠落，塌方、地震、暴力及战争。严重创伤涉及多部位、多脏器伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率高。多发伤早期多因大出血、休克而死亡感染和脏器功能衰竭是后期死亡的主要原因。创伤的定义机械因素所致损伤为创伤损伤是指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破坏和功能障碍。致伤因素机械因素如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等。物理因素如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。

5、化学因素如强酸、强硷可致化学性烧伤。生物因素如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。创伤分类按伤口是否开放按受伤部位按致伤因子按受伤器官的多少分单发伤、多发伤 被老虎咬伤的右手 创伤严重程度分类危重伤创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或治疗。重伤生命体征稳定，伤后12小时内手术急救轻伤伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可伤后12小时处理2004年全国道路交通事故情况全国道路交通事故共567753起107077人死亡480864人受伤直接财产损失23.9亿元任重而道远安全责任重于泰山实施道路交通安全法:2004.5.1“撞了白撞”原则被否定 拖车不得向车主收取费用司机肇事逃逸将终生禁止开车加强

6、创伤急救网络建设最大限度降低事故致死率、致残率战争年代创伤救治的启发创伤救治应该是一个从现场急救到院内救治有组织的连续过程需要先进的运输工具需要一支训练有素的专业队伍需要良好的医疗装备国际创伤急救基本模式英美模式把伤员送给医生，注重院前急救法德模式把医生送给病人，重视现场救治我国模式多样性，缺乏循证依据创伤防治的基本要求严格执行安全法规加强安全设施建设制定各种防范措施普及全民安全意识健全创伤急救网络加强创伤基础研究创伤院前急救系统基本要求现代化通讯设备专业化院前急救队伍现代化运输设备基本功能专业人员迅速到达现场现场伤员初步救治伤员的及时转运现场急救目的:修复损伤的组织器官和恢复生理功能，首要原

7、则是抢救生命。除去致伤因素避免继续损伤。 优先抢救:心跳骤停、窒息、大出血、开放气胸、休克、内脏脱出等。包扎止血:指压、填塞压迫、止血带法。 固定制动:骨折或关节损伤。止痛:注射或口服止痛剂。后送:用适当运输工具迅速送到就近的院。骨折的现场急救急救目的：以最简单有效的方法抢救生命保护患肢迅速转运抢救休克，首先检查全身情况，如处于休克状态注意保暖，减少搬动有条件时立即输液、输血保持呼吸道通畅并吸氧止血、包扎、固定、搬运与后送包扎伤口开放性骨折伤口出血，多用加压包扎法大血管出血，止血带止血，最好用充气止血带，并记录压力和时间创口敷料：无菌敷料或清洁布料骨折端已戳出伤口已污染而又未压迫重要神经、血管

8、者，不应复位；包扎时自行滑入者，应作好记录，以便在清创时进一步处理骨折固定骨折固定益处：防止软组织尤其血管、神经及内脏损伤防止骨折端移位，减少痛苦减少脂肪栓塞率有利于病员转移固定材料类型可采用合适的木制或金属、充气性夹板紧急时就地取材如木棍、树枝、布伞及木板等若无任何可利用材料，上肢骨折可将患肢固定于胸部，下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆绑固定骨折固定原则优先抢救：心跳骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克及腹部内脏脱出开放性骨折伤口出血，多用加压包扎法外露骨折端不应送回伤口，对畸形伤肢也不必复位并大血管出血，并用止血带止血，最好用充气止血带，并记录压力和时间固定范围超过骨折上下两个关节 动作要轻、

9、固定牢靠、松紧适当、突起处和空隙处垫棉垫等暴露指（趾）端需运送者，外固定应便于随时拆开（尤对伴有伤口感染和肢体存在挤压者）骨折临时固定法下肢骨折的固定自体固定法：注意应将伤肢拉直，骨突处置棉垫或海绵木板固定法：股骨骨折：两块木质或塑料夹板，长短不同，长夹板置外侧，自脚跟至髋部；短者置内侧，从脚跟至腹股沟部，再用绷带或带状三角巾固定胫腓骨骨折：同样长二块夹板，分置于伤肢内外侧，空隙处放上棉垫，再以绷带或三角巾加以固定托马架固定：适用于下肢骨折。本法具有牵引和固定双重作用真空夹板：一种新型骨折固定急救器材。通过抽取气垫内的空气，可形成不同类型的夹板。常用于下肢骨折固定，也可用于任何种类及部位的骨折

10、，并在瞬间以任何角度配合曲线成型固定，突破夹板难以固定颈肩背脊及弯曲部位的限制骨折临时固定法锁骨骨折 两条带状三角巾分别环绕两个肩关节，于背后打结；再将三角巾的底角向背后拉紧，在两肩过度后张情况下，在背部打结上肢骨折材料：三角巾和夹板固定方法：肱骨骨折：先用一块三夹板固定上臂，一条三角巾悬 吊前臂，另一条带状三角巾分别于健侧腋下打结若肘关节骨折而弯曲时：用两条三角巾和一块夹板固定前臂骨骨折：用一块夹板置于伤肢下面，两条带状三角巾将其固定，一条三角巾悬吊伤臂，另一条带状三角巾绕胸背于健侧腋下打结手指骨骨折：可用小木片和二片外伤胶布固定，也可把伤指固定在健指上 现场有 钢丝夹板时，可按需任意弯曲，

11、适应于上肢各类骨折的固定 搬 运原则：疑有脊柱损伤者，按脊柱损伤原则处理因塌方或房屋倒塌被埋的伤员，防误伤或强行扭曲和拖拉颈、脊髓等部位疑颈、胸椎骨折或损伤者，严禁一人抱送或一人抱头一人抱脚运送伤员高位截瘫者要保持呼吸道通畅，有严重呼吸困难者，作气管切开有尿潴留者，应作留置导尿骨折临时固定法脊柱骨折的固定：凡疑脊柱、脊髓伤者，应在搬运前先作固定颈椎骨折：颈托 现场无颈托时，可将伤员移至木板上，取仰卧位，在肩背部垫软枕，使颈部略向后伸展；头两侧各垫枕头或沙袋，并将头用绷带固定在木板上，以免头部晃动胸腰椎骨折： 将伤员平卧在垫有软垫的木板上，若腰部有骨折，腰部应垫软枕。骨盆骨折固定： 可用三角巾包

12、扎固定，将三角巾叠成带状，于腰骶部经髋前至小腹部打结固定，另取一块三角巾叠成同样宽的带状，将其中部置于小腹正中部，拉紧三角巾两底角绕髋部，于腰骶部固定搬运方法徒手搬运搀扶单人背、抱、驮法椅托式法拉车式法两人平抬或平抱法三人搬运或多人搬运器材搬运担架类硬板急救毯折叠椅特殊伤病员搬运脊柱、脊髓伤颅脑伤开放性气胸腹部伤休克时 机现场救治必然要延迟转运时间，但不顾伤情的转运对伤员的进一步救治也不利原则一般认为，需要心肺复苏的伤员应在现场救治重伤员只要伤情稳定，离后送的医院较近，在2030分钟可到达者，则应缩短现场急救时间，或边送边急救伤情未稳，离确定性治疗医院在30分钟以上者，则应在现场积极救治，待伤情稳定后再考虑转运航空救护后 送原则平时现场急救多是单个伤员