外科相关护理常规课件

1、常见外科手术护理常规张海燕学习目的 了解外科手术常见病护理一、急性阑尾炎护理常规术前护理：1、做好心理护理，向病人介绍同病房成功例子，保持情绪乐观、避免紧张、焦虑、畏惧心里。完成各种检查治疗。2、术前一日备皮，保持手术区皮肤清洁无破溃，完成术前准备如术前针等。嘱病员排尽小便。3、肠道准备：术前12h禁食，术前6h禁饮，主要是防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息和吸入性肺炎。一、急性阑尾炎护理常规：术后护理 1、术后体位：麻醉未清醒时，去枕平卧位休息，头偏向一侧。清醒后病情平稳可半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。6小时后可在床上翻身，翻身时保持引流管通畅勿压折，次日晨可下床活动。2、术后给予吸氧

2、、心电监护，监测生命体征。术后的观察：严密观察切口敷料，若出现切口敷料被渗血或渗液浸湿，腹部疼痛剧烈，引流出的液体增多，颜色为鲜红，体温升高超过39C等不适症状，应及时报告医生给予处理。3、术后静脉给予抗炎治疗，预防切口感染和促进伤口愈合。4、饮食：术后暂禁食，待肠功能恢复（肛门排气）后根据医嘱进食流质饮食（从温开水到米汤等循序渐进）。严密观察病员小便情况。一、急性阑尾炎护理常规：出院指导1、回家后注意休息、劳逸结合。活动量从小到大，术后1周内作轻微的运动，两周可以恢复工作，3周内不要提大于5KG的重物，以免增加腹压。2、出院带药者，应遵医嘱、按量服用。3、出院后应定期到医院换药，观察切口恢复

3、情况。并进行自检，如体温38C，伤口红肿，有异味，疼痛感，肛门停在排气排便，应及时到医院就诊。饮食：应少吃辛辣油腻的食物，多以清淡及高维生素、高热量、高蛋白的食物为主。4、术后1-3个月门诊随访一次，了解康复过程及切口愈合情况。 二、胆囊及胆管结石护理常规 胆囊结石：是指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，并与急性胆囊炎并存。胆管结石：为发生在肝内、外胆管的结石。术前护理：1、做好心理护理：保持情绪乐观、避免紧张、焦虑、畏惧心里。术前一日备皮，保持皮肤清洁无破溃。预防术后切口感染。2、肠道准备：禁食豆类等产气食物，术前12h禁食，术前4h禁饮，防止麻醉或手术过程中呕

4、吐引起窒息和吸入性肺炎。二、胆囊及胆管结石护理常规3、呼吸道准备：吸烟者术前2周戒烟，防止以方法（深呼吸有效排痰法：先轻咳数次，使痰液松动，再次深呼吸后用力免呼吸道粘膜因尼古丁刺激分泌物过多而阻塞气道，并进行有效的咳嗽咳嗽，使痰液顺利排出）。4、排尿排便练习：术后因创伤和麻醉影响因素，加之不习惯床上大小便，易发生尿潴留，便秘，术前告知病人应在床上进行排尿排便练习，入手术室前排空膀胱。5、休息：充足的睡眠对术后康复起着关键作用。二、胆囊及胆管结石护理常规健康指导：1、恢复期注意休息，劳逸结合。活动量从小到大，术后1周内作轻微的运，两周可以恢复工作，3周内不要提大于5KG的重物，以免增加腹压。2、

5、术后继续药物治疗者，应遵医嘱按时、按量服用。3、带T管出院的病员：应尽量穿宽松柔软的衣服避免引流管受压；沐浴时，应用塑料薄膜覆盖引流管处。以防增加感染的机会。避免提取重物或过度活动。以免牵拉T管而至其脱出。每天更换引流袋一次，并记录引流液的颜色、量和性状。若发现引流液的异常或身体不适等，应及时就医。二、胆囊及胆管结石护理常规4、饮食应注意以下几点： 1 )少吃刺激的辛香料、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品，胃液会刺激胆囊收缩，导致胆绞痛。 2 ）早中晚三餐要固定时间食用。胆汁排泄不规则时，胆囊中的胆汁很容易凝固成结石。 3 ）食物纤维具有减少血液中的胆固醇的功能。要摄取含丰富纤维的糙米、胚芽

6、米、蔬菜、海藻等。 4 )限制脂肪饮食。胆固醇升高很容易产生胆结石，要限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛奶、肝、等食物。 5 ）少吃豆腐，豆干等含钙高的食物，减少结石发生。5、术后1-3个月门诊随访一次，了解康复过程及切口愈合情况，定期驱虫治疗，以免胆道蛔虫症的发生，从而减少肝内外胆管结石的发生。三、胃十二指肠疾病护理常规术前护理：1、嘱卧床休息，暂禁食。2、禁烟酒保证睡眠，预防受凉感冒引起的呼吸道感染。3、积极完成各器官功能检查及各项生化检验。4、指导病人进行术前适应性锻炼：做有效的咳嗽咳痰，练习床上解大小便等。5、术前备皮，保持手术区皮肤清洁干燥。告知术前12小时禁食，6小时禁饮。6、遵医

7、嘱安置胃管尿管，防止麻醉及手术过程中呕吐，误吸、便于术中操作，减少手术时腹腔污染。防止术中误伤膀胱。四、腹股沟疝手术护理常规（二）术后护理1、按外科一般手术后及麻醉后护理常规护理。、2、取平卧位，腘窝垫枕，使髋关节微屈，以减轻切口张力，腹股沟手术区可用0.5公斤沙袋压迫612小时。3、用丁字带提高阴囊，以防阴囊血肿。4、病人出现咳嗽或便秘应报告医生处理，预防疝的复发。5、术后卧床35天，然后逐步离床活动，嘱病人术后3个月内不参加重体力劳动和剧烈运动。6、保持切口无菌，女病人排尿，避免污染切口敷料。如果敷料浸湿应及时更换。五、甲状腺大部切除术护理常规 （一 ）术前护理1、按外科一般护理和手术前常

8、规护理。2、做好心理护理，解除思想顾虑，避免病人精神恐惧和紧张，精神过度紧张或失眠者，可适当给予镇静催眠药服用。3、术前三天练习手术体位（方法同甲状腺瘤切除术）。4、给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，限制刺激性食物。5、观察病情变化，包括体重、食欲。睡眠，出汗等，每日 测体温。脉搏。呼吸4次。6、按医嘱服用抗甲状腺药，服药期间定期检查白细胞，如出现白细胞减少，肝区痛，恶心，厌油等反应时，应通报医生。7、术前二周，如病情稳定，甲状腺功能基本正常，停用抗甲状腺药，改服复方碘液，使甲状腺缩小，变硬，利于手术摘除，但应注意观察服药后的反应。五、甲状腺大部切除术护理常规8、严格执行保护性医疗制度，观情绪

9、紧张的病人，术前晚应经予安眠药，观察病人入睡情况。9、注意保暖，避免上呼吸道感染。（二）术后护理1、按外科手术后护理常规及麻醉护理常规护理.2、备好氧气，吸痰器及气管切开包。3、麻醉清醒，血压平稳者可采取半卧位，以减少颈部充血，4、48小时内密切观察体温。脉搏、呼吸、血压，30分钟测量一次。平稳后改24小时测量一次。5、术后12天可进食流质，进食时注意有无呛咳，防止误吸。 五、甲状腺大部切除术护理常规6、术后并发症的观察：（1）呼吸困难：密切观察呼吸，如出现呼吸加快，出现三凹征者应予吸痰，如无效应予立即通知医生做紧急气管切开。（2）伤口出血：术后密切观察伤口敷料、引流量，颜色，如出血多，应立即

10、通报医生，并做好补液，配血，输血，止血的配合工作。（3）甲状腺危象： 如出现血压、体温升高，脉搏加快，腹泻和精神症状时，应通报医生，并给予降温，吸氧、补液等。（4）观察有无呛咳，声嘶现象，如有咳嗽就服止咳药，超声雾化吸入治疗，全麻患者就常规喷喉三天。（5）术后第15天注意有无手足抽搐。如有应通报医生处理。一般需抽血查血钙，必要时静脉推注10葡萄糖酸钙。（6）鼓励病人进行吞咽运动，预防颈前肌粘连。 六、乳腺癌护理常规（五）护理措施术前1、心理护理：鼓励病人说出对癌症手术乳房缺失的心理感受，给予心理支持，让病人相信切除一侧乳房不会影响家务及工作，与常人无异，请其他病友现身说法，促进病人适应。向病人

11、及家属讲解手术方法，告知术前术后注意点，让病人以积极的心态接受手术2、常规检查和改善病人的营养；术前做心，肺，肝，肾重要脏器功能检查；同时给予高热量，高蛋白，高维生素饮食。3、对于妊娠及哺乳期乳癌患者，应终止妊娠及断乳。4、皮肤准备：除按备皮范围准备外，如需植皮，取患侧乳房上的皮肤，应注意乳头及乳晕部的清洁，取患乳对侧大腿皮肤，备皮范围应包括会阴阴毛，膝关节。六、乳腺癌护理常规术后：1、观察病情：24小时内密切注意生命体征的改变，密切注意观察伤口和引流液的量，颜色，性状以及早发现出血倾向。2、体位和预防肺部并发症：术后6小时改半卧位以利呼吸和引流，抬高患侧上肢，同时鼓励病人做有效咳嗽，排痰预防

12、肺炎和肺不张。3、饮食：病人术后6小时给予流质饮食，术后第一天恢复正常饮食，应加强营养的补充，给予高热量，高蛋白，高维生素饮食。4、伤口护理：保持皮瓣血供良好，维持有效引流；切口处用胸带加压包扎，注意患肢皮肤的颜色，温度，脉搏，防止过紧引起肢体供血不良，过松不利皮瓣或皮片与胸壁紧贴愈合。5、观察患者有无气胸的征兆，如胸闷，呼吸窘迫等。六、乳腺癌护理常规6、做好负压引流管的护理，根据患者需要调节负压，妥善固定，引流管长度以患者床上翻身的余地为宜，观察引流夜的颜色，性质和量，引流量每小时超过100ml提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。引流管一般放置35天,引流液颜色变浅，24小时量小于10

13、ml，局部无积血、积液可考虑拔管。7、患侧上肢护理：患侧上肢水肿：是常见的并发症，术后应预防性抬高患侧上肢，出现水肿者除继续抬高患肢外应使用弹力绷带包扎，按摩患肢，并进行适当的功能锻炼，但应避免过劳，不在患肢测血压或静脉注射。患侧上肢功能锻炼：术后1-3天患手做握拳屈腕动作，每日3次，每次3分钟；术后47天活动肘关节，但避免外展;术后79天患侧的手能摸到对侧的肩近侧的耳朵;术后10天逐步进行肩部活动，可指导病人做手指爬墙运动，患侧手指能高举过头自行梳理头发。8、心理护理：术后应继续给予病人及其家属心理上的支持，鼓励夫妇双方坦诚相待。六、乳腺癌护理常规（六）健康教育心理指导（1）鼓励夫妻双方坦诚

14、相待，正确面对现状；（2）鼓励、表达手术创伤对自己今后角色的影响；（3）向其提供改善自我形象的方法，如：乳房再造，佩戴义乳等；（4）在平时的操作中避免过度暴露手术部位，保护病人的隐私3、出院指导（1）乳腺癌患者经治疗出院后第1-5年期间，每半年来医院随诊复查。五年后，每年随诊复查1次直至终生。如遇下列情况应随时复查：患侧胸壁出现肿块，腋窝，锁骨上窝淋巴结肿大；对侧乳房扪及肿块，腋窝，锁骨上窝有淋巴结肿大；六、乳腺癌护理常规出现咳嗽，胸痛，肝脏肿大，腰背痛，消瘦，乏力，食欲下降等，复查时做全面的体格检查，每年行胸部透视或拍片，全身骨骼扫描等检查。（2）活动 术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物（3）避孕 术后5年内应避免妊娠，以免乳癌复发（4）放疗或化疗 放疗期间注意保护皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊。化疗期间定期复查肝肾功、血常规，一旦出现骨髓抑制现象应暂停放、化疗（5）义乳或假体 提供病人改善自我形象的方法介绍假体的作用和应用出院时暂佩戴无重量义乳衣着