心血管肾脏raas系统的解剖和生理汇编

1、心血管疾病知识仅供销售人员内部培训使用第1页心血管疾病知识（1）心血管系统解剖和生理肾脏系统解剖和生理肾素血管担心素系统第2页心血管疾病知识（1）心血管系统解剖与生理仅供销售人员内部培训使用第3页心血管系统解剖和生理心血管系统解剖心血管生理第4页心血管系统解剖 心脏内部结构第5页心血管系统解剖 循环系统左心房左心室右心房右心室第6页心血管系统解剖 心脏血管第7页心血管系统解剖 心传导系统第8页心血管生理 心脏泵血功效前负荷（容量负荷）：心肌收缩之前所碰到负荷，是由舒张期回流至心房继而进入心室血液对心房壁、心室壁产生张力所致。前负荷与静脉回流量相关，静脉回流量增加，则前负荷增加。 如：短时间内输

2、入大量液体、甲亢、慢性贫血等可使血容量增加，静脉回流增加，造成心脏前负荷增加。 相反使用利尿剂、大汗、腹泄、失血等造成有效循环血量降低， 静脉回流降低，则造成心脏前负荷降低。心脏前负荷第9页心血管生理 心脏泵血功效后负荷（压力负荷）：心室开始收缩射血时所面正确阻力。动脉血压是决定后负荷最主要原因。另外后负荷还受到血液粘度、循环血容量影响。 如周围动脉阻力增加（如高血压病人），心脏后负荷增加；使用扩张动脉药品，则能够降低外周动脉阻力，降低心脏后负荷。 心脏后负荷第10页心血管生理 心脏泵血功效代偿和失代偿：容量负荷增加，心脏将会经过增加心肌收缩力、加紧心率来增加射血量。长久过重容量负荷下心脏代偿

3、能力逐步下降，最终心腔扩大，室壁变薄，心肌收缩能力下降，最终进入失代偿期，即心力衰竭。压力负荷增加，心脏将会经过增加心肌收缩力，增加室壁厚度来克服增加阻力。长久过重压力负荷下心脏代偿能力逐步下降，最终室壁也会逐步变薄，心腔扩大，心肌收缩能力下降，进入失代偿期，即心力衰竭。心脏前后负荷第11页心血管疾病知识（1）肾脏生理和病理基本知识仅供销售人员内部培训使用第12页肾脏大致结构皮质髓质输尿管肾脏膀胱第13页肾动脉造影第14页肾小球结构出球动脉入球动脉Bowmans 囊毛细血管第15页肾小球毛细血管袢第16页肾脏生理功效生成尿液 水、代谢产物、废物 保持机体内环境稳定 调整细胞外液量 调整细胞外液

4、渗透浓度 调整酸碱平衡 内分泌功效 分泌激素 :肾素 肾素-血管担心素-醛固酮系统 前列腺素 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素靶器官 肾小球滤过肾小管重吸收、排泌第17页肾脏解剖和生理功效肾小球滤过血浆，生成原尿肾小管重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠、钾、水、葡萄糖等排泌：氢、钾、氨、药品、毒物等浓缩稀释功效肾血管充分血流量，确保肾脏正常功效第18页250万个肾单位 （125万个/肾）肾单位不能再生肾单位数量降低原因 疾病 （高血压，肾小球肾炎） 年纪增大 40岁以后，有功效肾单位每递减10 肾脏基本功效单位肾单位第19页去除率 肾脏在单位时间内去除血浆中某一物质能力，通常测定

5、肾小球滤过率(Glomerular Filtration Rate, GFR)，推算出肾脏每分钟能去除多少毫升血浆中该物质，并以体表面积纠正。 菊淀粉去除率 （金标准） 内生肌酐去除率（粗略预计有效肾单位数量）肾功效测定内生肌酐去除率尿肌酐浓度 x 尿量 / 时间血肌酐浓度内生肌酐去除率 GFR第20页有肾脏损害（结构或功效异常） 3 个月，伴或不伴有GFR下降。表现为以下二者之一： （1）病理学上异常（肾组织活检）；或 （2）肾脏损害标志，包含血常规、尿常规、或影像学异常。 或GFR 65 mL/min (n=5888)14.418.5主要终点*9.314.8全部原因死亡*5.89.4心源性

6、死亡*10.312.5心肌梗死*2.54.5心衰住院*Mann J. et al. Ann Intern Med ;134:629发生率 (%)*P0.05. CV死亡 , MI, 或中风联合终点.第22页原发性 慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎继发性 糖尿病，高血压慢性肾功效不全病因第23页肾性高血压：实质性，血管性高血压既是慢性肾脏疾病原因，又是慢性肾脏疾病并发症之一。（5075CKD患者血压 140/90 mmHg）高血压是肾脏疾病进展和心血管疾病主要危险原因高血压与肾脏第24页高血压引发肾脏损害可能机制肾小球内高血压高灌注、高滤过肾小球入球小动脉硬化，肾小球缺血肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间

7、质纤维化高血压第25页肾脏疾病引发高血压可能机制肾脏疾病外周血管阻力增加少尿或无尿造成体内水钠潴留，容量负荷增加，产生高血压交感神经系统激活高血压血管担心素II产生增加RAAS激活*: RAAS：肾素-血管担心素-醛固酮系统加重水钠潴留第26页CKD患者属于心血管疾病很高危人群。 JNC 7 推荐血压控制标准为 Bp 130 / 80 mmHg (尿蛋白/肌酐 5001000 mg/g, SBP 130 mmHg) ADA , 糖尿病肾病伴有高血压患者血压控制标准为 Bp 130 / 80 mmHg慢性肾脏疾病血压控制标准National Kidney Foundation. K/DOQI C

8、linical Practice Guidelines on Hypertension and Antihypertensive Agents in Chronic Kidney Disease. Am J Kidney Dis 43:S1-S290, 第27页多数病人需联适用药以达降压目标DBP = 舒张压; MAP = 平均动脉压Bakris GL et al. Am J Kidney Dis. ;36:646-661.试验目标血压 (mmHg)UKPDSDBP 85ABCDDBP 75MDRDMAP 92HOTDBP 80AASKMAP 92所用降压药品数量第28页心血管疾病知识（1)肾

9、素血管担心素系统介绍（自学部分）第29页血管担心素原血管担心素 I血管担心素 II血管担心素 II 受体 (AT1)血管收缩, 血压上升血管担心素转换酶 (ACE)肾素肾素血管担心素系统（Renin-angiotensin System,RAS）(ACEI: ex, 捷赐瑞)(ARB: ex, 坎地沙坦)第30页RAS概况肾素血管担心素原血管担心素（Ang）血管担心素转换酶（ACE）血管担心素 （Ang ）血管担心素受体（ATR）第31页血管担心素II作用使小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加。刺激醛固酮分泌，醛固酮能够引发血容量增加。（以上两方面作用共称为肾素-血管担心素-醛固酮系统。）兴奋交感神经系统，使去甲肾上腺素分泌增加，使血管收缩。第32页血管担心素II对心脑肾影响血管担心素II在正常情况下对维持血压有良好作用；不过在病理情况下，产生过多时会引发血压升高，从而造成心脑肾损害。另外血管担心素II还能够造成左室肥厚，