乳清蛋白在临床中的应用

1、乳清蛋白在临床营养中应用第1页 蛋白质生命基础 蛋白质是组成人体基本成份，约占人体全部重量18，体内全部组织和细胞都含有蛋白质，而且体内全部代谢活动也都离不开蛋白质。一些激素、抗体、血浆蛋白等含有主要生理功效物质，本质都是蛋白质或多肽，蛋白质是一切生命物质基础。第2页糖尿病患者蛋白质补充标准：肾功效正常者，蛋白质供能比为15%-20%。乳清蛋白有利于促进胰岛素分泌，改进糖代谢，并在短期内减轻体重 中国糖尿病医学营养指南老年人蛋白质推荐摄入量应维持在1.01.5 g/（kgd），优质蛋白质百分比最好能到达50%。富含亮氨酸等支链氨基酸优质蛋白质，如乳清蛋白更有益于预防肌肉衰减综合征。 “肌肉衰减

2、综合征营养与运动干预中国教授共识肿瘤患者推荐提升蛋白质摄入量，尤其提升优质蛋白摄入百分比，普通情况推荐1.0-1.5 g/kg/day，严重消耗者推荐1.5-2.0 g/kg/day 中国肿瘤营养治疗指南在疾病/应激状态下，每日确保1.5g/kg体重蛋白质摄入（近似20%总能量摄入需求）通常能有效限制氮丢失 欧洲肠内肠外营养学会肠内肠外营养指南特殊人群、疾病人群蛋白质参考摄入量第3页低蛋白血症低蛋白血症又称为蛋白营养不良，其主要临床表现是营养不良。它不是一个独立疾病，而是各种原因所致氮负平衡结果；氮负平衡使皮下脂肪和骨骼肌显著消耗，病人日益消瘦，严重者呈恶液质状态。血浆白蛋白质3.0g/dl，

3、前白蛋白250mg/l，则诊疗为低蛋白血症。病因： 蛋白质摄入不足或吸收不良 蛋白质合成障碍 长久大量蛋白质流失 蛋白质分解加速第4页蛋白质临床应用第5页营养支持蛋白质肠内路径肠外路径 白蛋白氨基酸注射液 食物 蛋白质粉 蛋白类制剂第6页白蛋白与营养支持 白蛋白（又称清蛋白，albumin,Alb），临床上主要用于严重低蛋白血症、重症肝硬化及肝移植等病人 主要作用：维持血浆渗透压 结合内源性和外源性物质 抗氧化、去除自由基 抗凝作用 维持酸碱平衡 保护微循环作用 第7页白蛋白使用存在争议1.快速提升血管内白蛋白浓度，提高血浆渗透压，缓解组织细胞水肿；2.一种极好的血容量扩充剂，对低血容量患者可

4、迅速扩容及维持心搏量。1.白蛋白的过量输入不能改变蛋白质的合成，反而增加其降解；2.静脉输注的白蛋白有10%在2小时内转移到血管外，而在7-10天内100%转移到血管外，加重水肿；3.白蛋白中缺少人体必须的两种氨基酸（色氨酸、异亮氨酸）；4.血容量丢失；5.可能传播血性感染疾病； 第8页白蛋白治疗能否改进患者营养情况和降低并发症发生率？ 研究证实，危重患者血清白蛋白浓度与死亡率呈负相关。 Vincent等汇报了包含9项研究荟萃分析中291433例低蛋白血症患者，两组患者基础白蛋白水平均低于25g/L。 分析结果显示：4项对照研究中，其中3项研究白蛋白治疗后低于30g/L时未取得显著临床效益。其

5、中1项研究白蛋白治疗后到达30g/L取得一定临床效益,但无显著意义。该荟萃分析认为：对严重低蛋白血症患者（基础白蛋白25g/L）提供充分（20g/d）外源性白蛋白，可改进患者营养状态，尤其能提升EN耐受性。第9页营养支持新方式蛋白质粉国内外市场蛋白质粉产品列表产品名称产地日均费用/元适用人群蛋白类型纽特舒玛美国33-50术后及蛋白补充乳清蛋白纽娃复合蛋白 北京64肝病病人复合蛋白全安素美国、雅培10慢病、免疫力低下复合蛋白能全素纽迪希亚20补充营养酪蛋白安利纽崔莱中国11.8城市白领大豆蛋白汤臣倍健中国10缺乏免疫力成年人大豆蛋白康宝莱美国10减肥混合饮料美瑞克斯美国20健身复合蛋白第10页营

6、养支持-蛋白类制剂1、氨基酸型、短肽型肠内营养制剂（要素型） 平衡型（balanced，standard type）、疾病特异型（disease specific type）2、整蛋白型肠内营养制剂（非要素型） 平衡型（balanced，standard type）、疾病特异型（disease specific type）、 老年人适用型（elderly type）和儿童适用型（paediatric type）等。3、组件型肠内营养制剂（module type） 氨基酸组件、短肽组件、整蛋白组件等。当前国内尚无组件式肠内营养制剂上市产品，但有属于食品蛋白质制剂，可将其归为组件式肠内营养制剂。第

7、11页优质蛋白优质蛋白：必需氨基酸含量高，百分比均衡，而且氨基酸较平衡优质蛋白质，在消化过程中易产生分子量低而数量多小肽；反之，氨基酸缺乏劣质蛋白质易产生分子量高而数量低小肽。 动物性豆类谷类 酪蛋白 鱼粉 蚕蛹豆粕豆饼菜籽饼玉米蛋白粉 越来越多试验表明，支链氨基酸能够有效提升肝性脑病患者清醒率、缩短清醒时问、改进患者营养状态等，效果要显著优于传统葡萄糖以及乳果糖作用。第12页优质蛋白第13页乳清蛋白与大豆蛋白区分乳清蛋白含多种免疫活性物质氨基酸比例接近人体，更容易被人体吸收利用无嘌呤问题无转基因问题价格较高大豆蛋白不含免疫球蛋白、乳铁蛋白吸收利用率较低嘌呤含量高于乳清蛋白多为转基因大豆价格适

8、中AAS 94.6 AAS 43.8第14页乳清蛋白与大豆蛋白区分第15页乳清蛋白，新一代优质蛋白蛋白之王乳清蛋白是采取先进工艺从牛奶分离提取出来宝贵蛋白质，以其纯度高、吸收率高、氨基酸组成最合理等很多优势被推为“蛋白之王”。牛奶组成中87%是水，13%是乳固体。而在乳固体中27%是乳蛋白质，乳蛋白质中只有20%是乳清蛋白，其余80%都是酪蛋白，所以乳清蛋白在牛奶中含量仅为0.7%。第16页8种必需氨基酸亮氨酸苏氨酸缬氨酸异亮氨酸赖氨酸色氨酸苯丙氨酸甲硫氨酸乳清蛋白成份丰富第17页增加饱腹感，利于维持健康体重和改进糖尿病研究显示，服用乳清蛋白后2/3受试者有强烈饱腹感，或对降低进食量和零食非常

9、有帮助，有利于肥胖和糖尿病患者康复。Institute of Medicine ,Halton et al,JACN,胰高血糖素氨基酸、生物活性肽降低血糖效应增强饱腹感，降低饮食摄入胰岛素第18页乳清蛋白保持肌肉质量,降低肌肉丢失乳清蛋白是支链氨基酸丰富起源, 是当前所知含支链氨基酸水平最高天然食物.支链氨基酸对促进肌肉蛋白合成和降低肌肉蛋白质分解起着主要作用第19页Mitchell CJ, Della Gatta PA, Petersen AC, et al. Soy protein ingestion results in less prolonged p70S6 kinase phosphorylation compared to wheyprotein after resistance exercise in older men. J Int Soc Sports Nutr, ,12:6老年人口服不一样营养补充剂后p70S6K磷酸化情况乳清蛋白比大豆蛋白促肌肉蛋白合成作用更持久乳清蛋白比大豆蛋白促p70S6K磷酸化效果更持久老年