急性肾小球肾炎宣教

1、急性肾小球肾炎第1页概要 定义：（AGN）简称急性肾炎，是一组不一样病因所致感染后免疫反应性肾小球疾病。临床表现为急性起病，以浮肿、尿少、血尿伴不一样程度蛋白尿、高血压或肾功效不全。绝大多数为链球菌感染后所致。 占同期小儿泌尿系统疾病53.7%，以5-14岁多见，2岁以下少见。男女之比为2：1。 第2页分类 链球菌感染后（APSGN）感染性 除链球菌以外细菌 非链球菌感染后 病毒 支原体、弓形虫 疟原虫 梅毒螺旋体 钩端螺旋体第3页 病因由A组溶血性链球菌感染后引发免疫反应性疾病。第4页病理 特点： 急性、弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。 电镜特征： 可见上皮细胞下电子致密物呈圆顶状驼峰样分

2、布。 第5页链球菌致肾炎菌株 抗原成份诱发本身免疫激活补体形成循环免疫复合物原位免疫复合物肾小球炎症病变肾小球基底膜破坏内皮细胞、系膜细胞增生毛细血管腔闭塞肾小球滤过率球管失衡钠/水潴留血容量增加少尿，无尿水肿高血压、急性循环充血蛋白尿血尿管型尿急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图第6页临床表现 （一）前驱感染 90病例有链球菌前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。 呼吸道 6-12天（平均10天），发烧、颈 淋巴结大、咽部渗出。 皮肤感染 14-28天（平均20天）。（二）经典表现 全身不适、乏力、食欲不振、发烧、头痛、 头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐。第7页1、浮肿、尿少（70%） （1）始于眼睑

3、，晨起显著，23天，涉及全身； （2）为轻中度非凹陷性水肿； （3）水肿显著时尿显著降低甚至尿闭； （4）12周尿量增多浮肿消退； （5）尿量多少是观察肾功效主要指征之一，与病情及预后亲密相关。经典表现第8页2、血尿（1）起病时几乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。 （2）血尿颜色与尿酸碱度相关： 中性和碱性呈鲜红色或洗肉水样 酸 性呈浓茶样和烟灰水样。（3）肉眼血尿12周消失转为镜下血尿，镜下血尿普通连续1-3个月。（4）血尿显著并不影响预后。（5）与感染、活动相关。 可伴不一样程度蛋白尿：3g/d，有20%可达肾病水平。第9页 3、高血压（1）30%-80%病例有血压增高。 小儿高血压标准

4、： 学龄儿童130/90 mmHg 学龄前儿童120/80 mmHg（2）普通在12周内伴随尿量增多血压恢复正常。（3）血压过高或上升过快，要警觉高血压脑病。（4）血压升高程度与肾实质损害轻重呈正比。第10页严重表现 严重循环充血 高血压脑病 急性肾功效衰竭 见于疾病早期（2周内） 病情危重，需及时抢救。第11页严重循环充血 A.水钠潴留，血浆容量增加； B.毒素损害心肌，心肌间质水肿； C.高血压加重心脏负担。机理第12页严重循环充血临床表现：a.心脏扩大、心率增快、奔马律；b.呼吸增快、咳嗽、吐出粉红泡沫痰、端坐呼吸、颈静脉怒张、肺底可闻细小湿罗音，严重者吐出粉红泡沫痰；c.肝短时间内增大

5、、硬；d.烦躁不安、胸闷；e.水肿加重、尿少；f.常发生在起病一周内，少数突然发生。第13页高血压脑病（1）机理：因为脑血管痉挛，造成缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。（2）表现： 血压升高，BP 140/90 mmHg，伴视力障碍（复视或一过性失明）、惊厥、昏迷三项之一即可诊疗。第14页急性肾功效衰竭 1、机理：肾实质严重损害 2、表现 A.少尿：尿量250ml/m2/d 无尿：尿量50ml/日 B.氮质血症 C.代谢性酸中毒 D.电解质紊乱（高钾、低钠） E.连续时间：3-5天（10天）第15页试验室检验 尿常规 尿蛋白+，镜下见大量红细胞+ 早期白细胞升高并非感染。 尿常规4-8周

6、恢复正常。第16页 血常规 多数病例早期红细胞和血红蛋白下降（血容量增多、血液稀释所致），尿量增多后恢复正常，若血红蛋白持续下降应考虑慢性肾炎可能。 白细胞普通轻度升高或正常。第17页护理问题1体液过多与肾小球滤过率下降相关。 2活动无耐力与水钠储留、血压升高相关。3.皮肤完整性受损危险 与水肿相关4.潜在并发症(l)高血压脑病：与高血压引发脑血管痉挛及脑水肿相关。(2)严重循环充血：与水钠严重港留相关。(3)急性肾功效不全：与肾严重受损相关。第18页护理办法一 .饮食指导（1）限制水量（2） 限制食盐 （3）限制含嘌呤高食物： 为了减轻肾脏负担，应限制刺激肾脏细胞食物，给于高糖，高维生素，适量蛋白质，如瘦肉，菠菜、芹菜、小萝卜、豆类及其制品等。第19页护理办法二.休息 普通起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失，可下床轻微活动或户外散步；病后23个月若离心尿每高倍视野红细胞在10个以下，血沉正常可上学，但防止体育活动。第20页护理办法三.观察病情改变(1)观察尿量、尿色，准确统计二十四小时出入应用利尿剂时每日测体重。观察水肿改变(2)观察血压改变，若出现血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、眼花等，提醒高血压脑病，配合医生主动救治。(3)亲密观察呼吸、心率。脉搏等改变，警觉严重循环充血发生。第21页健康教育 1.定时门诊检验，