护士核心制度

1、护士关键制度外二科陈蓉第1页目录contents04品牌战略管理Brand strategy managementAbout us企业文化建设Enterprise culture construction0市场营销战略护士关键制度5抢救制度4执行医嘱制度8消毒隔离制度6护理不良事件处理予汇报制度2值班交接班制度7护理安全管理制度3分级护理制度1查对制度第2页1查对制度第3页 查对制度主要内容 手术安全核查制度5发药注射输液查对制度2输血查对制度3 无菌物品查对制度4 医嘱查对制度1第4页 医嘱查对制度主要内容41、医嘱应做到班班查对、每日总对，包含医嘱单、执行卡、各种标识（饮食、护理级别、过敏

2、、隔离等），设总查对登记本。单线班处理医嘱，由下一班负责查对2、各项医嘱处理后，应查对并署名。3、暂时执行医嘱，需经第二人查对无误后方可执行，统计执行时间，执行者署名。4、抢救患者时医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，经医师核实无误后方可执行；抢救完成，医师补开医嘱并署名；安瓿留于抢救后再次查对。5、对有疑问医嘱须经核实后，方可执行。第5页 发药、注射、输液查对制度主要内容41、发药、注射、输液等必须严格执行“三查八对一注意”。三查：备药时与备药后查，发药、注射、处置前查，发药、注射、处置后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、使用方法、药品使用期。一注意：注意用药后反应。2、备

3、药时要检验药品是否在使用期内、标签是否清楚；水剂、片剂有没有变质；安瓿、注射液瓶有没有裂痕；密封铝盖有没有松动；输液瓶（袋）有没有漏水；药液有没有浑浊和絮状物等。任意一项不符合要求不得使用。3、备药后必须经第二人查对，方可执行。4、麻醉药使用后须保留空安瓿备查，同时在毒、麻药品管理统计本上登记并署名。5、使用各种药品时，要注意有没有配伍禁忌。6、发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应及时核查，确认无误后方可执行。7、输液瓶加药后要在标签上注明床号、姓名、主要药名、剂量，并留下空安瓿，经另一人查对后方可使用第6页 输血查对制度主要内容41、抽交叉配血查对制度1）认真查对交叉配血单，患者血型化验单

4、上床号、姓名、性别、年纪、住院号。2）抽血时要有2名护士（一名护士值班时，由值班医师帮助）查对无误后方可执行。3）抽血（交叉）前须在盛装血标本试管上贴好写有病区（科室）、床号、住院号、患者姓名等条形码，条形码字迹必须清楚无误。4）抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医师重新查对，确认无误后，方可执行；如发觉错误，应重新填写化验单和条形码，切勿在错误化验单和错误条形码上直接修改第7页 输血查对制度主要内容42、取血查对制度 取血时，认真查对血袋上姓名、性别、编号、输血数量、血型等是否与交叉配血汇报单相符，确保准确无误。检验血液使用期及外观，符合规范要求第8页 输血查对制度主要内容43、输血

5、过程查对制度1）输血前患者查对：须由2名医护人员查对交叉配血汇报单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量；查对供血者姓名、编号、血型；查对供血者与患者交叉相容试验结果；查对血袋上标签姓名、编号、血型与交叉配血汇报单上是否相符。查实相符后进行下一步程序。2）输血前血液及用物查对：检验血袋上采血日期，血液有没有外渗，血液外观质量，确认未过期、无溶血、无凝血、无变质后方可使用。检验所用输血器及针头是否在使用期内。3）输血时查对：须由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）到患者床旁查对床号，问询患者姓名，查看床头卡，问询血型，确认受血者后方可输血。第9页 输血查对制度主要内容44）输血后查对：完成输血操作

6、后，再次查对医嘱，患者床号、姓名、血型、配血汇报单，血袋标签血型、编号、供血者姓名、采血日期，确认无误后署名。将交叉配血汇报单粘贴在病历中，将血袋冷藏保留二十四小时备查。第10页 无菌物品查对制度主要内容41、使用灭菌物品和一次性无菌物品前，应检验包装和容器是否严密、干燥、清洁，检验灭菌日期、使用期、灭菌效果指示标识是否符合要求。若发觉物品过期、包装破损、不洁、潮湿、未达灭菌效果等，一律禁止使用。2、使用已启用灭菌物品，应核查开启时间、物品质量、包装是否严密、有没有污染。3、消毒供给中心发放一次性无菌物品统计应含有可追溯性。统计内容包含物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日

7、期、失效日期等。4、科室指定专员负责无菌物品领取、保管。定时清点，分类保管，及时检验。确保产品外包装严密、清洁，无菌物品无潮湿、霉变、过期。第11页 手术安全核查制度主要内容41、患者接入手术室前 手术室接患者人员与病区当班护士核查患者科室、床号、住院号、姓名、性别、诊疗、手术名称与手术部位、配血汇报、术前用药、药品过敏试验结果、影像学资料等，手术患者均应佩戴身份识别标识（腕带），不能将珍贵物品（如手机、戒指、项链、耳环）、假牙等带人手术室。2、患者进入手术室后 第12页2值班交接制度第13页 值班交接班制度主要内容41、值班人员应遵照医院要求上班时数与护士长安排班次值班，不得私自降低或变动值

8、班时间。2、值班人员应严格恪守各项规章制度，按医嘱和患者病情需要对患者进行治疗和护理。必须坚守岗位，恪守劳动纪律，做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻），“十不”（不私自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用物入公共场所、不在工作区吃东西、不接待私人会客和打私人电话、不做私事、不打瞌睡或闲聊、不与患者及探陪人员争吵、不接收患者礼品、不利用工作之便谋私利）。3、勤加巡视，了解病区动态，亲密观察患者病情与心理状态，确保各项治疗护理工作准确及时完成。第14页 值班交接班制度主要内容44、建立科室护理交班志和科室用物交接统计本。护理交班志内容包含：病室工作动态（包含患者总数、入院数、出院数

9、、手术人数、危重患者数、特殊检验、特殊治疗人数等），患者病情改变及处理结果等。凡另有护理统计病例，护理交班志上只填写索引。用物交接统计本需统计器械、仪器、特殊药品、惯用物品数量与状态等。5、值班人员须在交班前完成本班各项工作，做好各项统计，处理好使用过物品，为下一班做好用物准备。做到“十不交接”（衣着穿戴不整齐不交接，危重患者抢救时不交接，患者人院、出院或死亡、转科未处理好不交接，皮试结果未观察、未统计不交接，医嘱未处理不交接，床边处置未做好不交接，物品数目不清楚不交接，清洁卫生未处理好不交接，未为下一班工作做好用物准备不交接，交班志未完成不交接）。第15页 值班交接班制度主要内容46、交接班

10、必须认真负责，接班者提前15分钟着装整齐上班进行交接。对全部患者进行床旁交接。需下一班完成治疗、护理，必须口头、文字交代清楚。接班时发觉问题由交班者负责，接班后发觉问题由接班者负责。7、晨间集体交接班时，由夜班护士重点汇报危重症患者、新入院患者和手术患者病情、诊疗及治疗护理情况，参会人员认真聆听，晨会时间不超出15分钟第16页3分级护理制度第17页 分级护理制度主要内容4护理级别由主管医师依据患者病情和生活自理能力下达医嘱。1、特级护理（1）病情依据1）病情危重，随时可能发生病情改变需要进行抢救患者。2）重症监护患者。3）各种复杂或大手术后患者。4）严重创伤或大面积烧伤患者。（2）护理关键点1

11、）严密观察患者病情改变，监测生命体征。2）依据医嘱，正确实施治疗、给药办法。3）依据医嘱，准确测量出入量。4）依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、呼吸道护理及管路护理等，实施安全办法。5）保持患者舒适和功效体位。6）实施床旁交接班。第18页 分级护理制度主要内容4护理级别由主管医师依据患者病情和生活自理能力下达医嘱。2、一级护理（1）病情依据1）病情趋向稳定重症患者。2）手术后或治疗期间需要严格卧床患者。3）生活完全不能自理且病情不稳定患者。4）生活部分自理，病情随时可能发生改变患者。（2）护理关键点1）最少每一小时巡视1次患者，观察患者病情改变。2）依据患者病情，

12、监测生命体征。3）依据医嘱，正确实施治疗、给药办法。4）依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、呼吸道护理及管路护理等。实施安全办法，为患者提供适宜照料，促进康复。5）提供相关健康指导。第19页 分级护理制度主要内容4护理级别由主管医师依据患者病情和生活自理能力下达医嘱。3、二级护理（1）病情依据1）病情稳定，仍需卧床患者。2）生活部分自理患者。3）行动不便老年患者。（2）护理关键点1）每2小时巡视患者，观察患者病情改变。2）依据患者病情，测量生命体征。3）依据医嘱，正确实施治疗、给药办法。4）依据患者病情，正确实施护理办法和安全办法。5）提供相关健康指导。第20页 分

13、级护理制度主要内容4护理级别由主管医师依据患者病情和生活自理能力下达医嘱。4、三级护理（1）护理依据1）生活完全自理且病情稳定患者。2）生活完全自理且处于康复期患者。（2）护理关键点1）每3小时巡视患者，观察患者病情改变。2）依据患者病情，测量生命体征。3）依据医嘱，正确实施治疗、给药办法。4）提供相关健康指导。第21页4执行医嘱制度第22页 执行医嘱制度主要内容41、医师下达医嘱，护士按要求正确校对，确认无误后方可执行。2、按照医嘱内容与时间，正确执行正确医嘱。发觉可疑医嘱，应及时向医师提出，不得盲目执行或修改。需取消医嘱时，由医师用红笔写“取消”二字并署名。3、严格执行查对制度、恪守操作规

14、程和给药标准，预防缺点事故发生。需要下一班执行医嘱，要交代清楚，并有文字统计。4、医嘱执行后，由执行者签执行时间和姓名。观察效果与不良反应，必要时统计并及时与医师联络。第23页 执行医嘱制度主要内容45、手术、分娩应停顿术前、产前医嘱，手术、分娩后执行术后、产后医嘱。6、普通情况下，医师不得下达口头医嘱。抢救和手术中需执行口头医嘱时，护士需大声复述一遍，经医师查对无误后方可执行。事后督促医师据实、及时（6小时内）补开书面医嘱。7、因故未能按时执行医嘱，应设法补上；因故不能执行医嘱时，应及时汇报医师处理并统计。8、无医嘱时，护士普通不得私自用药。在紧急情况下，为抢救垂危患者生命，护士应该先行实施

15、必要紧抢救护，做好统计并及时向医师汇报第24页5 抢救制度第25页 抢救制度主要内容41、各临床科室必须设抢救室，有抢救组织、专科抢救常规和抢救流程图。2、抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管、定位放置、定量储存，全部抢救设施处于应急状态，有显著标识，不准任意挪动或外借。抢救车不上锁，但需贴封条，并注明时间和贴封条者姓名。抢救车未用，每七天也需进行清理（如更换过期包等），必须确保抢救物品处于完好备用状态。3、护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能、抢救车内用物使用方法和各种抢救操作技术。4、当患者出现生命危险，医师未赶到现场前，护士应依据病情实施力所能及抢救办法，如吸氧、吸痰、测量血压、建立

16、静脉通道、行人工呼吸和心脏按压等。第26页 抢救制度主要内容45、参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和抢救规程。6、抢救过程中严密观察病情改变，对危重患者就地抢救，待病情稳定后方可搬动。抢救期间，应有专员守护。7、及时、正确执行医嘱，准确及时统计用药剂量、方法及患者情况。医师下达口头医嘱时，护士应该复述一遍，抢救结束后，所用药品安瓿必须经两人查对统计后方可弃去，并提醒医师据实、及时补开医嘱。8、对病情改变、抢救经过、各种用药等应详细、及时、准确统计，因抢救患者未能及时书写病历，相关人员应该在抢救结束后6小时内补记，并加以注明，仔细交接班。9、及时与患者

17、家眷或单位联络。10、抢救结束后，做好器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，确保抢救仪器物品处于备用状态。第27页6护理不良事件处理与汇报制度第28页 护理不良事件处理与汇报制度主要内容41、护理不良事件定义护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生事件，包含患者在住院期间发生一切与治疗目标无关事件，如护理缺点、药品不良反应、仪器设施所致不良事件、意外事件（如患者走失、安全防护情况下跌倒）等。第29页 护理不良事件处理与汇报制度主要内容42、处置（1）发生护理不良事件后，首先要主动采取补救办法，最大程度地降低对患者损害。（2）发生重度或极重度缺点不良事件各种相关统

18、计、检验汇报及造成患者损害药品、器具均要妥善保管，不得私自涂改、销毁、藏匿、转移、调换，相关标本须保留，以备判定。违反要求者要追究相关责任。（3）凡实习、进修人员发生护理缺点或安排护理员、卫生员、陪人进行其职责范围以外工作而发生缺点，均由带教者及安排者负担责任。（4）科室设有护理不良事件登记本。不良事件发生后当事人除口头向护士长汇报外，应登记事实经过、原因及后果。科室依据不良事件性质及时或每个月组织分析讨论会，向护理部递交护理不良事件汇报表。第30页 护理不良事件处理与汇报制度主要内容43、上报程序（1）-般不良事件 当事人及时汇报护士长，采取有效措施将损害减至最低程度。护士长二十四小时内汇报

19、护理部。（2）严重不良事件 当事人立即汇报护士长、科主任或总值班人员，及时采取措施，将损害降至最低程度，必要时组织进行全院多科室抢救、会诊等工作，同时向护理部、医务部、主管院领导汇报，重大事件汇报时限不超出15分钟。护理部于抢救或紧急处理结束后立即组织人员进行调查核实。（3）护士长应于一般不良事件发生7日内、严重不良事件发生13日内组织全科人员进行分析讨论，提出处理意见及防范措施，填写“护理不良事件汇报表” -式两份，一份报护理部，一份留科室保留。第31页 护理不良事件处理与汇报制度主要内容44、结果分析不良事件上报后，护理部每个月组织护理质量管理委员会组员对上报资料进行分析讨论。5、处罚及奖

20、励对主动汇报护理不良事件科室及个人视情况不予处罚或从轻处罚；对主动发觉和及时汇报主要不良事件和隐患，防止严重不良后果发生科室和个人给予奖励和保护；对发生护理不良事件后不按要求汇报、有意隐瞒科室与个人，事后经主管部门或他人发觉，按情节轻重及医院相关要求从重处罚。第32页7患者安全管理制度第33页 护理不良事件处理与汇报制度主要内容41、患者安全管理儿童、老年患者、意识障碍和需要卧床休息患者，设提醒牌、加护栏等，落实床边安全护理办法，向患者及家眷做好解释，防坠床、烫伤、跌倒、误吸、导管脱出等意外事件发生。2、环境安全管理（1）病区（部门）物品固定放置，不影响行走。病区（部门）走道保持地面清洁干燥，拖地时置防滑标志，防滑倒、跌伤。（2）使用物品合理放置，便于患者拿取。（3）提供足够照明设施。（4）洗手间、浴室有防烫、防滑标志，热水使用有提醒标识和使用指导。第34页 护理不良事件处理与汇报制度主要内容43、防火安全管理（1）病区（部门）内一律不准吸烟，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。（2）保持消防通道通畅，有显著标志，不堆堵杂物。（3）保持消防设施完好（如灭火器等）。