河南大学外科学甲状腺及颈部疾病

1、颈部疾病 淮河医院乳腺甲状腺外科 马明德 /9/2第1页 乒乓球国手王楠、香港演员汪明荃、阿根廷总统克里斯蒂娜基什内尔第2页甲状腺疾病原发性甲状旁腺功效亢进颈淋巴结结核颈部肿块重点了解了解熟悉第3页第4页第一节甲状腺疾病单纯性甲状腺肿甲状腺功效亢进甲 状 腺 炎甲 状 腺 腺 瘤甲 状 腺 癌重点重点重点了解掌握第5页 一、甲状腺解剖和生理概要 1.甲状腺有右叶和左叶，中间有峡部 2.峡部60%有椎体叶，可与舌骨相连。 第6页第7页颈部疾病左甲状腺右甲状腺颈部疾病第8页 前面观，后面观第9页甲状腺位置 3.甲状腺由两层被膜包裹； (1)内层被膜 (2)外层被膜又称甲状腺外科被膜。 两层被膜间间

2、隙甚狭，在此间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺。 手术分离甲状腺时，应在此两层被膜之间进行。第10页甲状腺位置 4.甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上；又借左、右两叶上极内侧悬韧带悬吊于环状软骨上。 所以，在做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动。第11页甲状腺位置异常 舌骨甲状腺肿 易被误切，造成严重后果 胸骨后甲状腺肿 因较早出现压迫症状，易恶变 主张早期手术切除意义第12页 病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动 临床藉此判别颈部肿块是否与甲状腺相关 注意：甲状腺癌晚期次活动亦丧失意义 甲状腺肿块判定第13页第14页 甲状腺血液供给 血液供给非常丰富，主要有来自两侧甲状腺上动脉和甲状腺下动脉

3、。 1.甲状腺上动脉是颈外动脉第一支，第15页 甲状腺血液供给 2.甲状腺下动脉起自锁骨下动脉 第16页 甲状腺血液供给 3.甲状腺表面丰富静脉网汇成上、中、下静脉干。第17页甲状腺淋巴 甲状腺淋巴汇合流入沿颈内静脉排列颈深淋巴结。 气管前、甲状腺峡上方淋巴结和气管旁、喉返神经周围淋巴结也搜集来自甲状腺淋巴。第18页颈部淋巴结分区第19页颈部淋巴结分区第20页甲状腺神经 1.喉返神经支配声带运动 2.喉上神经亦起自迷走神经，分内、外两支，内支为感觉支，分布在喉粘膜上；外支为运动支，分布至环甲肌。第21页预防喉返神经损伤 如要结扎甲状腺下动脉，要尽可能离开腺体后面，靠近颈总动脉结扎其主干。（或在

4、包膜内结扎甲状腺下动脉） 预先解剖出喉返神经。第22页第23页合成贮存分泌甲状腺功效颈部疾病第24页甲状腺功效 甲状腺素主要包含 四碘甲状腺原氨酸（T4） 三碘甲状腺素原氨酸（T3）。 T3量虽远较T4为少，但T3与蛋白结合较松，易于分离，且其活性较强而快速。所以，其生理作用较T4高45倍。第25页促进蛋白质分解促进脂肪分解促进碳水化合物分解加速一切细胞氧化率甲状腺激素作用第26页 甲状腺分泌功效调整 一 下丘脑-垂体-甲状腺轴 1 TSH促进甲状腺碘摄取酪氨酸碘化和甲状腺激素合成和释放。 2 TSH连续增强，可致甲状腺显著增生而肿大。 3 TSH受到TRH控制。 4 血清FT3、FT4对垂体

5、分泌TSH有负反馈作用， 对下丘脑有正反馈作用。第27页 甲状腺分泌功效调整 二 甲状腺碘摄入自主调整 1 饮食缺碘：甲状腺加强碘摄取，并合成较多T3（用碘少而活性高）。 2 碘摄入量过多：甲状腺摄碘降低（碘阻断效应）防止激素生成过多，同时抑制释放。第28页二.单纯性甲状腺肿 Endemic goiter 第29页病因和发病机制病因可分为三类： 碘缺乏：山区/高原地域（地方性甲状腺肿）非山区/高原地域。单纯性甲状腺肿结节性甲状腺肿。甲状腺素需要量增高：青春期/妊娠期/哺乳期甲状腺激素需要量增加，甲状腺生理性肿甲状腺激素合成/分泌障碍第30页病理早期：滤泡上皮细胞增生、肥大，甲状腺均匀，弥漫性增

6、大。后期：滤泡上皮细胞不规则增生，多结节性甲状腺肿。第31页发生退行性变，引发囊肿形成局部纤维化和钙化等继发性甲亢组织萎缩退化，甲状腺功效低下恶变结节性甲状腺肿第32页临床表现 正常位置甲肿：质软，无压痛,无症状；病情 发展，可扪及结节，甚至引发压迫气管等症状。有些 继发甲亢或恶变成人 异位：如胸骨后甲状腺肿： 第33页 甲状腺肿大婴幼儿 呆小病表现第34页压迫症状气管食管颈深部大静脉喉返神经第35页 诊疗（1）病因及触诊（2）检验显像（131I或99mTc）（3）BUS检验（4）X线：发觉胸骨后甲状腺肿、钙化结节、气管移位、狭窄（5）细针穿刺 细胞学检验第36页治疗 1青春发育期或妊娠期生理

7、性甲状腺肿，能够不给药品治疗，应多食含碘丰富海带，紫菜等。 220岁以前年轻人弥漫性单纯性甲状腺肿者，可给以少许甲状腺素，以抑制垂体前叶促甲状腺激素分泌。第37页第38页治疗 3如有以下情况者，应及时行手术治疗，施行甲状腺大部切除术。 有压迫症状者。胸骨后甲状腺肿。 巨大甲状腺肿，影响工作生活者。 已发展成结节性甲状腺肿且继发有功效亢进者。 结节性甲状腺肿疑有恶变者。第39页颈部疾病甲状腺机能亢进外科治疗分类原发性(Graves病)继发性高功效腺瘤第40页概述 毒性弥漫性甲状腺肿是一个本身免疫性疾病，临床表现包含：高代谢症群，弥漫性甲状腺肿，眼征，皮损和甲状腺肢端病 多数患者同时有高代谢症和甲

8、状腺肿大，故称为毒性弥漫性甲状腺肿，又称Graves病。 甲状腺以外表现为浸润性内分泌突眼能够单独存在而不伴有高代谢症。颈部疾病第41页 甲状腺机能亢进临床表现 脱发(斑秃)突眼口干、多饮甲状腺肿大心动过速、房颤、心脏扩大体重下降皮肤潮红、怕热多汗手指震颤多尿腱反射亢进胫前粘液水肿男性乳房发育收缩压增高、脉压差增大杵状指、指甲剥离症肌肉萎缩无力、周期性麻痹烦躁易怒、性格改变多食易饥、便次增多黄疸、肝功异常多语、多动第42页第43页临床表现 男:女=1:46，以2040岁为多见，经典病例有三组症状，即：T3T4升高及高代谢症候群、甲状腺肿大、突眼。一、甲状腺素分泌过多症群（一）高代谢症群：T3、

9、T4升高促进三大物质代谢产热与散热均显著增多怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下降 .第44页 （二）神经系统： T3、T4升高神经系统兴奋性升高神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、舌、手细颤、腱反射活跃。第45页第46页 （三）心血管系统： 1、心动过速 常为窦速，90120次/分，休息和睡眠时仍快，为本病特征之一。 2、心律失常 早搏较常见，房性为主，可为房颤，偶有房室传导阻滞。 3、心音和杂音：心尖部S1增强SM 级，偶可闻及舒张期杂音。 4、心脏肥大和扩大 ,可发生心衰。 5、血压改变 脉压增大，可有周围血管征。第47页 （四）消化系统：食量，肠蠕动加紧消化吸收不良大便频数脂肪泻。

10、营养失调+T3、T4升高肝肝肿大、GPT升高、黄疸。（五）运动系统： T3、T4升高氮负平衡骨胳肌、心肌、眼肌萎缩甲亢性肌病周期性麻痹 。 总之，运动系统异常有：急慢性甲亢性肌病、重症肌无力、周期性麻痹，还可有骨质疏松。第48页 （六）生殖系统：月经降低、闭经、阳萎、生殖能力下降二、甲状腺肿大双侧对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、有震颤及血管杂音、胸骨后甲状腺肿，可不大。第49页第50页第51页诊疗 （一）含有诊疗意义临床表现 特殊眼征、 甲状腺肿大等。 甲状腺上发觉血管杂音、震颤，则更含有诊疗意义。第52页甲亢惯用特殊检验方法以下 一、基础代谢率测定：第53页 二、血清甲状腺素测定 1.FT

11、3和FT4： 2.血清反T3（rT3） rT3是T4在外周血液降解产物，部分病例发病早期或复发早期仅有rT3升高，可作为较敏感诊疗甲亢指标 第54页 三、甲状腺吸131I率测定 甲状腺摄131碘率测定：甲亢时：2h25%，24h50%，高峰前移。 符合率：90%假阳性：缺碘性甲状腺肿、长久服用避孕药。假阴性：食物及含碘药品、抗甲状腺药、溴剂、利血平、等均可使吸碘率降低，测定前12个月要停药。禁忌：孕妇，哺乳期。第55页同位素检验第56页高功效腺瘤第57页超声检验超声检验第58页 手术治疗 手术治疗缺点是有一定并发症和约4%5%病人术后甲亢复发，或术后发生甲状腺功效减退。 1)适应证 第59页（

12、一）术前准备及其主要性： 甲亢病人在基础代谢率高亢情况下，手术危险性很大。所以，充分而完善术前准备及其主要。 颈部疾病第60页 1病人思想准备 颈部疾病第61页 2术前检验准备： 除全方面体格检验外，还应包含： 测定基础代谢率，T3T4检验及131碘吸收试验。 喉镜检验，确定声带功效。 心电图检验。 有胸骨后甲状腺肿时，应做颈部X线摄片，并让患者同时咽下显影剂，以确定气管和食管受压程度。 颈部疾病第62页 3药品准备： 是术前用于降低基础代谢率主要步骤。 可先用硫脲类药品，待甲亢症状得到基本控制后，即改服12周碘剂，再进行手术。 因为硫脲类药品甲基或丙基硫氧嘧啶，或甲疏咪唑（他巴唑）、卡比马唑

13、（甲亢平）等能使甲状腺肿大和动脉性充血，增加了手术困难和危险，所以，服用硫脲类药品后必须加用碘剂2周待甲状腺缩小变硬后手术。第63页 也可开始即用碘剂， （服碘剂时间 4周）第64页 对于常规应用碘剂或合并应有硫氧嘧啶类药品不能耐受或无效者，单用普萘洛尔或与碘剂适用作术前准备。 第65页 （二）手术时机选择： 经上述药品准备2-3周后，到达以下条件： 1.甲亢症状得到基本控制。 2. 脉率稳定在每分钟90次以下。 3.基础代谢率在20以下或T3T4值在正常范围。 4. 腺体缩小变硬，血管杂音降低，便可进行手术。第66页 （三）手术和手术后注意事项 1、麻醉 全麻(或局麻) 2、手术轻柔、细致、

14、认真止血，注意保护甲状旁腺、喉返神经及喉上神经,注意心率。还应注意： （1）充分暴露甲状腺腺体。防止损伤喉上神经、喉返神经。 （2）切除腺体数量，应依据腺体大小或甲亢程度决定。防止损伤喉返神经和甲状旁腺。 （3）严格止血。对较大血管，应分别采取双重结扎，预防滑脱出血。随时观察和及时引流切口内积血，预防积血压迫气管，引发窒息。 （4）生命体征观察，预防甲亢危象第67页 术后观察和护理：术后当日应亲密注意病人呼吸、体温、脉搏、血压改变；预防甲亢危象发生。如脉率过快，可使用利血平肌注。病人取半卧位，以利呼吸和引流切口内积血；帮助病人及时排出痰液，保持呼吸道通畅。另外病人术后要继续服用复方碘化钾溶液。

15、第68页甲状腺大部切除术 保留甲状腺体后面部分第69页 颈部疾病第70页 颈部疾病第71页 颈部疾病第72页（五）术后主要并发症 1术后呼吸困难和窒息： 这是术后最危急、最严重并发症，多发生在术后48小时内。常见原因为 切口内出血压迫气管。 喉头水肿。 术后气管塌陷。 双侧喉返神经损伤第73页（五）术后主要并发症 术后呼吸困难和窒息临床表现 为进行性呼吸困难、烦燥、发绀以至窒息。第74页（五）术后主要并发症 2喉返神经损伤：发生率0.5% 主要是 手术操作直接损伤引发，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过分； 少数是因为血肿压迫或疤痕组织牵拉而引发。 第75页第76页第77页 一侧喉返神经损伤所引发声嘶

16、，可由声带过分地向患侧内收而好转，术后喉镜检验虽仍见患侧声带外展，但病人并无显著声嘶。 两侧喉返神经损伤会发生两侧声带麻痹，引发失音或呼吸困难，需做气管切开。第78页第79页第80页（五）术后主要并发症 3喉上神经损伤： 损伤喉上神经外支，会使环甲肌瘫痪，引发声带松弛，音调降低。 损伤喉上神经内支，尤其是饮水时，就可引发误咽而呛咳。第81页（五）术后主要并发症 4手足搐搦： 甲状旁腺功效减退，引发手足搐搦。 轻者仅有面部或手足强直感或麻木感，重者发生面肌和手足搐搦，重者还伴有喉和膈肌痉挛，可引发窒息而死亡。 第82页第83页（五）术后主要并发症 手足搐搦治疗： 限制肉类、乳品、蛋类等食品 发作

17、时马上静脉推注10葡萄糖酸钙或氯化钙。 口服葡萄糖酸钙或乳酸钙。同时加用维生素D3以促使其在肠道吸收。 最有效方法是口服二氢速固醇（AT10）油剂，有提升血钙特殊作用，从而降低神经、肌肉应激性。 同种异体甲状旁腺移植，亦有疗效，但不持久。 第84页（五）术后主要并发症 5甲状腺危象：术后严重并发症 是甲状腺素过量释放引发暴发性肾上腺素能兴奋现象。 多是术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制所至，或手术时应激、或因为过分挤压了甲状腺组织，促使大量甲状腺激素突然进入血液中结果。第85页（五）术后主要并发症 甲状腺危象临床表现 多于术后1236小时内发生高热(39 )， 脉快而弱（每分钟120次），

18、病人烦燥、谵妄，甚至昏迷， 呕吐和水泻。第86页 若不及时处理，可快速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡，死亡率约20%30%.治疗办法包含:第87页 （1）普通治疗： （2）抗甲状腺药，碘剂 （3）肾上腺素能阻滞剂：可用普萘洛尔5mg加5%10%葡萄糖溶液100ml静脉滴注以降低周围组织对肾上腺素反应。 （4）氢化可松：每日200400mg，分次静脉滴注，以拮抗过多甲状腺素反应。 （5）有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。第88页（五）术后主要并发症 6术后复发： 造成术后复发常见原因是： 第89页（五）术后主要并发症 7甲状腺功效减退（Hypothyroidism)：因为腺体切除过多所引发。 治疗：

19、长久服用甲状腺干制剂或甲状腺素，普通有很好疗效。第90页四.甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 病 因： 临床表现：甲状腺肿大，硬，吞咽困难，疼痛，发烧，血沉快 诊 断：上感病史，基础代谢率高，摄碘率低。激素治疗有效。 治 疗：激素治疗+甲状腺素片（依据甲状腺功效） 第91页 慢性淋巴细胞性甲状腺炎桥本甲状腺肿 概述 慢性淋巴细胞性甲状腺炎本身免疫性甲状腺炎或桥本病 病因：（1）本身免疫性疾病，甲状腺组织被大量 淋巴细胞纤维细胞浸润 （2）血清中各种抗体存在，抗微粒体，抗球蛋白抗体抗甲状腺细胞表面抗体第92页 病理 淋巴细胞/浆细胞浸润以及纤维化临床表现 女性多见，起病迟缓，早期乏力，甲状腺肿大，无痛，

20、质硬，时有结节，疾病后期，表现甲减。第93页 诊疗与判别诊疗 诊疗：中年妇女、甲状腺肿大，TGAb/TPOAb穿刺活检判别：甲状腺癌、亚甲炎治疗 1.TH治疗：亚临床甲减、甲减、甲状腺肿 2.伴甲亢者：抗甲状腺药品治疗，剂量宜小 3.伴疼痛者：短期应用糖皮质激素。压迫症状者:减轻或手术排外恶变第94页五. 甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤是甲状腺最常见甲状腺良性肿瘤。此病在全国散发性存在，于地方性甲状腺肿流行区稍多见。第95页甲状腺腺瘤1病理及临床特点： 甲状腺腺瘤病理上可分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种。甲状腺肿瘤第96页甲状腺腺瘤1病理及临床特点： (1)患者多为女性，年纪常在40岁以下 (2)单

21、发结节或多发。 (3)瘤体呈园形或卵园形，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动， (4)生长迟缓，大部分病人无任何症状。 (5)乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血。此时，肿瘤体积可在短期内快速增大，局部有胀痛感。 甲状腺肿瘤第97页甲状腺腺瘤 2诊疗及判别诊疗： 以下几点可做为与甲状腺癌判别时参考： (1)儿童或60岁以上男性患者应考虑甲状腺癌可能，而甲状腺腺瘤多发生在40岁以下女性患者。 (2)甲状腺癌结节表面不平，质地较硬，吞咽时活动度小，且在短期内生长较快。有时即使甲状腺内结节较小，但可扪及同侧颈部有肿大淋巴结。甲状腺肿瘤第98页甲状腺腺瘤 2诊疗及判别诊疗： (3)

22、 131碘扫描或核素照像甲状腺癌多表现为冷结节，而甲状腺腺瘤可表现为温结节、凉结节或冷结节。且冷结节行“B”超检验多为囊性表现。 (4)手术中可见甲状腺癌没有包膜与周围组织粘连或有浸润表现，而甲状腺腺瘤多有完整包膜，周围甲状腺组织正常。 甲状腺肿瘤第99页甲状腺腺瘤第100页甲状腺腺瘤第101页102 甲状腺癌发病率增高最快实体癌20中国卫生部统计汇报甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第3位年北京：甲状腺癌患病率9年间增加了225.2%上海：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位美国1989 年甲状腺癌发病率增加4.99倍韩国癌症统计汇报：甲状腺癌上升至癌症首位1. Cooper DS, et al. Th

23、yroid, , 19(11): 1167-1214.2. 北京市卫生与人群健康情况汇报3. 上海市恶性肿瘤汇报4. 年韩国国民癌症统计汇报第102页六.甲状腺癌 1病因： 2病理分类及生物学特征：不一样病理类型甲状腺癌，其发展过程、转移路径相差很大，其治疗也各不相同 。 甲状腺肿瘤第103页甲状腺癌 (1)乳头状癌：约占甲状腺癌80，青年人发病较多，低度恶性，转移多在颈深淋巴结，也有些人认为乳头状癌属多中心性，或有对侧转移。 甲状腺肿瘤第104页甲状腺乳头状癌第105页甲状腺癌 (2)滤泡状癌：约占甲状腺癌15，多为中年人，恶性程度中等，发展较快，早期亦可有颈淋巴结转移。但主要经血转移至骨和

24、肺。 甲状腺肿瘤第106页甲状腺癌 (3)髓样癌：发生于滤泡上皮以外滤泡旁细胞（C细胞），有散在性和家族性两类，约占4。甲状腺肿瘤第107页甲状腺癌 (4)未分化癌：约占甲状腺癌2，按其细胞形态又可分为小细胞和巨细胞性两种，多发生于老年人，此型发展快速，高度恶性，早期转移至颈淋巴结，可侵犯喉返神经、气管或食管，并经血可转移至骨和肺。 甲状腺肿瘤第108页甲状腺癌 (5)鳞状细胞癌：少见，约占0.82.2，多见于老年人，与性别无显著关系，其可能是鳞状甲状腺滤泡上皮化生而来，或胚胎残留鳞状上皮组织而来。 甲状腺肿瘤第109页甲状腺癌 3临床表现： 有些病人甲状腺肿块不显著，而以颈、肺、骨骼转移癌为

25、突出症状。所以，当颈部、肺、骨骼有原发灶不明转移癌存在时，应仔细检验甲状腺。 甲状腺肿瘤第110页 临床分期(分化型)： 分期 44岁以下 45岁以上 期 任何TNM0 T1N0M0 期 任何TNM0 T2N0M0 T3N0M0 期 T4N0M1 任何TN1M0 期 任何TNM1第111页甲状腺癌 4诊疗： 甲状腺同位素扫描，假如为冷结节，则约1020为癌肿，为配协议位素检验，近年多应用“B”型超声探测区分甲状腺结节是囊性，还是实性包块。假如是实性包块，并呈强烈不规则反射，则多有甲状腺癌可能。 甲状腺肿瘤第112页甲状腺癌 颈部X线平片检验 穿刺细胞学检验 甲状腺肿瘤第113页甲状腺癌 5治疗

26、： 手术治疗：各病理类型甲状腺癌恶性程度与转移路径不一样，故治疗标准也各不相同。 甲状腺肿瘤第114页甲状腺癌 乳头状癌恶性程度较低，假如癌肿尚局限在腺体内，颈部淋巴结没有转移，可将患侧腺体连同峡部全部切除。不需加行颈淋巴结去除术。假如已经有颈淋巴结转移，则应同时去除患侧淋巴结。 甲状腺肿瘤第115页甲状腺癌 滤泡状腺癌即使癌肿尚局限在一侧腺体内，也应行两侧腺体连同峡部切除，假如没有颈淋巴结转移，也不需颈淋巴结去除。 髓样癌手术范围是两侧腺体同峡部全部切除，因为髓样癌早期出现颈淋巴结转移，所以，应同时行患侧或双侧颈淋巴结去除。 甲状腺肿瘤第116页甲状腺癌 未分化癌生长快速，恶性程度高，采取手

27、术、化疗和放疗综合治疗。 鳞状细胞癌一样是属发展快、恶性程度高、较早侵犯其它主要器官，当前治疗方法是尽可能行瘤体切除，而后给与根治性放疗，亦可在明确诊疗情况下先行术前根治放疗，再行手术治疗。 甲状腺肿瘤第117页甲状腺癌 内分泌治疗： 放射治疗：甲状腺肿瘤第118页甲状腺癌 131碘放射治疗甲状腺肿瘤第119页第120页第121页七.甲状腺结节诊疗和处理诊疗 1. 病史(儿童、男性恶性可能大；短期增大：腺瘤出血、癌) 2.体格检验(结节：多发良性(?)，单发腺瘤、癌(?) 3.血清学检验 4. 核素扫描(热结节高功效腺瘤（也不能排除癌） 温结节结节性甲状腺肿、腺瘤 冷结节囊变、癌、腺瘤) 5.

28、超声 6.针吸(诊疗正确率80%)治疗：针吸 （ + ）或可疑手术(术中冰冻恶性范围不够者，扩大切 除)囊性腺瘤摘除/腺叶大部切除,实性腺叶切除 针吸 （ - ） 核素扫描冷结节服用甲状腺素片 3月增大手术 不变或变小(较小可服用甲状腺素片抑制生长) 第122页“温结节”：放射性密度和正常甲状腺组织相近甲状腺结节功效判别标准第123页“凉结节”：放射性密度显著低于正常甲状腺组织甲状腺结节功效判别标准第124页“冷结节”：放射性密度和本底放射性相近第125页“热结节”：放射性密度高于正常甲状腺组织甲状腺结节功效判别标准第126页第二节 原发性甲状旁腺功效亢进 甲状旁腺分上下两对共四个腺体。甲状旁

29、腺通常位于甲状腺外科囊内，紧密附着在左右两叶甲状腺后面内侧。甲状旁腺血液供给80%来自甲状腺下动脉，静脉回流至甲状腺下静脉，其神经支配和淋巴回流同甲状腺。第127页 甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH），其主要靶器官为骨和肾。其生理功效是调整体内钙代谢并维持钙和磷平衡。 甲状旁腺功效亢进时，临床上表现为高血钙、高尿钙、低血磷和高尿磷。相反，血钙即降低，血磷随之增高。 第128页 PTH和降钙素都为受垂体控制，而与血钙离子浓度之间存在反馈关系。 原发性甲状旁腺功效亢进（primary hyperparathyroidism）中，约80%由单发甲状旁腺腺瘤引发，约12%因为多发腺瘤或甲状旁腺增生，约1%因为腺癌。第129页图 原发性甲状旁腺功效 亢进病理生理甲状旁腺腺瘤尿路第130页甲状旁腺功效亢进在临床上，可分为三种类型 1、肾型：约占70%， 2、骨型：约占10%