产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌1290150886109课件

1、产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染预防与控制“超级细菌”NDM-1暴发揭露 抗生素滥用危机超级细菌其实并不是一个细菌的名称，而是一类细菌的名称，这一类细菌的共性是对几乎所有的抗生素都有强劲的耐药性。随着时间的推移，超级细菌的名单越来越长，包括:VRE、MRSA、VRSA、NDM-1、超级细菌是一切耐药菌的统称（一）加强产NDM-1细菌的监测发现产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌及时反馈相关科室，指导用药，同时按规定报告，定期回顾监测结果，统计分析，发现遗漏，及时采取补救措施对超级细菌MRSA感染的“零宽容”主动筛查：快速监测积极隔离：包括疑似病例的隔离就地消灭：包括环境消毒多重耐药菌的目标性监测和

2、报告 临床科室：接诊可疑或明确有产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。医院感染突发事件： 短时间发生5例以上特殊病原体或者新发病原体,可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科，节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，同时向上级相关部门报告。 检验科 微生物实验室进行检测发现产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌鉴定、药敏后，对产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌,多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(

3、MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE），产生超广谱-内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌应在检验报告上标注，并登记多重耐药菌监测报告表每天报医院感染管理科。 第三章 预防与控制第十六条 医疗机构应当严格按照抗菌药物临床应用指导原则，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理 医院感染管理办法2006、9、1卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发2008130号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（三）切

4、实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管二八年六月二十七日中国策略合理应用阻断传播预防感染有效地诊断和治疗病原菌抗菌药物耐药病原菌抗菌药物耐药应用抗菌药物感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings敏感病原菌预防细菌耐药性的关键策略 预防抗菌药物耐药的12项措施：住院成人三 合理应用抗菌药物12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adul

5、ts预防抗菌药物耐药的12项措施：住院成人四 预防传播12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults预防抗菌药物耐药的12项措施：住院成人(Hospitalized Adults) 12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 10 及时停用抗菌药物 9 严格掌握万古霉素应用指证 8 治疗感染，而非寄殖 7 治疗感染，而非污染 6 专家会诊 5 应用当地资料 4 控制抗菌药物应用3 针对性病原治疗 2 拔除导管 1 接种疫苗 预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染Campaign to Prevent A

6、ntimicrobial Resistance in Healthcare Settings（三）加强医院感染预防与控制加强教育，培训，强化对NDM-1细菌等多重耐药菌的预防与控制的认识。美国目前推行的预防VAP bundle床头抬高至少30度Head of bed - 30 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机Sedation Holiday/weaning尽早停用应激性溃疡预防药物Peptic Ulcer Disease (PUD) Prophylaxis口腔护理：用洗必泰冲洗每26小时Oral care 深静脉血栓预防Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophyla

7、xis插管气囊上方分泌物的吸引（？）预防导管相关性尿路感染 WHO措施（2002） 已证明有效 限制导管持续时间 全身预防抗生素的应用 采用无菌技术插管 膀胱冲洗； 维持无菌密闭引流 引流袋中加入抗生素 抗生素包裹的导尿管 每天应用抗菌剂清洗会阴 未证明有效加强重点科室的感染管理关注医护人员手卫生,环境物体表面清洁卫生,确保患者安全!医疗器具的污染与医务人员手的关系Hand hygiene & Bedpans 手卫生和便盆Lots of opportunities to contaminate hands众多环节污染手Hands can contaminate environment and

8、patients手又污染环境和病人Nanjing, June 201027/gpsc/5may/en/Braking the Chain by Basic Hygiene 通过基本卫生措施，阻断感染链条Nanjing, June 201028 Prevents Contamination 防止交叉感染 Prevents Occupational Health Risk 防止职业伤害 Common in North-West Europe 在西欧和北欧广泛应用 Cleaning and Thermal Disinfection 合格清洗并热力消毒 Saves Nursing Time 省时 Ea

9、sy to use操作方便 Better Result 结果可靠Machinal Cleaning & Disinfection is Safe12345病房工作间清洁区工作间污染区消毒供应中心清洁区污染区污染的器械和容器小卫生循环大卫生循环污染的反复用病人物品，包括：引流瓶、便盆、尿壶、清洗盆、花瓶等。1特殊物品就地消毒；2器械类预处理装入收集箱，待送消毒供应中心清洗、消毒、灭菌。3病人排泄物引流物在一个封闭系统中倾倒、清洗、消毒、烘干。1已消毒病人物品使用前存放；2已灭菌器械类使用前存放。污染的器械类集中清洗和消毒无菌物品的存放和回送灭菌医院卫生循环示意图Prof. Dr. med. H.

10、-P. Werner, Hygiene-Institut Mainz. = contaminated workroom“病区污物处置室符合需要的清洁与热消毒低危险类工作人员的手/皮肤灭菌病人高危险类中危险类A0 = 60 ?A0 = 3000A0 = 600A0 = 600三个问题：1。-合理的小卫生循环规划体现了医院管理水平，帮助医院有效控制院内感染几率；2。-小卫生循环配备先进的全自动快速清洗消毒器，保证了每个科室必要的处理能力，有效减少一次性物品的使用；3。-小卫生循环配置热力消毒的全自动快速清洗消毒器，保证了每个科室合格的处理能力，有效减少化学浸泡。洗手手套口罩眼罩围裙仪器用品环境清洁

11、床单衣物避免利器意外标准預防措施MRSA的流传播处治前后的手指的细菌总菌数Care 前後手指総菌数（卫洁消毒）（菌数）一处理一洗手！The Dish is filled with CFUs of C.difficile from a culture of a HCWs hand after working with a C.difficile patient.医疗器具的污染与医务人员手的关系Handwashing with soap and water when hands are visibly dirty手有可见脏物Adoption of alcohol-based hand rub is

12、 the gold standard in all other clinical situations, whenever possible酒精液擦手45作用方式抗菌谱安全性和毒性作用速度持久性-残留活性有机物质影响有否现成制剂皮肤消毒剂性能衡量及说明記得脱下手套为人位己戴手套不能替代洗手！=脱掉手套后应立即洗手 保护你的双手The 5 indications接触血液体液后进行侵入操作前接触病人后接触病人前接触病人身边无生命物品后通过正确有效的洗手降低皮肤表面致病菌的数量预防交叉感染(五)隔离产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染和携带多重耐药菌者标准预防基础上按照接触隔离预防耐药菌传播洗手小结：

13、直面超级细菌-应对策略 1、合理规范使用抗菌药物，尤其应限制特殊抗生素滥用，以减少多重耐药菌株出现。 2、培训，增强对耐药菌的认识。 不必谈“菌”色变 ，不必惊慌。 3、严格执行无菌技术操作，加强消毒隔离，切断传播途径。 4、洗手是防止病原菌蔓延简单而最重要措施，易被忽视，应加强洗手重要性的宣传教育。 5、减少或缩短侵入性装置应用，如中心静脉导管、导尿管留置，减少耐药菌株定植。6、发现超级细菌感染者，及时隔离，进病房戴手套，穿隔离衣，防止交叉感染。 7、清除感染源，对耐药菌株者使用的医疗用品，听诊器、血压器相对固定，有消毒措施。 8、提高菌检率，加强对耐药菌的监测，尤其对易感人群耐药菌的监测。 9、超级细菌主要通过接触传播，感染发病的主要是抵抗力低的人群，对普通人群不会产生大的危害。预防的措施最主要的是注意个人卫生，尤其是正确洗手，加强身体锻炼，合理膳食，注意休息，提高机体的抵抗力。10、如果去医院探视超级细菌感染的患者，应听从医院有关人员的指导，做好消毒、隔离工作，避免因探视而感染此种疾病。 超级细菌-应对措施7、提高菌检率，加强对耐药菌的监测，尤其对易感人群耐药菌的监测。 8、对全体医院职工进行培训，增强对耐药菌的认识。 不必谈“菌”色变 ，不必惊慌。 29、超