急性发热与传染病

1、发烧与传染病首都医科大学宣武医院王晶第1页发烧定义 发 热 Fever 是机体在内、外致热源作用下或由各种病因造成体温调整中枢功效障碍，体温超出正常范围，叫发烧。普通认为，口腔温度37.3、直肠温度37.6、腋温37.5 .第2页 人体体温正常范围19世纪, Carlein hoid等曾对25000人进行了近100万次腋温测量确定正常人平均体温为37.0，波动于36.2 37.5 。早晨6点体温最低午后46点体温最高。第3页正常人体温生理变异二十四小时内下午体温 猛烈运动、劳动或进餐后 女性月经前及妊娠期 略高于正常波动范围1 第4页发烧作用发烧可作为临床许多类疾病共同表现发烧目标：增加炎性反

2、应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其它疾病发生病理生理环境。第5页发烧病理生理机制机体产热散热 发 热 外源性致热原（exogenous pyrogen ） 内源性致热原（endogenous pyrogen） 第6页什么是致热源？人体大部分发烧均可能与致热原（pyrogene）作用于体温调整中枢相关外源性致热原：LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-、IFN-、TNF等第7页发烧机制第8页产热产热器官内脏骨骼肌 脑 其它组织 器官 平静时 产热量 (%) 活动

3、时 产热量 (%)脑16 1内脏56 8骨骼肌 18 90其它 10 1几个组织器官产热百分比第9页散热散热器官皮肤：是主要散热器官呼吸道 泌尿道 消化道 散热方式：辐射 (radiation) 传导 (conduction) 对流 (convection) 蒸发 (evaporation) 图8-3 皮肤散热方式对流(15%)蒸发(22%)传导(3%)辐射(60%)第10页皮肤血液循环特点皮肤温度主要取决于皮肤血流量: 1. 动脉穿透隔热组织在皮肤下层形成动脉网 2. 皮下Cap异常弯曲并进而形成丰富静脉网 3. 皮下有大量 A-V吻合支 酷热交感神经担心性 皮肤小血管舒张，动-静脉吻合支开

4、放皮肤血流量增加，皮肤温度升高 严寒交感神经担心性 皮肤温度降低第11页外源性致热源性发烧外源性致热源：微生物病原体及其产物、炎性渗出物及无菌性坏死组织、抗原抗体复合物、一些类固醇物质、多糖体成份及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等发烧机制：外源性致热源多为大分子物质，不能经过血脑屏障直接作用于体温调整中枢，而是经过激活血液中中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源 第12页内源性致热源性发烧内源性致热源：白细胞致热源（leukocytic pyrogen),如白介素-1（IL-1)、肿瘤坏死因子（TNF)和干扰素等发烧机制：经过血-脑脊液屏障直接作用于体温调整中枢体

5、温调定点(setpoint)，使调定点(温阈)上升 第13页非致热源性发烧体温调整中枢直接收损 如外伤、出血、炎症引发产热过多疾病 如甲亢、癫痫引发散热降低疾病 如心衰、皮肤病第14页发烧时相及热代谢特点 发烧时相热代谢特点临床表现体温上升期 产热散热，中心体温快速或逐步升高畏寒、寒战、皮肤苍白“鸡皮”发烧连续期（高峰期、热稽留期）产热与散热在高水平上平衡 皮肤发红、出汗、皮肤灼热、酷热感，皮肤、口唇干燥 体温下降期（退热期、出汗期）产热 散热，体温逐步下降大量出汗、皮肤潮湿 第15页临床表现-热度 低 热 37.338 中等度热38.139 超高热41以上 高 热39.141 第16页临床表

6、现-热程 长久发烧 指体温升高连续23周以上，包含病因明确慢性发烧与长久不明原因发烧（fever of undetermined origin,FUO）急性发烧 病程在2周以内。可分为急性感染性发烧、急性非感染性发烧以及原因不明急性发烧等.第17页临床表现-热型稽留热 弛张热 波状热 回归热 体温连续于3940，达数日或数周之久，二十四小时内体温波动不超出l 体温在二十四小时内波动达2或更多，且均在正常水平以上体温在数日内逐步上升至高峰，后逐步下降至常温或微热状态，很快又再发，呈波浪式起伏高热期与无热期各连续数日，周期性相互交替不规则热 发烧连续时间不定，变动无规律，视为不规则热第18页稽留热

7、体温连续于3940，达数日或数周之久，二十四小时内体温波动不超出l 常见于严重感染(如伤寒、粟粒结核、乙型脑炎等) 和中枢型发烧(如中暑、脑血管病等) 。第19页弛张热体温在二十四小时内波动达2或更多，且均在正常水平以上常见于败血症、化脓性炎症、恶性疟疾等。第20页波状热体温在数日内逐步上升至高峰，后逐步下降至常温或微热状态，很快又再发，呈波浪式起伏常见于布氏杆菌病、回归热、脂膜炎、淋巴瘤、恶性肿瘤等。第21页回归热高热期与无热期各连续数日，周期性相互交替第22页不规则热发烧连续时间不定，变动无规律，视为不规则热第23页发烧病因感染(细菌、病毒、真菌、寄生虫等) 约占40 % ；肿瘤(恶性肿瘤

8、、血液病、恶性组织细胞病等) 约占20 % ；本身免疫疾病(风湿病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、Sweet综合征、血管炎、进行性系统性硬化症、多发性肌炎、皮肌炎、脂膜炎等) 约占25 % ；其它(药品热、组织无菌性坏死、脑血管病、中暑、FUO 等) 约占15 %。第24页发烧分类 感 染 性 发 热 非感染性 非传染性传染性第25页病史病 程 时间快慢 伴随症状其 他 热 型 用药史病 史第26页发烧常见伴随症状发烧伴呼吸道症状发烧伴皮疹发烧伴腹痛发烧伴淋巴结肿大发烧伴肝、脾肿大发烧伴头痛、恶心、呕吐发烧伴意识障碍发烧伴尿频、尿急、尿痛、腰痛发烧伴黄疸发烧伴贫血第27页体格检验1体温心率呼

9、吸频率2头、颈部心、肺望触叩听3腹部查体望触叩听4皮肤软组织、关节神经系统从头到脚；从外到内第28页辅助检验1常规检验：血、尿、便常规生化、心肌酶、感染指标、微生物培养2X线、超声、心电图3特殊检验：各种穿刺、活检、PETCT第29页急诊发烧病情评定生命体征局部受损程度脏器功效受损程度脓毒症、脓毒性休克衰竭表现急诊先抢救生命、对症治疗再查病因、目标治疗第30页发烧待查定义 Petersdorf和Beeson依据对100例患者进行前瞻性研究分析结果，于1961年提出FUO定义，至今仍被视作临床标准1：屡次测量体温均超出38.3发烧最少连续3周在医院接收1周详细检验后仍不能明确诊疗1.PETERS

10、DORF RG, BEESON PB. Fever of unexplained origin: report on 100 cases. Medicine (Baltimore) 1961; 40:1.第31页发烧待查分类第32页发烧待查病因学引发大部分“经典”FUO疾病大致分为三类，且历经数十年仍无改变。这些疾病种类是：感染性疾病恶性肿瘤结缔组织病(如脉管炎、类风湿关节炎)第33页发烧待查流行病学由20世纪30年代未确诊FUOs所占百分比超出75%50年代不足10%；肺外结核、实体肿瘤、腹腔脓肿进行较早期诊疗，所以现在这些疾病不是FUO常见病因伴随微生物分离技术进步，曾经是FUO常见病因感

11、染性心内膜炎已不常见。第34页第35页病因分布真正FUOs并不多见。一项荷兰研究说明了这一点，该研究结果显示：在12月至年7月间，在一家有950张床位大学中心医院和共有2800张床位5家小区医院中仅确诊了73例FUO患者5。研究者排除了免疫功效受损患者，如AIDS、低丙球蛋白血症、粒细胞降低症患者以及接收糖皮质激素治疗者。发觉病因分布以下：非感染性炎性疾病(如脉管炎、系统性红斑狼疮、风湿性多肌痛)22%感染16%恶性肿瘤7%其它原因4%未确诊51%5.Bleeker-Rovers CP, Vos FJ, de Kleijn EM, et al. A prospective multicente

12、r study on fever of unknown origin: the yield of a structured diagnostic protocol. Medicine (Baltimore) ; 86:26.第36页第37页病因-5类1.感染感染性疾病 ： 最主要原因 , 约占4 5 % 5 5 %。 国内疾病谱常见于结核病 、伤寒、副伤寒 、感染性心内膜炎(IE) 、肝脓肿 、胆道感染及其它部位感染 , 病毒感染以E B病毒和巨细胞病毒多见。HIV 感染也日益增多。国外文件报道疾病谱为结核感染( 尤其肺外 结核感染) , 腹腔脓肿 , 盆腔脓肿 , 牙脓肿 , I E , 骨

13、髓炎 , 鼻窦炎 , EB病毒和巨细胞病毒 , HIV , 莱姆病 , 前列腺炎；2.本身免疫疾病，约占 20 % 2 5 %。国内文件统计常见疾病有 :成人 S t i l l 病 , 系统性红斑狼疮( SLE) , 类风湿性关节炎 , 多发性肌炎及皮肌炎 , Wegener 肉芽肿 , 结节性多动脉炎等血管炎等。 国外文件统计常见疾病有 : 成人 S t i l l 病 , 风湿性多肌炎 , 颞动脉炎 , 风湿性关节 炎 , 风湿热 , 炎性肠病 , 莱特尔综合征 , 系统性红斑狼疮( SLE) , 血管炎等第38页感染结核病肺外结核、粟粒性结核或发生在之前已患免疫缺点。PPD阳性患者不足

14、50%-干扰素释放试验在诊疗活动性结核时敏感性也较低仅有1/4病例痰标本检测呈阳性因为存在这些困难，明确诊疗通常需对受累淋巴结、骨髓或肝脏进行活检脓肿隐匿性脓肿通常位于腹部或盆腔。易出现在肝硬化、应用类固醇类或免疫抑制药品、近期进行过手术和糖尿病。骨髓炎骨髓炎应被考虑为FUO病因之一，因为一些部位局部症状可能并不显著，如脊椎骨骨髓炎和颌骨骨髓炎。细菌性心内膜炎2%-5%感染性心内膜炎患者，即使在非常严格地实施适合次数和采血量血培养时，其培养结果依然为阴性。已经接收抗生素治疗患者培养结果阴性出现频率更高。布鲁氏菌、支原体、衣原体、组织胞浆菌、军团菌、巴通体只有使用特殊培养基或微生物学方法才能生长

15、。静脉吸毒者出现心内膜炎通常在右侧，无杂音，自行使用抗生素可能会使菌血症难以被发觉在表现为FUO感染性心内膜炎病例中，90%以上经食管超声心动图为阳性第39页结缔组织病中、青年成人Still病和老年人巨细胞动脉炎(giant cell arteritis, GCA），是表现为FUO最常见风湿性疾病。成人Still病成人Still病是一个以每日发烧、关节炎、一过性皮疹为特征表现炎症性疾病。成人Still病患者与全身型幼年特发性关节炎患儿有类似特征表现。巨细胞动脉炎占15%，50岁以上患者。如主诉头痛、视力突然丧失、风湿性多肌痛症状(可不伴血管炎体征)，而且检验发觉有原因不明发烧或贫血以及红细胞沉

16、降率较高时，应考虑GCA诊疗。然而GCA表现改变较大，而且可能为一过性。如存在颌跛行对于怀疑GCA诊疗是有帮助。对全部怀疑为GCA病例都提议进行颞动脉活检。其它风湿性疾病也可能表现为FUO，包含结节性多动脉炎、大动脉炎、肉芽肿性多血管炎(韦格纳肉芽肿)和混合型冷球蛋白血症第40页恶性肿瘤淋巴瘤，尤其是非霍奇金淋巴瘤引发发烧最常见隐匿性恶性肿瘤是网状内皮组织起源(比如，淋巴瘤和白血病)。在晚期淋巴瘤或组织学表现为侵袭性患者中，发烧最为显著。胸、腹、盆腔CT或MRI检验及骨髓活检通常能识别受累部位。血液系统疾病骨髓增生异常综合征偶然有发烧表现，以及血涂片显示单个或多个血细胞系成熟障碍或发育不良改变

17、细微证据。非白血性白血病通常为髓系。诊疗要依靠骨髓活检做出。多发性骨髓瘤也已被报道为FUO病因。肾细胞癌约20%肾细胞癌患者出现发烧，可能出现镜下血尿和红细胞增多，但尿沉渣检验常无异常，红细胞比容亦正常。肝细胞癌或其它转移至肝脏肿瘤其它腺癌也可引发发烧，这种情况经常(但不总是)出现在存在肝转移癌时。第41页神经阻滞剂恶性综合征神经阻滞剂恶性综合征(neuroleptic malignant syndrome, NMS)是一个与使用神经阻滞剂相关危及生命神经病学急症，以精神状态改变、肌强直、发烧和自主神经功效障碍组成独特临床综合征为特点。该病自主神经功效障碍和全身性并发症可造成患者死亡死亡率已从

18、60年代76%下降至10%-20%。神经阻滞剂：氟哌啶醇、氟奋乃静、氯丙嗪、氯氮平、利培酮、奥氮平、异丙嗪等帕金森综合征治疗患者停用左旋多巴或多巴胺受体激动剂治疗、降低药品剂量和更换药品种类时，亦可发生NMS。感染和手术也可能是促发原因第42页NMS发病机制多巴胺受体阻滞学说中处于中心地位。中枢性多巴胺受体阻滞剂作用于下丘脑可能造成过热和其它自主神经功效障碍征象肌强直和肌肉损伤学说交感神经系统调整紊乱学说：表现为肌张力增高、代谢加强及汗液分泌和血管舒缩活动失调，从而造成无效散热及血压和心率不稳定第43页经典症状NMS四联症1.精神改变为首发症状-82%，为激越性谵妄伴意识含糊2.全身性肌强直，

19、四肢肌张力增加，为“铅管样强直”，可伴有震颤，亦可出现显著多涎、构音障碍和吞咽困难3.高热：高于38(87%)，高于40也常见(40%)。4.自主神经不稳：心动过速(发生率88%)、血压不稳定或高血压(发生率61%-77%)和呼吸过速(发生率73%)，可能发生心律失常，患者经常多汗。在1-3日内逐步发生，每个特征发生率为97%-100%CK显著增高，严重可出现横纹肌溶解。乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶和肝脏氨基转移酶轻度升高，电解质紊乱通常第44页药品热1/3住院患者会出现药品不良反应，其中包含“药品热”。药品经过引发变态反应或特异质反应或经过影响体温调整而造成患者发烧。仅有25%药品热病例会伴发嗜酸

20、性粒细胞增多和皮疹，所以，即便没有上述伴随症状也应该寻找可能致热药品。最常引发发烧药品包含：抗生素(磺胺类、青霉素类、呋喃妥因、万古霉素、抗疟药)H1和H2受体阻断类抗组胺药抗癫痫药(巴比妥类和苯妥英)非甾体类抗炎药(包含水杨酸盐)抗高血压药(肼屈嗪、甲基多巴)抗心律失常药品(奎尼丁、普鲁卡因胺)抗甲状腺药品第45页药品热特点药品热通常是一个排除性诊疗。大多数临床医生第一假设是发烧是由感染造成，所以在住院患者中，未诊疗药品热可能延长住院时间，并造成进行大量而昂贵检验。在一项大型研究中，每次药品热发作将住院时间平均延长8.7日，平均造成5次血培养和2.85次放射性检验。皮疹出现皮疹可能是存在药品

21、热有价值线索，但无皮疹不能排除药品热。在一项纳入51次药品热发作病例系列研究中，仅18%病例出现皮疹，且荨麻疹罕见。热型发烧时间与开始用药关系和热型，对做出诊疗并无帮助。发病中位时间约为8日，二十四小时-数月不等。热型可为从无其他伴随症状低热-至伴畏寒和寒颤“消耗”热一项汇报称观察到约40%住院患者为后一个发烧模式。这类患者峰型发烧可由应用解热剂常规治疗而加重。第46页伪热伪热通常为潜在精神疾病一个表现伪热患者装病以期得到一些继发性获益。这类患者也可能有自残表现，而且可能已屡次入院、接收侵入性诊疗试验(如心导管术检验)和手术。精神干预效果不理想经过操控体温计可制造体温升高假象。人为操纵体温升高

22、可出现极端值，有时甚至超出41，而且体温周期改变可能不伴有预期患者行为和体征，如寒颤、加盖毛毯、四肢发冷、出汗、四肢发烧和心动过速广泛使用电子体温计降低了操纵或更换温度计机会。第47页发烧普通处理 普通治疗 卧床休息，补充水分营养；脱水者静脉补液治疗； 解热镇痛药品 口服或肌注； 物理降温 湿毛巾/冰袋置于额部、大血管处，50%酒精擦浴等； 高热惊厥、谵语者酌情给予镇静剂。第48页惯用降温伎俩药品降温非甾体抗炎药 糖皮质激素物理降温 温水擦浴；酒精擦浴；冰袋、冰毯、冰帽、冰枕等；静脉输入低温液体；第49页诊疗血培养（ -1-22 外院）：星座链球菌，对万古霉素，青霉素G，左氧氟沙星敏感血培养（

23、 -1-24 我院）：星座链球菌，对万古霉素敏感超声引导下甲状腺脓肿穿刺术，穿刺脓性液体共10ml穿刺液涂片偶见革兰阴性杆菌，细菌培养无菌生长。诊疗甲状腺及周围脓肿星座链球菌菌血症严重脓毒血症细菌性肺炎 双侧胸腔积液低蛋白血症血小板降低颈内静脉血栓形成待除外第50页病因-5类3.肿瘤 , 约占15 %20 %。 常见恶性肿瘤均可引发 F U O , 当前已知共有4 6种 。通常不引发 发烧 : 慢性淋巴细胞白血病 、结肠 、卵巢、 前列腺 、乳腺 、直肠 、胰腺( 无转移)和大脑恶性肿瘤等 。罕见引发发烧恶性肿瘤为嗜铬细胞瘤 。 心房黏液瘤和胃 、小肠平滑肌瘤等是引发 F UO 良性肿瘤 。4

24、.其它 : 组织细胞坏死性淋巴结炎 , Crohn 病 , 结节病 , 慢性肝炎 , 药品热等、药品热 , 人工热 , 肝炎（酒精性 、肉芽肿性或狼疮性) , 深静脉血栓 , 伯氏肉瘤等。5 .诊疗不明疾病大约占8 % 10 %, 但预后很好 , 发烧常于 4 5 周后消退 , 而不留后遗 症 。随访 5 年以上未确诊病例与 F U O 相关病死率仅占3.2 %第51页第52页什么是传染病？感染性疾病：由病原微生物和寄生虫感染人体后产生疾病，称为感染性疾病。传染病：感染性疾病中有传染性，可在人群中传输或造成流行这部分疾病，称为传染病。. LOGO第53页法定传染病LOGOTitle甲类2种.鼠

25、疫、霍乱Title乙类22种.爱滋病、炭疽Title丙类11种第54页世界传染病现实状况1999年世界因病致死 5200万人死于传染病 1700万人肺炎及呼吸道感染引发 440万人死亡霍乱、伤寒、痢疾造成 310万人死亡乙型肝炎和丙型肝炎感染者分别3.5亿，死亡110多万麻疹死亡 100多万儿童百日咳 35.6万儿童破伤风死亡 46万儿童艾滋病1981-1996，2180万感染，发病 770万死亡550万至年 HIV6400万人，AIDS死亡242万人全球天天15000例新HIV感染，8000人死亡LOGO第55页传染病防治成就急性传染病 2万/10万-230/10万丝虫病县 884-49麻风

26、病 50万-2万麻疹、脊灰、白喉、百日咳 1183万-10万血吸虫病人 1000万-20万黑热病 53万-基本毁灭婴儿死亡率 20%-0.3%人均寿命 35岁-69岁LOGO第56页引发传染病病原体LOGO细菌螺旋体病毒原虫 、蠕虫支原体、衣原体真菌病原体真菌第57页病原体细菌多形性、300-3000nm有细胞壁、细胞质、细胞核以二分裂法增殖第58页细菌致病方式侵袭力（侵入机体并扩散能力）黏附、菌毛、定植因子。毒力：内毒素、外毒素数量变异性：宿主间-强；逃防止疫第59页肺结核第60页 肉毒杆菌感染肉杆菌厌氧菌，芽孢在沸水中生存5-22小时经过食物传输密封罐头、香肠肌肉麻痹第61页第62页病原体

27、病毒最小微生物（10-300nm)，细胞内生存。核酸+蛋白质；核酸（DNA、RNA），含有病毒基因组，是病毒复制、致病、变异基础。病毒在细胞内复制，组装成完整病毒后释放体外。各种传输方式。第63页 天花烈性传染病，死亡率20-30%1967年开始全球接种牛痘1979年全球毁灭第64页水痘1、病人是唯一传染源2、飞沫和接触传输第65页脊髓灰质炎第66页乙肝病毒颗粒、HBV结构/10/10第67页/10/10E.M of SARS virus冠状病毒变异株冠状病毒属核糖核酸（RNA）病毒，原已知2种侵袭人，10多种侵袭动物（牛、猫、猪、鸟、鼠、火鸡等）。此次是一个新冠状病毒，推测可能是病毒间结合重

28、组造成新型出现。外环境存活时间对消毒剂敏感第68页立克次体斑疹伤寒经过哺乳动物和昆虫媒介维持其繁殖周期介于细菌和病毒之间病原微生物。第69页 白色念珠菌感染第70页疟原虫/10/10 第71页 血吸虫病第72页致病微生物感染路径-空气、飞沫、尘埃见于呼吸道感染性疾病（流感、麻疹、风疹、水痘、结核病等）第73页致病微生物感染路径-水、食物、苍蝇见于消化道感染性疾病（痢疾、甲型肝炎、霍乱）第74页致病微生物感染路径-日常生活接触既可传输消化道感染性疾病(如痢疾)，也可传输呼吸道感染性疾病（白喉）天花也可经过接触传输第75页致病微生物感染路径-吸血节肢动物又称虫媒传输，见于吸血节肢动物蚊子、跳蚤）为

29、中间宿主感染性疾病。如疟疾、斑疹伤寒等第76页感染路径-血液、体液、血制品乙型肝炎艾滋病第77页第78页致病微生物感染路径-土壤当病原体芽孢(如破伤风、炭疽)污染土壤时，则土壤成为这些感染性疾病传输路径。第79页致病微生物感染路径-土壤当病原体幼虫(如钩虫)、虫卵(如蛔虫)污染土壤时，则土壤成为这些感染性疾病传输路径。第80页蛔虫病第81页传染病流行LOGO传染源病原体己在体内生长繁殖并能将其排出体外人和动物。 包含患者、隐性感染者、病原携带者、受感染动物。 .易感者对某一感染性疾病缺乏特异性免疫力人称为易感者.传输路径病原体离开传染源后抵达另一个易感者路径，称为传输路径。流行过程：传染病在人

30、群中发生、传输和终止过程。第82页传染病常见症状与体征 1. 发烧：稽留热、弛张热、间歇热、回归热（波状热）、马鞍热。 2. 皮疹：内、外疹、次序、分布、形态（斑丘疹、出血疹、泡疹、荨麻疹）。 3. 毒血症状：全身症状及多器官系统损伤 4. 单核-巨噬细胞系统反应：肝脾、淋巴结肿大。/10/10发烧并不一定都是传染病！第83页传染病常见局灶性感染头颅：脑炎、脑膜炎。颈部：淋巴结炎、腮腺炎。胸部：肺结核腹部：肠炎、细菌性痢疾皮肤、伤口感染：气性坏疽第84页常见传染病出疹大致时间次序第一天：水痘、风疹、手-足-口病。第二天：猩红热。第四天：麻疹。第六天：伤寒。传染性单核细胞增多症常在发病1-2周出

31、疹，连续时间长短不一。幼儿急诊在高热3-5天后热退疹出。水红花麻斑伤。第85页急性发烧与传染病筛查（1）急诊医护人员应有传染病筛查意识，警觉传染病对于急性发烧、病程短（2-3周）患者，除非病史、体查、初步试验室检验显著提醒非感染性疾病，绝大部分是感染性疾病。应详细问询发烧患者流行病史，如是否来自疫区，是否有聚集性发烧，结合是否为传染病流行季节作出定性诊疗第86页急性发烧与传染病筛查（2）发烧无定位症状和体征首先考虑传染病，传染病也可表现为发烧伴一个或多个系统症状和体征。重视伴随症状，如皮疹、浅表淋巴结肿大、中枢神经系统症状、呼吸道症状、胃肠道症状、肝脾肿大等可大大缩小判别诊疗范围。（体检时重点检验）重视常规辅助检验对判别诊疗含有极为主要意义。第87页急性发烧与传染病筛查（3）特异性检验是确诊依据，是积累可靠临床资料源泉。努力开展特异性检验提升诊疗水平。熟悉常见以发烧为主要临床表现传